艾滋病 流行现状与防治对策

1. 艾滋病 流行现状与防治对策 陈 曦 湖南省疾病预防控制中心

2. 内 容 • 一、艾滋病基本知识 • 二、艾滋病流行情况 • 三、艾滋病防治策略

3. 一、艾滋病基本知识

4. 概 念 • 艾滋病（AIDS）：由艾滋病病毒感染人体后，经过5~10年潜伏期，导致机体免疫功能丧失，临床出现机会性感染和肿瘤症候群。是一种慢性传染性疾病。 • 病原体：艾滋病病毒（HIV-1和HIV-2）

5. 感染艾滋病后的自然发展过程 HIV抗体+ HIV抗体- HIV抗体+, 无症状 有症状 艾滋病 -4-8周- 8-10 年 1年  0.5-2年  诊断艾滋病 感染成功 抗体转阳 出现症状 死亡

6. 体 液 可能感染 • 脑脊髓液 • 滑膜液 • 胸膜液 • 腹膜液 • 心包液 • 羊膜液 • 脓 不可能感染 (不明显含血的条件下) • 粪便 • 尿液 • 鼻泌 • 痰 • 唾液 • 汗水 • 眼泪 • 呕吐物 有传染性 • 血液 • 精液 • 阴道分泌物 • 乳汁

7. 传播的途径 性交 共用针头 妊娠期或哺乳 输血

8. 艾滋病病毒不会经以下途径传播 共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等） • 一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等） • 蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等

9. 高危人群 • 艾滋病病毒感染者的密切接触者 • 艾滋病病毒感染者的子女 • 多性伴：卖淫、嫖娼 • 经常注射吸毒者、血友病人 • 艾滋病病毒感染着管理人员，医务人员、监管、公安等

10. 二、艾滋病流行情况

11. 2011年艾滋病全球流行情况 总数 3400万[3160 – 3520万] 成人 3130万[2920 – 3370 万]妇女 (≥ 15) 1570万 [1420 – 1720万] 15岁以下儿童 210万 [120 – 290万 总数 270 万 [240 – 300万]成年人 230万 [200 – 250万]儿童< 15岁 390 000 [340 000 – 450 000] 总数 180 万[160 – 190万]成年人 170万[140 – 210万]儿童<15岁 280 000 [150 000 – 410 000] 存活人数 2010年度新感染人数 2010年艾滋病死亡

12. 全球HIV现存活人数分布，2011 欧洲 北美洲 非洲 颜色越深发病人数越多

13. 全球形势 • 非洲仍然是最严重的国家。 • 33个国家 HIV新发感染已经下降，全球与1997年比下降了 21% • 由于抗病毒药物使用，存活人数上升了17% • 近年来，由于战乱，中亚地区HIV感染迅速上升，年增长率达到了25%

14. 中国艾滋病疫情 • 网络直报： • 累计 HIV/AIDS 44.5万例，AIDS 17.4万例，死亡 9.3万 • 2011年 HIV 5.4万例，AIDS 3.9万例，死亡 2.1万 • 以性传播为主，占 76.3% • 疫情估计 • 2011年，存活HIV/AIDS约 78万人，其中: AIDS 15.4万 • 2011年，新感染 4.8万，因AIDS死亡 2.8万 • 2005 2007 2009 2011 • 存活HIV/AIDS 65万 70万 74万 78万 • 新发感染7万 5万 4.8万 4.8万

15. 1985-2011年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势

16. 全国累计报告HIV/AIDS分布 (截至2011年12月31日）

17. 报告艾滋病疫情的县 2008年 2009年 2010年 2011年 有艾滋病疫情报告的县：87% 89.7% 92.0% 93.2% 超过1000例的县： 43个 55个 69个 82个 超过5000例的县： 3个 4个 4个 6个 (上蔡、伊宁、布拖，2009年增加 昭觉， 2011年增加广西灵山县和云南个旧市) 超过常住人口1%的县： 5个 5个 5个 7个 （布拖、昭觉、伊宁、瑞丽、陇川、 2011年增加美姑、开远）

18. 艾滋病疫情地区分布差异大 1998年以来，全国31个省（自治区、直辖市）均有疫情报告。截至2010年11月，全国共有2833个县报告了艾滋病疫情，占全国总县数的91.8%（2833/3085）。 网络直报数据显示:累计报告HIV/AIDS数在前5位的省份为云南、广西、河南、四川和新疆。2010年1-11月报告HIV感染者人数排在前五位的为云南7369例、四川7088例、广西6976例、新疆4080例和广东3517例。报告AIDS病人数排在前五位的为广西6394例、云南5200例、四川3614例、河南2966例和广东2084例。

