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Ich melde mich hiermit verbindlich an zum Workshop Young Survivors vom 19. - 20. Oktober 2013 Vor- und Nachname: Geb.datum: …………………………………………………………………………………….. Strasse: …………………………………………………………………………………….. PLZ, Ort: ……………………………………………………………………………………. Tel.: …………………………………………………………………………………….
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Ich melde mich hiermit verbindlich an zum Workshop Young Survivors vom 19. - 20. Oktober 2013 Vor- und Nachname: Geb.datum: …………………………………………………………………………………….. Strasse: …………………………………………………………………………………….. PLZ, Ort: ……………………………………………………………………………………. Tel.: ……………………………………………………………………………………. E-Mail: …………………………………………………………………………………… Ort, Datum Unterschrift des Teilnehmers Wen hast du verloren? Bitte schreib auch den Geburtstag und den Todestag auf. Welche Wünsche und Erwartungen hast du an den Workshop? (evtl. Rückseite benutzen) Wer ist während des Seminars als erwachsene Kontaktperson in Bad Berneck anwesend? Was müssen wir berücksichtigen (z.B. Lebensmittelunverträglichkeiten, Allergien, o.ä.)? Einverständniserklärung des/der Erziehungsberechtigten: …………………………………………………………………………….. Ort, Datum Unterschrift Bitte bis 07.Oktober 2013 an das AGUS-Büro senden, die Teilnehmerzahl ist begrenzt: Markgrafenallee 3 a, 95448 Bayreuth; oder e-mail: agus-selbsthilfe@t-online.de; oder Fax 0921- 150 08 79 Der Workshop wird angeboten von AGUS e.V. „Young Survivors“Anmeldung Workshop für trauernde junge Leute zwischen 12 und 18 Jahren, die einen Menschen durch Suizid verloren haben