Experiencias en Mejores Practicas en Prevención y Tratamiento Diciembre 2010 El Salvador

1. Experiencias en Mejores Practicas en Prevención y Tratamiento Diciembre 2010 El Salvador Sra. Melva Ramírez UNODC/POPAN

2. Prevención • ¿Que es efectivo en el campo de la prevención?

3. La prevención desde UNODC… • Nuestra META es prevenir el consumo de drogas y que las personas evadan su uso y que se retrase la edad de inicio... • Por qué retrasar la edad de inicio? • La evidencia científica nos muestra que a menor edad de inicio de drogas (alcohol y tabaco u drogas ilícitas) tienen mayo riesgo a ser dependientes o usuarios de drogas inyectables... El daño es mayor en una etapa de crecimiento… • Se buscan EFECTOS integrales para impactar en la juventud y en su capacidad de desarrollo.

4. Desarrollo saludable de los jóvenes • NuestraMetaesprevenir el uso de drogas, quelas personas eviten o retarden el inicio del uso de drogas. • POR QUE RETARDAR? • Las evidenciasindicanquemientrasmástemprano los jovenesinicien el uso de sustancias ( estoincluyesustanciaslegalescomo alcohol y tabaco) estanmaspropensos a convertirse en dependientes de lasdrogas o en usadores de drogasintravenosas.

5. Prioridades de intervenciónpara UNODC en la prevención de drogas • Educación preventiva en las escuelas basadas en habilidades para la vida. • Programas de entrenamiento en habilidades para la familia • Programas de prevención en el area laboral

6. Prevención en el ámbito escolar UNODC

7. Educacionpreventiva en escuelasCriteriospara los programas de UNODC • Programas basados en evidencias científicas • Serie de sesiones, mínimo de 10-12 sesiones, una sesion por la semana. • Incluyen la adquisición de habilidades personales, sociales ,de comunicacion y de resistencia • Abordan la percepción sobre el consumo de drogas entre los jóvenes • Educación e información sobre los efectos a corto plazo de las drogas

8. Criterios… • Programas ejecutados por maestros entrenados • Técnicas interactivas • Forman parte de losprogramas educativos en salud de la escuela • La escuela debe tener por escrito las politicas en cuanto al tema • Consultar “Guía de la UNODC sobre prevención en el ámbito escolar” www.unodc.org UNODC

9. Evidencia de efectividad: • Estos programas pueden prevenir mas del 20% de todas las iniciaciones al consumo. (Faggiano et al 2005) • A largo plazo , también contribuyen directamenta a la prevencion de conductas sexuales de riesgo en jóvenes (Griffin et al 2006, Bailey, 2009)

10. Prepare a future of freedom, social engagement and success…

11. Programa de educaciónpreventiva en escuelasapoyadosactualmentepor UNODC • Programa “Unplugged” • Desarrollado en 7 países de Europa • Dirigido a adolescentes de 12-14 años • Los materiales estan disponibles en el intranet de UNODC y en EU-Dap ( European drug addiction prevention trial) • Projecto XNAJ58: • Adaptación del programa “Unplugged” en la Oficina de El Cairo

12. Programas dirigidos a las Familias UNODC

13. Contenido , estructura y adaptación de programas de habilidadesparalasfamilias Sesiones paralelas entre niños y sus padres, y al final una sesión con toda la familias • No solo educación para padres • Basado en programas de habilidades Los programas deben adaptarse a traves de un proceso sistemático a la cultura local y lenguaje, esto ayuda a captar a las familias y a que permanezcan Los programas seleccionados tienen su materiales, manuales, procesos de implementación, monitoreo y evaluación.

14. Principios de los programas de desarrollo de habilidades en las familias • El programa debe tener fundamento teórico • Basado en la determinación de las necesidades • Adaptado al nivel de riesgo del grupo destinatario • Adaptado a la edad y el nivel de desarrollo de los niños • Debe tener una intensidad y duración adecuadas • Debe utilizar actividades y técnicas interactivas con grupos de 8 a 12 familias • Brindar conocimiento a los padres sobre como fortalecer las relaciones familiares • Debe procurar recursos para la captación y retención de las familias • Debe elegirse un programa por su grado de eficacia comprobada • Debe adaptarse culturalmente UNODC

15. Principios…. • Debe prever la formación adecuada de su personal, el cual debe seleccionarse cuidadosamente y recibir apoyo permanente • Debe contar con componentes sólidos y sistemáticos de seguimiento y evaluación • Referencia: “Guia para la ejecucion de programas de desarrollo de aptitudes de la familia…” • www.unodc.org UNODC

16. UNODC : PROGRAMA DE APTITUDES PARA LA FAMILIA Evidencia de Efectividad -Sesiones para padres e hijos -Aptitudes adaptadas a edades de hijos, cultura y nivel de riesgo….

