זיהומים של איברי המין הפנימיים

1. זיהומים של איברי המין הפנימיים

2. Bacterial Vaginosis (BV) • כל אישה יכולה לקבל BV • יש נשים עם BV ואין להן סימנים של המחלה • גם נשים שלא מקיימות יחסי מין, יכולות לקבל BV • נשים עם BV, יותר חסופות למחלות מין אחרות כמו • HIV • נשים בהריון יהיו בסיכון גבוה לפתח לידות מוקדמות וירידת מים מוקדמות (PTL P-PROM) , וזמיהומים אחרי לידה.

3. BV cont’d • גורמים: • שינוי פרטנרים • עליה בשימוש בשטיפות וגינליות אינימי – "דוש" douch • צמיחה מוגברת של חיידקים אנאירובי מסוג • gardnerella vaginalis \ mycolasma hominis • נוצר כתוצאה מדיכוי של הלקטובצילוס ועליה בייצור חיידקים אנאירובים

4. BV (cont’d) • סימפטומים: • הפרשה וגינלית מסריחה • הפרשה אפורה המכסה את קירות הנרתיק • אבחנה: • pH = 4.5 -- 5.7 • עליה ב לויקוציטים • Whiff test positive = הוספת KOH נותנת תגובה עם ריח מסריח : "ריח של דגים"

5. BV cont’d • טיפול: • Metronidezole (Flagyl) • Clindamycin • סיבוכים: • Pelvic inflammatory disease

6. Sexually Transmitted Diseases (STD) • הגדרה: • מחלות המועברות בין אנשים על ידי מגע עם נוזלי גוף (דם, הפרשה וגינלית ונוזל הזרע). • שכיחות מחלות מין עולה במצבים של ריבוי שותפים ליחסי מין • חלק מהמחלות האלה הינו עם יכולות הדבקה גדולה.

7. STD (cont’d) • מחלות אלה יכולות להחליש את היכולות החיסונית של הגוף ולהעלות את הסכנה להדבקה במחלות נוספות. • המחלות מועברות על ידי קיום יחסי מין רגילים בעיקר אך גם על ידי יחסי מין אורלים ואנאלים • קיימים הרבה מצבים שבהם הזיהום הוא אסימפטומטי ולכן יכולת העברה גבוהה

8. הפלורה של הנרתיק • 1. הפרשות מבלוטות שומן, זיעה, Bartolin ובלוטה על שם Skiene • 2. תאים מרירית הנרתיק והצוואר • 3. ריר צווארי • 4. נוזל מרירית הרחם והחצוצרות • 5. חיידקים ופטריות ומוצריהם • הפלורה התקינה של הנרתיק הינה חומצית בהשפעת ההפרשות של החיידק lactobacilli שהוא חיידק גרם + אשר מפריש חומצה לקטית ושומר על pH 4.5 ופחות

9. פלורה של הנרתיק המשך • ההרכב משתנה לפי השפעות הורמונליות בהתאם לשלב המחזור • באמצע המחזור ההפרשה עולה עקב עליה בהפרשות ריר צוואר הרחם, עולה גם בהריון • שינויים אלה נעלמים בזמן שימוש בגלולות או העדר ביוץ • ההפרשה היא לבנה, ללא ריח, ללא סימנים של גירוי, גרד או צריבה.

10. Vulvuvaginal candidiasis • לפחות 75% מהנשים סובלות מזיהום פטריתי לפחות פעם אחת, 45% יותר משני זיהומים בשנה. • גורמים: • Candida albicans • Candida glabrata • Candida tropicalis • שכיח יותר בזמן טיפול באנטיביוטיקה, סכרת, הריון ושימוש בגלולות

11. Vulvuvaginal candidasis cont’d • סימנים: • גרד וגינלי • הפרשה לבנה דומה לגבינת קוטג' • כאבים בזמן קיום יחסים • כאבים בזמן מתן שתן עקב מגע עם רקמה דלקתית • pH בתחום הנורמלי • Whiff test שלילי • תרבית של הפטריה

12. Vulvuvaginal candidiasis cont’d • טיפול: • תרופות ממשפחת azole על ידי מתן מקומי או סיסטמי • Clotrimazole (אגיסטן) • miconazole • econazole • Fluconazole • Ketoconazole

13. Trichomonas vaginalis • מחלה מועברת על ידי יחסי מין, חיידק אנאירובי, בדרך כלל מלווה BV (60% מהמקרים) • 70% מהגברים נדבקים על ידי מגע מיני חד פעמי עם אישה נשאית