19. 报告艾滋病疫情的县 2008年 2009年 2010年1-11月 有艾滋病疫情报告的县： 87% 89.7% 91.8% 超过1000例的县： 43个 55个 66个 超过5000例的县： 3个 4个 4个 (上蔡、伊宁、布拖，2009年增加 昭觉) 超过常住人口1%的县： 5个 5个 5个 （布拖、昭觉、伊宁、瑞丽、陇川）

20. 报告HIV的传播途径构成 性传播76.3%

21. 兴奋性毒品隐蔽蔓延更增加了艾滋病传播的方式和控制的难度兴奋性毒品隐蔽蔓延更增加了艾滋病传播的方式和控制的难度 关注点1 我国吸毒现象变化趋势分析

22. 关注点2 全国MSM疫情调查2008.4-2009.9 调查对象人口学特点： 年轻（平均年龄28岁） 未婚居多（占70%以上） 多数为本市户籍（占55%以上） 高中及以上文化程度为主（占75%以上） 约46%最常通过互联网寻找性伴

23. 全国MSM试点疫情调查主要结果（2008.4-2009.9）

24. 关注点3 青年学生人群疫情 2006-2009年，15岁以上年龄组青年学生疫情上升明显，从2006年189例、2007年264例、2008年540例，上升至2009年772例，2010年1-6月为460例；占当年学生报告数的比例也从44.6%、52.8%、65.5%，上升至74.0%，2010年1-6月为79.5%。

25. 截至2010年6月30日，累计报告15岁以上年龄组青年学生病例的主要传播途径为：同性传播50.9%，异性传播16.8%，输血/血制品13.1％。截至2010年6月30日，累计报告15岁以上年龄组青年学生病例的主要传播途径为：同性传播50.9%，异性传播16.8%，输血/血制品13.1％。 发现途径主要为咨询检测、医疗机构就诊、无偿献血人员检测及专题调查。 2006年-2009年，15岁以上年龄学生报告病例：同性传播从18.0%上升为62.7%，排第一位；异性传播比例从9.0%上升到18.4%。 2010年1-6月，同性传播占63.2%；异性传播占16.3%。

26. 关注点4样本来源“无偿献血人员检测”病例报告关注点4样本来源“无偿献血人员检测”病例报告 排前5位的省均为云南、广西、四川、广东、重庆(江苏)，前5位省占全国报告数的比例分别为52.4%、54.0%、52.9%、45.1%、47.1%。

27. 湖南省疫情 • 2011年，通过艾滋病综合防治数据信息系统按现住址统计（包括外省确认现住址为本省的病例）全省报告HIV 1627例， AIDS 1589例，死亡1115例。报告的HIV、AIDS、死亡数与去年同期（HIV1487例、AIDS 1417例、死亡1007例）比较分别上升了9.41%、 12.14% 、10.72%。 • 截止到2011年底，全省累计报告HIV/AIDS病例13187例，其中，AIDS 5553例，死亡3895例。感染途径以异性传播为主，占58.3%，注射吸毒占28.9%，男男同性性传播占4.6%，母婴传播占0.9%，其他为感染途径不详

28. 流行特征变化 注射吸毒感染途径构成比下降，性传播构成比上升 农民感染上升 50岁以上感染人数上升

29. 湖南省疫情 • 2011年，通过艾滋病综合防治数据信息系统按现住址统计（包括外省确认现住址为本省的病例）全省报告HIV 1627例， AIDS 1589例，死亡1115例。报告的HIV、AIDS、死亡数与去年同期（HIV1487例、AIDS 1417例、死亡1007例）比较分别上升了9.41%、 12.14% 、10.72%。 • 截止到2011年底，全省累计报告HIV/AIDS病例13187例，其中，AIDS 5553例，死亡3895例。感染途径以异性传播为主，占58.3%，注射吸毒占28.9%，男男同性性传播占4.6%，母婴传播占0.9%，其他为感染途径不详

30. 流行特征变化 • 注射吸毒感染途径构成比下降，性传播构成比上升 • 农民感染上升 • 50岁以上感染人数上升

31. 面临高危险因素

32. 现实状况 • 由于羞耻和担心社会歧视，不主动做检查 • 检查发现阳性后，来自家庭、社会的歧视 • 拒绝检查、采取极端行为等 • 个人没有意识，高危险行为仍然继续 罪恶感 羞辱感 羞耻感 恐惧感 ……

33. 三、艾滋病防治策略

34. 艾滋病的危害 • 传播途径与人类行为密切相关，对人类生存危害大 • 感染艾滋病病毒后长期没有临床症状，欺骗性大 • 感染对象主要是青壮年，是社会劳动力，对经济发展影响大 • 感染者管理涉及社会方方面，管理难度大 • 虽然有药物可以治疗，但是不能治愈，有多种表现，治疗难度大 • 一旦感染艾滋病涉及到家庭子女，社会负面影响大

