1 / 332

急诊绪论

急诊绪论. 生活中总会遇到种种意外的事情，有意外就会有伤亡 ，有伤亡就要有急诊. 我国是一个灾难频发的国家， 76 年唐山大地震， 今年 5 月 12 日汶川大地震， 南方冻雨， 山东火车事故伤， 西藏藏独分子制造的恐怖事件。. 这些“天灾 人祸”均可造成成批的伤病员形成灾难。要成功的应对这些灾难，必须要及时地进行灾难处置，这就要有一支集院前急救，医院急诊科，重症监护三环相扣的紧急医 疗救护体系。 ---- 急诊医学. 急诊医学定义. １９９４年美国急救医学学会将急救医学定义为：

eaton-hebert
Download Presentation

急诊绪论

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 急诊绪论

  2. 生活中总会遇到种种意外的事情，有意外就会有伤亡 ，有伤亡就要有急诊

  3. 我国是一个灾难频发的国家， • 76年唐山大地震， • 今年5月12日汶川大地震， • 南方冻雨， • 山东火车事故伤， • 西藏藏独分子制造的恐怖事件。

  4. 这些“天灾 人祸”均可造成成批的伤病员形成灾难。要成功的应对这些灾难，必须要及时地进行灾难处置，这就要有一支集院前急救，医院急诊科，重症监护三环相扣的紧急医 疗救护体系。----急诊医学

  5. 急诊医学定义 • １９９４年美国急救医学学会将急救医学定义为： • 对于非预期的创伤或疾病提供即刻评估、处理、治疗和预防的专门学科，对需要提供紧急救助的伤病员必须做出快速决定以防止病人死亡或病情恶化。

  6. 急诊工作的特点 • ① 以病人为中心，不论病人在何时、何地，何种情况； • ② 连续性２４小时服务； • ③ 立即性服务，即病人一到急诊科马上为其解决问题； • ④ 对病人不间断地监测，评估病情，及时发现有潜在性危及生命的情况⑤紧急救治病人：给予基本生命支持或高级生命支持，直到病情稳定； ⑥ 评估病人：对不危及生命的病人可用辅助设备进行检查评估； ⑦ 根据病情作出恰当的治疗，住院或转院； • ⑧不限制病人：不限制病人的病情、人数、身份及费用； • ⑨突发状况：处理突发的意料之外的情况； • ⑩大量病人：大量非预期的病人或伤员。

  7. 有人这样说 • 急诊医学是临床医学中的特种部队，而广大急诊医师护士等则是特种兵，

  8. 4月28日4时41分，北京开往青岛的T195次旅客列车与烟台至徐州的5034次客车相撞２８日凌晨发生的胶济铁路火车相撞事故死亡人数已上升至６６人。事故还造成２４７人受伤，其中重伤５１人。4月28日4时41分，北京开往青岛的T195次旅客列车与烟台至徐州的5034次客车相撞２８日凌晨发生的胶济铁路火车相撞事故死亡人数已上升至６６人。事故还造成２４７人受伤，其中重伤５１人。

  9. 一、急诊医学发展简史 70年代美国率先将急诊医学独立于其他专科。 1979年，急诊医学获美国医学会正式承认，从而成为一门独立的新学科。

  10. 美国为什么重视急救医学 因为上世纪７０年代每年有９６万人死于心脏病，而约５２万人死于冠心病，其中大部分是猝死，约２／３的猝死病人在到达医院前已 死亡；每年因意外伤害死亡人数达１５万，而致残者达４０万，为美国第四大死亡原因，在４０岁以下死亡原因居第一；每年公路车祸受伤１４０万人，致死５．１ 万，致残者１５万。

  11. 这些因冠心病、车祸意外伤害造成的突然死亡，只要有好的医疗紧急救援体系和专门的急救医师，现场展开积极救治，止血包扎，固定搬运和基 本心肺复苏术和高级心肺复苏术，即可使这些病人或伤员得到起死回生之效果。

  12. 因此在２０世纪７０年代始产生了急救医学，到目前已逐渐完善。因此在２０世纪７０年代始产生了急救医学，到目前已逐渐完善。 • 正因为美国有完备 的急救系统，在９．１１、ＳＡＲＳ事件中才能把死亡人数降至最低点。 构筑急救生命链

  13. 急诊医学发展简史 50年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点是进行院前急救。 1983年卫生部颁发了“城市医院急诊室(科)的建立方案”。 1985年国务院学位评定委员会批准了设立“急诊医学”研究生点。（在中国协和医科大学附属北京协和医院） 1986年12月1日中华医学会常委会正式批准成立“急诊医学专科学会”。

  14. 二、急诊医学的范畴 1．急救医学：亦即现场急救(first aid)，运送病人(包括途中监护、急救)及医院内急诊三个部分。 2．灾害医学：系专门研究自然灾害和人为灾害造成的后果及其防治的医学科学。组织抢险救灾，包括现场的初步急救、分诊、安全转运的科学。

  15. 1984年美国成立了国家灾难医学系统，这个系统是国家卫生部、国防部、各医疗机构、各州及私人的联合救援组织。1984年美国成立了国家灾难医学系统，这个系统是国家卫生部、国防部、各医疗机构、各州及私人的联合救援组织。

  16. 主要任务是： • ①专门成立救灾医疗队。 • ②把不能在当地治疗的伤病员转送到其他地区。 • ③收容灾难伤病员。 • 有了全国统一的灾害医学救援系统，可以使灾害卫生救援工作逐步实现规范化和标准化。这对解决伤病员多，卫生救援力量薄弱的矛盾，提高卫生救援能力具有重要作用