14. Trichomonas vaginalis cont’d • סימנים: • הפרשה נרתיקית צהובה \ מוגלתית מלווה בגרד נרתיקי • ההפרשה הינה מעבר לנרתיק • Strawberry cervix : במידה ויש ריכוז גדול של החיידק ישנו אודם על צוואר הרחם ובנרתיק

15. Trichomonas vaginalis cont’d • אבחנה: • הפרשה נרתיקית בסיסית pH = 5 • במיקרוסקופ רואים טריכומונות בתנועה ועליה בלויקוציטים • Whiff test חיובי • טיפול: • טיפול הבחירה הוא flagylP.O ללא טיפול וגינלי • יש לטפל גם בבן הזוג • צריכים לבדוק אם יש מחלות מין נוספות

16. Trichomonas vaginalis cont’d • סיבוכים: • עליה בזיהומים לאחר ניתוחים • עליה באחוז ירידת מים קרוב למועד הלידה • עליה בלידות מוקדמות

17. Chlamydia • גורם: • חיידק בשם כלמדיה טרוכומטים chlamydiatrachomatis • הוא גורם לזיהום של האורטרה, תעלת הצוואר ובלוטות על שם ברטולין, סלפינגיטיס salpingitis -, • בזכרים: ארתריטיס סימפטומטית ולא סימפטומטית • יילודים: דלקת ריאות או דלקת בלחמיות conjuctivitis • לידות מוקדמות ??? • 80% גברים, 50% נשים ללא סיפטומים

18. Chlamydia cont’d • סימנים: • צריבה ודחיפות במתן שתן • הפרשה מוגלתית, צהובה מימית מהנרתיק או מפין • אבחנה: • זיהוי לפי תרבית רקמה • טיפול: • Tetracyclline, erythromycin, Azithromycin (Azenil), Doxyclycine (Doxyclin)

19. Chlamydia cont’d • סיבוכים: • הריון אקטופי • עקרות נשים

20. Genital Herpes (HSV-2) • גורמים: • Herpes simplex virus type 1 and 2 • העברה על ידי מגע עם עור נגוע דרך יחסי מין HSV-2 • HSV-1 אחראי לזיהומים באזור הפה אך יכול גם לגרום לזיהום גניטאלי על ידי מגע מיני אורלי

21. Genital Herpes cont’d • מהלך המחלה : • מחלה תוך שבוע מהחשיפה • וזיקולות מרובות בפות, המתכייבות במהירות ומכאיבות מאוד • תחושת גרד וצריבה • כאבים ברגליים ובעכוז • יכול להופיע חום, הגדלת בלוטות לימפה, עצירות שתן

22. Genital Herpes cont’d הפצעים מתרפים אחרי כמה שבועות אך יכולים לחזור בשלב הלטנטי הוירוס נמצא בעור טיפול: תרופות אנטי וירליות כמו Acyclovir (Zorivax) מונעות את החרפת המחלה, מניעה סיבוכים וירידה בשכיחות התפרצויות. עוד תרופות: Famciclovir (Famvir), Valacyclovir (Voltre)

23. Genital Herpes cont’d • בהריון: לידות מוקדמות העברה הוירוס לתינוק בזמן הלידה שגורם לנזק מוחי / ואו מוות אם המחלה פעילה מומלץ יילוד בניתוח קסרי

24. Human Papilloma Virus (HPV) • הגורם: • וירוס HPV – ידועים כ70 זנים של הוירוס ממשפחת papovirus • הזיהום מתבטא בצורת יבלות באיברי המין- קונדילומהאקומינטה • קשור להתפתחות שינויים טרום ממאירים בצוואר הרחם (4-6 שנים לפני CIN ) • 15-33% מהיבלות עוברות לשינוי טרום ממהיר • 60% יישארו ללא שינויים • 20% עוברים ספונטנית

25. HPV cont’d • גורמי סיכון: • קיום יחסי מין בגיל צעיר • ריבוי בני זוג • היגיינה ירודה • מחלת מין בעבר • אבחנה: • בדיקה קלינית • ציטולוגיה- PAP • קולפוסקופיה- מזהים נגעים שטוחים

26. HPV cont’d • טיפול: • הרחקה של הנגע עקב גרד ולתלונות האישה • מניעת התפתחות שינויים ממאירים • תרופות: פודופילין, 5FU ,טריכלורט, אינטרפרון • צריבה בחנקן נוזלי • צריבה בלייזר • כריתה כירוגית