امروزه علی رغم تلاش پزشکان میزان شکایت رو به افزایش میباشد

3. امروزه علی رغم تلاش پزشکان میزان شکایت رو به افزایش میباشد

4. در مقابل هر شکایت شفاهی 4 بیمار ناراضی • درمقابل یک شکایت کتبی 100 شکایت شفاهی • در واقع هر شکایت کتبی 400 بیمار ناراضی وجود دارد

5. افزایش شکایت • در آمریکا در سال 1970سه تا چهار درصد شکایت • سال 1990به 27% افزایش یافته • در سوئد 5000 شکایت در سال مطرح میباشد • در ایران در طی5 سال میزان شکایت دو برابر شده

6. همانطور كه مي دانيم تعداد زيادي از پزشكان , پرستاران و ماماها كه در امر درمان دخالت دارند داراي اطلاعات كمياز مسائل قانوني مربوط رشته خود مي باشند– از جمله مسائلي كه براي بعضي از همكاران در طول دوران طبابت ممكن است رخ بدهد – در اين مقاله ما بر آنيم قصور منجر به فوت را در رشته هاي مختلف تخصصي مقايسه كرده و تا حد امكان علت بروز اين قصور و چگونگي جلوگيري از آن را مشخص نمائيم

7. تخلف به دو دسته تقسیم می شود : 1- تخلف انتظامی 2- تخلف کیفری

8. تخلفات انتظامی : • تخلفات صنفی و کوتاهی درا مر درمان که منجر به نقص عضو و فوت نگردد می باشد. محل بررسی تخلفات انتظامی در نظام پزشــــکی می باشد.

9. مجازات های تخلفات انتظامی الف) تذكر یا توبیخ شفاهی در حضور هیات مدیره نظام پزشكی محل ب) اخطار یا توبیخ كتبی با درج در پرونده نظام پزشكی محل ج) توبیخ كتبی با درج در پرونده نظام پزشكی و نشریه نظام پزشكی محل یا الصاق رای در تابلو اعلانات نظام پزشكی محل د) محرومیت از اشتغال به حرفه های پزشكی و وابسته از سه ماه تا یك سال در محل ارتكاب تخلف

10. مجازات های تخلفات انتظامی هـ) محرومیت از اشتغال به حرفه های پزشكی و وابسته از سه ماه تا یكسال در تمام كشور و) محرومیت از اشتغال به حرفه های پزشكی از بیش از یكسال تا پنج سال در تمام كشور ز) محرومیت دائم از اشتغال به حرفه های پزشكی و وابسته در تمام كشور (1)

11. تخلفات کیفری : • تخلفاتی که جرم محسوب می شود و در قانون برای آن مجازات در نظر گرفته شده است مانند قصور کادر درمان محل بررسی تخلفات کیفری در پزشکی قانونی و نظام پزشکی می باشد.

12. :تعريف قصورقصور يعني كوتاهي در امر درمان كه منجر به نقص عضو يا فوت گردد قصور وقتي رخ مي دهد كه سه شرط زير وجود داشته باشد: 1) مسئوليت بيمار را قبول كرده باشد 2) در انجام وظيفه كوتاهي كرده باشد 3) در نتيجه اين كوتاهي بيمار دچار آسيب و زيان گردد

13. در بين موارد فوق بي مبالاتي شديدترين نوع قصور محسوب مي شود .يعني فرد كاري را كه بايستي انجام مي داده , انجام نداده است . قصور به چهار دسته تقسيم مي شود : 1) بي مبلاتي 2) بي احتياطي 3) عدم مهارت 4) عدم رعايت نظامات دولتي

14. مجازات تخلفات کیفری • 1ـپرداخت دیه • 2ـحبس

15. امروزه علي رغمتلاشهايپزشكان ،دندانپزشكان و ساير كاركنان بخش بهداشت و درمان با وجود بهره وري از امكانات در دسترس ميزان نارضايتي و شكايت بيماران رو به افزايش مي باشد . - در آمريكا درصد ميزان شكايت از پزشكان از 8% به 27% و در ايران از 15% به 25% رسيده است ( در طي چهار سالبررسي )

16. عمده ترين دليل اقامه دعوا 1) عدم موفقيت اعضاء كادر درمان در برقراري رابطه با بيماران 2) كوتاهي در امر درمان 3) راهنمايي نادرست همكاران در رشته هاي مختلف درمان ( به قولمعروف پشت هر پرونده يك نفر روپوش سفيد قرار دارد )

17. بررسي كليه پرونده مطرح شده در كميسيون سازمان پزشكي قانوني به مدت 5 سال در اين تحقيق از كل 2307 پرونده مطرح شده , 326 مورد شكايت بدنبال فوت بوده كه 173 قصور رخ داده و 153 مورد هيچگونه قصوري رخ نداده بود روش كار Distribution Of Negligency