17. Publicación UNODC 2010: Compilación de programas basados en evidencias UNODC

18. Familias Fuertes • Programa desarrollado por la Universidad de Iowa y reconocido por OPS y UNODC • Traducido al español y adaptado a Latinoamérica • Consta de 7 sesiones para padres y sus hijos de 12-14 años • Actualmente se desarrolla en Panamá • Puede extenderse a otros países del área

19. Familias fuertes… UNODC

20. Familias fuertes

21. Prevención en el ámbito laboral UNODC

22. Programas de prevención en el árealabora, criterios de UNODC • Politicas: preferiblemente desarrolladas entre los empleadores y los empleados • Politicas y programas de apoyo y no de castigo • Conocimiento de las politicas por parte de los empleados • Programas de manejo de estres, dietas, ejercicios, etc. • Recomendable que existan programas de intervención breve en el area laboral • Disponer de mecanismos de referencia a servicios de tratamiento.

23. Otros componentes… • Educación sobre drogas • Campañas de concienciación • Desarrollo de habilidades • Uso de pruebas • Asistencia a diversas opciones de tratamiento • Estrategias de reintegración al trabajo • Enfoque de enfermedad crónica mas que un enfoque punitivo • Confidencialidad • Próximamente un “Discusion paper” sobre Prev. laboral UNODC

24. Porgrama de prevención en el area laboralapoyadospor UNODC • UNODC ha desarrollado un modelo en conjunto con OIT • El modelo ha sido desarrollado en Brazil, y en India por UNODC con exito. • Se espera que las compañias asuman mas los costos, y UNODC pueda dar la asesoria

25. Prevención en el area laboral • El programa desarrollado por UNDOC en Brazil obtuvo las siguientes reducciones: • 16% en el numero de fumadores; • 12.5% en el uso de alcohol; • 28.7% en el uso de drogas ilicitas; • 10% en ausentismo por enfermedad; • 30% en tardanzas por parte de los empleados; • 34% de accidentes de trabajo debido al abuso de sustancias..

27. Referencias • Sitio web: www.unodc.org/youthnet • Intranet: http://www.unodc.org/intranet_operations/ptru/prevention/index.html • Correo electrónico: • Melva.ramirez@unodc.org

28. TRATAMIENTO UNODC

29. …eliminando o reduciendo la demanda ilegal de Drogas narcoticas y sustancias psicotropicascon el enfoque de reducción del sufrimiento humano

30. La droga es ante de todo un  problema  de salud publica y por esto requiere  soluciones enmarcadas en políticas de salud publica

31. Main problem drugs as reflected in treatment demand in 2006(or latest year available) 26 million problem drug users 4.9 million persons treated in 2006

32. Antecedentes • Uso de drogas es uno de los 20 principales factores de riesgo a la salud a nivel global (entre los 10 primeros en los países de alto ingreso) Se asocia al VIH/SIDA, Hepatitis C, Tuberculosis, Suicidios, Co-morbilidades psiquiátricas, enfermedades cardiovasculares, muertes por sobredosis • 30% de las infecciones por VIH se deben a inyección endovenosa de drogas • Costos a la sociedad pueden alcanzar hasta 2% del PIB (si se incluyen los costos asociados a actividades criminales relacionadas al uso de drogas)

33. Dependencia Multifactorial La adicción a las drogas se desarrolla por diferentes causas y exposición a factores de riesgo Afectación al cerebro Adicción

34. Dependencia es una enfermedad • Se ha demostrado • y reconocido • científicamente que • la dependencia a las • drogas es una • enfermedad y debe • ser tratada como tal.. • UNGASS, 1988 • Comisión de Estupefacientes • JIFE • 3 Convenciones Eliminar o reducir la demanda ilícita de drogas con un enfoque a reducir el sufrimiento humano…