  17. 灾害医学的意义1、可根据伤病种类配备 • 教训-------救援水灾的医疗队外科医生多，而水灾恰恰是伤少病多。 • 应用实例-----1991年夏季派往安徽省救援水灾的医疗队，是根据历年水灾灾民患病分析得出的以肠道疾病、外伤、呼吸道感染为主这一结论，在力量配备上确定以内科、外科和防疫人员为主的医疗队。

  18. 2、提高抢救存活率 • 扒救时间与抢救存活率的关系极大 • 震后扒救时间与抢救存活率的关系 • 扒出时间 抢救伤员存活率(％) • 半小时内 99. 3 • 第1日 81. 0 • 第2日 33. 7 • 第3日 36. 7 • 第4日 19. 0 • 第5日 7. 4

  19. 急诊医学的范畴 3．危重病医学：系指在创伤，休克，严重感染，大面积重度烧伤,心、肺、脑、胸、腹等大手术后，以及病理产科等危险情况下，出现单一或多发的重要脏器功能衰竭，并伴有能量代谢、氧代谢以及出血、凝血、免疫、内分泌等系统相互关联的变化。它有着临床与技术上的特殊性，同时还强调危重病医学与基础学科开展科研的必要性。

  20. ICU • 一般医院ICU的总床位都能占到医院床位的10%左右，并逐渐向专业ICU发展，如MICU----心内科 • SICU----外科 • NICU----新生儿重症监护 • PICU----儿童重症监护

  21. 杭州人民医院危重病医学科 • 危重病医学科成立于2003年9月，现有固定医生7名（其中副高以上2名、主治医师4名、住院医师1名），主管护师8名，护师14名，护士8名。有正规抢救床位13张、过渡床位5张，配有美国GE8000M监护仪16台、9500监护仪2台、各种中高档呼吸机16台、床边血液滤过（CRRT）一台、纤支镜一台、无创血液动力学监测一台、冰毯机三台。

  22. 4、急诊医疗服务体系 急诊医疗体系（emergency medical service system，EMSS）由院前急救、医院急诊科急救、重症监护病房急救三部分组成。

  23. (一)“120”院前急救

  24. 珠海市急救指挥中心在考察国内多个急救模式后，首次将计算机网络系统引入院前急救指挥工作中珠海市急救指挥中心在考察国内多个急救模式后，首次将计算机网络系统引入院前急救指挥工作中

  25. “120”电话经调度机进入，中心接警台电话每摘机一次，就自动显示当前报警电话的信息，并自动调出以该电话装机地址为中心，约1 000m×800m地图并自动启动和终止一次数字录音系统

  26. 受理员将获得的信息通过鼠标或键盘输入电脑后，电脑根据输入的信息自动生成急救方案，如院前急救措施、预派医院、预派车辆、送往医院等；受理员将获得的信息通过鼠标或键盘输入电脑后，电脑根据输入的信息自动生成急救方案，如院前急救措施、预派医院、预派车辆、送往医院等；

  27. 受理员执行发 送派车命令，分站电脑自动响铃报警并显示出车命令单，随后打印机自动打印出车命令单和电子地图，

  28. 优点 • 避免了在电话信息传递中的错传、错听和漏传等，同时给急救人员提供直观的地理信息和具有参考价值的急救预案。

  29. 各国ＥＭＳＳ呼叫号码 • 　中国　１２０或９９９ • 　美国　９１１ • 　法国　１５ • 　日本　１１９

  30. 院前急救的内容 1、实施快速奔赴现场进行检伤分类，现场急救，基本生命支持和止血包扎，固定搬运，2、然后在监护下快速而安全地将病人送到医院急诊科。

  31. 院前急救的内容：现场急救；途中救护。

  32. （二）医院急诊科 • 即第二环，对运来的伤员进一步检查，分类，稳定生命体征，展开进一步救助。 • 需要手术者-----手术室， • 需要进一步稳定生命体征者----重症监护室， • 需要住专科病房者-----住院治疗，各得其所。

  33. 急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院而向社会的重要窗口。急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院而向社会的重要窗口。

  34. 急诊科环境布局及秩序 （1） 自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。 （2） 建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。 （3） 病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。 （4） 儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。 （5） 急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊秩序。

  35. 机构设置与人员配备 （1）急诊科室设置 分诊台； 抢救室； 急诊各专科诊室； 急诊手术室； 急诊病区(留观室、急诊病房)； ICU。 其他；

  36. 科室设置 急诊病区是作为因病情观察需要超过24小时，或须诊疗数日的急诊病区。 急诊病房对于急诊科是非常必要的，它是急诊室、抢救室抢救的继续。 ICU是专门收治急危重病人进行高级抢救，集中治疗和监护的场所。

  37. 急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作量、所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊科（室）建设方案所定标准执行。 为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有自己固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师的比例以1：3为宜。 急诊科人员配备

  38. 急诊科的设备： 急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用的基本手术器械等。

  39. 急诊科的管理： 医疗、医德、医风规范化； 科学管理制度化； 质量标准化。 操作程序化； 抢救设备完好化； 急诊医务人员培训方法多样化；

  40. 管理： 急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸骤停，急性活动性大出血等病人，可能由于获得提前数分钟的有效抢救时间而拯救了生命，真正体现了“时间就是生命”，树立“急诊第一时间”概念。

  41. 四、急诊医务人员应具备的医德 爱心； 精心； 齐心； 细心； 公心。

  42. （三）急诊重症监护病房（ICU）急救 1、重症监护病房的收治对象： （1）严重创伤； （2）呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者； （3）急性心力衰竭（包括心肌梗死）； （4）急性肾衰竭； （5）肝功能衰竭； （6）心肺复苏后（包括脑功能衰竭）； （7）休克； （8）败血症及中毒病人； （9）昏迷 （10）严重心律失常。

More Related