35. 全民预防策略的需要 • HIV的流行本身就是人类行为活动的结果 • 人人不能避免处于感染风险 • 人人不能避免艾滋病对个人生活的影响 • 艾滋病关系你我他

36. 是全民参与的时候了！！ • 艾滋病防治从过去认为是一种病，已经延伸至社会公共卫生问题 • 社会疾病需要社会共同参与与行动 • 需要政府部门重新思考和定位防治策略

37. 社会责任 • 艾滋病是我们的敌人，而不是艾滋病人 • 社会参与，既是保护自己也是保护别人 • 和谐社会，无歧视环境，为感染者及其家庭成员提供生存空间，有利于疾病的控制 • 实现千年承诺“人人享有健康” • 经济发展提供基础

38. 有效防治策略 • 政策开发，多部门参与，减少歧视 • 健康教育（大众人群、高危人群、青少年） • 高危人群行为干预（安全性行为、减毒危害、同伴教育） • 及时检测 • 开展规范治疗 • 关怀与救助

39. 预防性传播 • 禁欲(Abstinence) • 忠诚（Be faithful) • 安全套(Condom) • 推迟第一次性生活时间(Delay) • 宣传教育（Education) 每一次插入性性接触全过程都应该戴好安全套！！！

40. 国际成功经验 高度重视 广泛参与 深入开展 早期应对

41. 我国的艾滋病防治工作 41 41

42. 艾滋病防治条例（共7章64条）第一章 总则; 第二章 宣传教育; 第三章 预防和控制; 第四章 治疗与救治 第五章 保障措施;第六章 法律责任; 第七章 附则 1、为什么要制定专门的行政法规：艾滋病防治工作涉及禁毒等社会环境综合整治、特殊人群不良行为的改变等多因素，比较特殊和复杂，传染病防治法不能完全解决艾滋病防治的问题。 2、总体思路：1）艾滋病防治不仅是公共卫生问题，更是社会问题；2）政府主导与全社会参与想结合，充分发挥社会力量在艾滋病防治工作的作用；3）艾滋病防治工作与禁毒戒毒、打击卖淫嫖娼工作相协调；4）加强宣传教育；5）处理好保护特殊人群的合法权益与采取控制措施的关系。

43. 3、明确艾滋病病毒感染者、艾滋病病人的权利和义务：权利：任何单位和个人不得歧视；享有婚姻、就业、就医、入学等权利；未经本人或其监护人同意不得公开其信息；3、明确艾滋病病毒感染者、艾滋病病人的权利和义务：权利：任何单位和个人不得歧视；享有婚姻、就业、就医、入学等权利；未经本人或其监护人同意不得公开其信息； 义务：接受检验和流行病学调查；将感染情况告诉性对象、就疹医生；采取必要措施防止感染他人；不得传播艾滋病。 4、规定政府及各部门、工会、共青团、妇联等团体，以及居民委员会、村民委员会、其他有关组织和个人在艾滋病防治工作中的职责和义务。 5、规定有关艾滋病防治宣传教育方面的制度： 1）强调对公众的普及及宣传教育； 2）加强对学生、育龄人群、进城务工人员、妇女等重点人群教育； 3）加强对高危人群的咨询、指导和宣传教育。

44. 6、开展行为干预、加强对医疗行为以及血液 制品的管理。 7、承若“四免一关怀”政策。 8、财政保障： 1）县级极其以上政府纳入国民经济和社会 发展规划； 2）县级以上地方政府负责艾滋病预防、控 制、监督工作所需经费； 3）地方政府应制定扶持措施。

45. 联合国远景目标 • 到2015年实现三个“0”： —“0”新发感染 —“0”死亡 —“0”歧视

46. 十二五规划艾滋病控制目标 力争将艾滋病病毒感染人数控制在120万人左右，新发感染数较2010年减少25%，病死率较2010年下降30%；一期和二期梅毒年报告发病率增长幅度控制在5%以下。全人群丙肝感染率控制在较低水平。

47. 五扩大七加强 扩大宣传教育覆盖面 扩大监测检测覆盖面 扩大预防母婴传播覆盖面 扩大综合干预覆盖面 扩大抗病毒治疗覆盖面 加强血液管理 加强医疗保障 加强关怀救助 加强权益保护 加强组织领导 加强防治队伍建设 加强国际合作

48. 胡锦涛总书记非常关心艾滋病防治工作 2007 2004 2009 2008 48

49. 2003 温家宝总理高度重视艾滋病防治工作 2004 2006 2005 2007 2009 2010 2008 49

50. 胡锦涛总书记指出： 艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事。各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。 50