35. Condicionesde saludcausadaspor el uso de drogas(CIE 10) • Drogodependencias y uso dañino de drogas • Intoxicación, sindrome de abstinencia y sobredosis • Depresión inducida por drogas, ansiedad y psicosis • Suicidio • VIH/SIDA • ETS • Hepatitis B y C, cirrosis hepática • Daños intencionales (diferentes al suicidio) y no intencionales (accidentes)

36. “La drogodependencia no representaunafalla de la voluntad o fortaleza de caráctersinounacondiciónmédicaquepuedeafectar a cualquier persona. La drogodependecia se caracterizaporunanaturalezacrónica con frecuentesrecaídas, y puedecoincidir con otrostrastornosfísicos y mentales " (OMS, 2004) Los desórdenescausadospor el uso de drogasconstituyen un problemade salud

37. Barreras al tratamiento • Estigma/Discriminación (falta de reconocimiento del uso de drogas como un problema de salud) • Servicios no disponibles / lejos del lugar de residencia • Falta de capacidad profesional • Servicios no conectados al sistema general de salud • Servicios no responden a las necesidades de grupos especiales (mujeres, jóvenes, etc.) • Castigo / Consecuencia de la existencia de registros • Costo de los servicios (no gratuitos) o de alto nivel de especialización • Falta de servicios complementarios para facilitar la reintegración y estilos de vida sustentables

38. LO QUE FUNCIONA EN EL TRATAMIENTO • Tratamiento psicosocial • Intervenciones breves/ Intervención precoz • Terapia motivacional • Terapia Cognitivo-Conductual • Manejo de contingencias • Terapia Familiar • Auto-ayuda 12 pasos • Entrenamiento vocacional • Tratamiento farmacológico • Agonistas-opiáceos • Antagonistas-opiáceos

39. UNODC-WHO Discussion Paper:Principles of Drug Dependence Treatment

40. Principios Claves I • Intervenciones basadas en la evidencia científica: Diversidad, multidisciplinario, continuidad de cuidados • Acoplar los servicios a las necesidades individuales de cada paciente: Despistaje, Diagnóstico, planificación conjunta e individual del tratamiento. Manejo de Caso.  • Considerar las necesidades especificas: Mujeres, embarazadas, adolescentes, patologias asociadas, grupos marginalizados, minorías, etc.

41. Principios Claves II • Orientación hacia el paciente y participación comunitaria • Buena gerencia de servicios y desarrollo adecuado de políticas, planificación estratégica y coordinación de servicios • Desde el nivel nacional al individual • Basado en evidencia científica • Marco legal • Incorporación en el sistema de atencón primaria y de bienestar social • Redes de servicios • Recursos humanos y financieros • Monitoreo y Evaluación

42. Principios Claves III • Acceso Voluntario al inicio y continuación de tratamiento, inclusive dentro del sistema de justicia criminal • Ajustado a las obligaciones referentes al respeto a los Derechos Humanos y Respeto a la dignidad humana: • Derecho a la salud y bienestar • No discriminación • Los mismos estándares de cualquier otra condición de sal ud • Privacidad y confidencialidad • Consentimiento escrito

43. Principios Claves IV • Sistema de Justicia Criminal: • Referencia a tratamiento • Tratamiento y Cuidados en las Prisiones • Detenciones y Campos de trabajo forzado NO SON TRATAMIENTO • Coordinación con el sistema de salud, bienestar social y sistema de justicia: • Continuidad de tratamiento

44. Detener la violación de los derechos humanos – No todo lo que hoy día se llama tratamiento es realmente tratamiento

45. Ofrecer una amplia gama de servicios y opciones de tratamiento

46. OMS/UNODC Programa Conjunto UNODC/OMS

47. PROGRAMA UNODC -OMS Procura los siguientes: 1) Abogacía2) Capacitación, entrenamiento en buenas practicas3) Centros de tratamiento de bajo costo y conectados al sistema de salud 4) Información basada en la investigación 5) Redes nacionales y regionales6) Guías y herramientas terapéuticas Tratamiento y cuidados en drogodependencias como un sistema de planificado de actividades integradas y mutualmente reforzadas, en lugar de una respuesta fragmentada y duplicadas……

48. Necesidad de un abordaje multifactorial

49. Tratamiento y cuidados en drogodependencias como un sistema planificado de actividades integradas y mutualmente reforzadas, en lugar de una respuesta fragmentada y duplicadas

50. PUBLICACIÓN CONJUNTA UNODC -OMS GUÍA: Tratamiento farmacológico asistido psicosocialmente para dependencia de opiáceos (WHO/UNODC)