心血管病介入性诊治技术

心血管病介入性诊治技术

教学目标 了解现今开展的心血管病的介入诊断与治疗技术有哪些?各类介入诊治技术的定义、方法、适应证、禁忌证和术前、术后后护理。 • 重点 SCA 、PTCA、 PTCA+Stent的概念、适应证、禁忌证和术后护理。

一.冠状动脉造影技术(CAG) • 概念 • 意义：冠心病诊断的金标准！ • 方法:经股动脉插管进入左右冠状动脉造影 • 适应证 • 禁忌证 • 术后护理

二.经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) • 定义经皮穿刺股动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉病变部位，加压充盈球囊以扩张狭窄处使血管内径增大，从而改善心肌血供的导管治疗技术。 • 机制充盈的球囊使斑块物质撕裂、破碎，造成了一个通道，以使血液能够流通

方法经皮穿刺周围动脉，多选用股动脉，插入带活瓣和外鞘管的动脉扩张器，将带球囊的心导管经周围动脉逆行送至冠状动脉，在引导钢丝指导下进入狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄处，使血管内径增大。随后抽出引导钢丝和带球囊的心导管，动脉外鞘管保留4-6小时后拔除。

适应证 • 单支、孤立的局限性或不完全性狭窄。 • 病变位于冠脉近端管腔，病变范围长度小于15mm，无钙化的同心性狭窄。 • 禁忌证 • 无保护的左冠状动脉主干病变 • 多支冠脉血管病变，非梗死相关冠脉支的狭窄在急性期属相对禁忌。 • 冠状动脉严重弥漫性病变。 • 重要供血血管的复杂病变。

并发症及处理 • 急性血管闭塞(acuteocclusion) • 硝酸甘油，冠脉内直接推入 • 肝素 • 冠脉内溶栓 • 重新行PTCA • PTCA术后血管再狭窄

PTCA病人的护理 • 术前护理 • 药物准备：术前二天开始服用抗凝剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类。 • 穿刺点周围备皮 • 健康教育讲解PTCA的目的、机制、方法及术后注意事项等；告诉病人术后平卧24—48小时，术肢制动，以减少出血；让病人术前练习床上使用便器。

术后护理 • 病情观察：生命体征，胸痛症状 • 鞘管护理．FICA术后4—6小时拔管。防止迷走神经反射引起的血压下降；遵医嘱予800—1000u／h haperine ivdrip 24h维持． • 饮食护理 • 预防感染 • 健康教育：坚持服药，嘱定期复查，戒烟，控制体重、血脂、血压、血糖，培养健康的生活方式。

（三）起搏器植入术(IPC) （四）心导管射频消融术(RFCA) （五）经皮穿刺球囊二尖瓣分离术(PBMV)

课后思考 • 什么是SCA和PTCA技术？ • PTCA术后护理措施?

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