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肠杆菌科细菌 碳青霉烯类药物耐药现状

肠杆菌科细菌 碳青霉烯类药物耐药现状. 苏州大学附属第一医院 张险峰. 一、碳青霉烯类药物. 所有 β- 内酰胺类抗生素中 具有最广泛的抗菌活性. 碳青霉烯类药物. 对超广谱 β- 内酰胺酶表现出的稳定性 使其一直作为产酶株临床治疗的首选 药物，但随着碳青霉烯类药物的大量 使用，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌 科细菌也不断出现. 二、 肠杆菌科细菌对 碳青霉烯类药物的耐药机制. 产碳青霉烯酶 产 ESBL 或 AmpC 酶伴外膜蛋白缺失 外排泵. 碳青霉烯酶. 水解底物覆盖包括碳青霉烯类在内

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肠杆菌科细菌 碳青霉烯类药物耐药现状

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  1. 肠杆菌科细菌碳青霉烯类药物耐药现状 苏州大学附属第一医院 张险峰

  2. 一、碳青霉烯类药物 所有β-内酰胺类抗生素中 具有最广泛的抗菌活性

  3. 碳青霉烯类药物 对超广谱β-内酰胺酶表现出的稳定性 使其一直作为产酶株临床治疗的首选 药物，但随着碳青霉烯类药物的大量 使用，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌 科细菌也不断出现

  4. 二、 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制 • 产碳青霉烯酶 • 产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失 • 外排泵

  5. 碳青霉烯酶 水解底物覆盖包括碳青霉烯类在内 几乎所有的β-内酰胺类抗菌药物

  6. 碳青霉烯酶 • A组 KPC GES • B组 IMP VIM NDM-1 • D组 OXA

  7. 碳青霉烯酶检测 • 改良 Hodge试验 • EDTA抑制试验检测金属酶 • 碳青霉烯酶基因检测

  8. 产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失 • 大肠埃希菌 OmpC OmpF • 肺炎克雷伯菌 OmpK35 OmpK36和OmpK37

  9. 产ESBL或AmpC酶伴外膜蛋白缺失 外膜蛋白缺失仅仅使碳青霉烯类 药物的MIC升高，一般并不能达到 耐药折点，但合并产酶的情况就能 对碳青霉烯类产生高水平耐药

  10. 外排泵 敏感和耐药的菌株中均存在外排泵 基因，但只有当外排泵诱导表达增加 时才会产生耐药

  11. 三、碳青霉烯酶基因检测

  12. 收集菌株 2011年3月-2012年4月我院临床标本分离的碳青霉烯类抗生素耐药或敏感性降低（K-B法）肠杆菌科细菌

  13. 收集菌株 菌株使用Vitek 2 Compact鉴定菌种并测定厄他培南和亚胺培南的MIC值， 依据2010年CLSI怀疑产碳青霉烯酶 肠杆菌科菌株的初筛试验筛选菌株： 厄他培南MIC≥2ug/ml或 亚胺培南MIC≥2ug/ml

  14. 碳青霉烯酶基因检测 • KPC-2 • IMP • VIM • NDM-1

  15. 碳青霉烯酶基因检测 • DNA提取 • PCR扩增 • 琼脂糖凝胶电泳 • 测序

  16. 碳青霉烯酶基因检测 • 14株肺炎克雷伯菌 • 4株大肠埃希菌 • 2株阴沟肠杆菌 • 1株产气肠杆菌

  17. 碳青霉烯酶基因检测结果 13株肺炎克雷伯菌都携带KPC-2基因（6株同时含有VIM基因，2株同时含有IMP基因），2株大肠埃希菌携带KPC-2基因，2株阴沟杆菌携带NDM-1和KPC-2基因，其余4株未检测到上述耐药基因

  18. 亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果

  19. 亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果

  20. 亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果亚胺培南与厄他培南MIC（ug/ml）值及耐药基因检测结果

  21. THANK YOU FOR YOUR ATTENTION

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