18. بيشترين شكايت در دهه سوم و چهارم و كمترين شكايت در دهه سني هفتم Distribution of age due to sex

19. محل انجام اقدامات درماني به چهار قسمت عمده تقسيم مي شود مواردي كه قصور رخ داده در بيمارستان خصوصي 59% و دولتي 50% بوده است

20. توزيع اقدامات درماني پرخطر در كل پرونده ها از 173 پرونده قصور , 127 مورد شكايت (حدود 73%) اقدام درماني پرخطرنبوده و 27% اقدام درماني پرخطر وجود داشته است .اقدام درماني پرخطر در رشته هاي تخصصي مختلفجراحي مغز و اعصاب 74% , جراحي عمومي 41% , داخلي 37% , زنان 26%بيهوشي 24% , ارتوپدي 23% , پزشكان عمومي 19%در رشته جراحي مغز و اعصاب زمينهHigh riskبالا مي باشد ولي تعداد شكايت مطرح شده و قصور مثبت كمتري مشاهده گرديده است

21. مرجعي كه از آن شكايت شده است

22. قصور در رشته هاي تخصصي • 1) بيهوشي 79% • 2) جراحي عمومي 57% • 3) زنان 56% • 4) داخلي 42% • 5) پزشك عمومي 39% • 6) جراحي مغز و اعصاب 34%

23. انواع قصور • 1) بي مبالاتي 57% • 2) عدم رعايت نظامات دولتي 25% • 3) عدم مهارت 12% • 4) بي احتياطي 6%

24. علت فوت در رشته هاي تخصصي كه قصور بيشتري داشته اند به شرح ذيل مي باشد • 1) در رشته بيهوشي شايعترين علت فوت چيزي جدا ازعلت مراجعه اوليه به پزشك بوده استدراين رشته هيپوكسي (50% ) تعيين گرديد • 2) جراحي عمومي ـــــ عوارض ناشي از اقدامات درماني بوده ـــــ شايعترين پريتونيت و سپتي سمي • 3) زنان و زايمان ـــــ عوارض ناشي از اقدامات درماني ـــــ به علت تنوع عوارض , عارضه خاصي شايع مشاهده نگرديد عدم تبحر در رشته زنان و زايمان بيشتر از ساير رشته ها مشاهده گرديده

25. پيشنهادات:1)در مواردي كه مرگ حين عمل جراحي و يا حين اقدامات درماني بوده , حتماً جهت كالبدگشايي به پزشكي قانوني ارسال گردد . 2)در كلاسهاي بازآموزي بايد در شناساندن وظايف محوله به كادر درماني توجه لازم شود . 3)دقت پزشكان , پرستاران و ماما در گرفتن شرح حال دقيق , معاينه فيزيكي لازم , مشاوره لازم و اقدامات پاراكلينيكي برخورد مناسببا بيماران و همراهان وي4)با توجه به اينكه در رشته بيهوشي شايعترين علت مرگ هيپوكسي بوده لذا پيشنهاد مي شود براي هر بيمار در حين عملجراحي متخصص بيهوشي حضور داشته باشد .

26. نتایج تحقیقات • از مجموع 143 نفر 84% آگاهی خوب داشتند • کمترین آگاهی خوب برای سابقه 20 تا 30 سال به بالا بود • بین سطح تحصیلات وآگاهی رابطه معنی داری وجود داشت (متخصصین زنان وزایمان همگی آگاهی در حد خوب داشتند) • در مرکز دولتی آگاهی خوب 69% در مقابل 9/8%

27. راههای پیشگیری • 1- رعایت ماده 59 • الف: عمل جرای مشروع • ب: دریافت رضایت • ج: رعایت موازین علمی وفنی

28. ماده 59 : اعمال زير جرم محسوب نميشود:2- هرنوع عمل جراحي يا طبي مشروع كه با رضايت شخص يا اولياء يا سرپرستان يا نمايندگان قانوني آنها و رعايت موازين فني و علمي و نظامات دولتي انجام شود در موارد فوري اخذ رضايت ضروري نخواهد بود.

29. 2- رفتار مناسب • 3-راهنمایی مناسب همکاران • 4- توضیح عوارض شایع وآگاهی دادن • 5- حضور بموقع

30. 6- گرفتن شرح حال ومعاینه فیزیکی • 7- ثبت اقدامات انجام شده • 8- انتخاب درست بیمار • 9- استفاده از علم روز

31. 10- دریافت رضایت نامه • 11- دریافت برائت نامه 12-آشنایی با مجازاتهای انتظامی وکیفری • 13ـ قصور طبق ماده 14 قانون مسئولیت مدنی • نسبی میباشد