1 / 45

HİPERTANSİYON, TEDAVİSİ ve CİNSEL İŞLEVLER

HİPERTANSİYON, TEDAVİSİ ve CİNSEL İŞLEVLER. Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği. 8. Ulusal Androloji Kongresi, Mayıs 2009, İzmir. Sorular Hipertansiyon veya tedavisinde kullanılan ilaçlar cinsel işlev bozukluğu yapar mı?

eben
Download Presentation

HİPERTANSİYON, TEDAVİSİ ve CİNSEL İŞLEVLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HİPERTANSİYON, TEDAVİSİveCİNSEL İŞLEVLER Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği 8. Ulusal Androloji Kongresi, Mayıs 2009, İzmir

  2. Sorular Hipertansiyon veya tedavisinde kullanılan ilaçlar cinsel işlev bozukluğu yapar mı? Çoklu antihipertansif ilaç kullanan hastada PDE5i kullanılması riskli midir?

  3. Hedef • Hipertansiyonun ve tedavisinde kullanılan ilaçların erkek hastalarda cinsel işlevlere olası etkilerinin • epidemiyolojisini • fizyopatolojisini • ve bu hastalara tedavi yaklaşımını bilmek.

  4. Plan • Hipertansiyon epidemiyolojisi ve klinik sonuçları • Cinsel işlev bozukluğu epidemiyolojisi ve klinik sonuçları • Hipertansiyonda cinsel işlev bozukluğunun fizyopatolojisi • Antihipertansif ilaçların cinsel işlevlere etkileri • Antihipertansif ilaç kullanan hastalarda cinsel işlev bozukluğunun tedavisi • Özet

  5. Hipertansiyon-tanım • Kan basıncının, vasküler komplikasyonlar için risk artışına yol açan düzeylere yükselmesidir. • Erişkinler için sınırlar ≥140 mm Hg ≥ 90 mm Hg

  6. Türkiye’de hipertansiyon prevalansı Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği

  7. Hipertansiyon-sonuçlar • Vasküler morbidite-mortalite artışı İnme Kalp yetersizliği Koroner kalp hastalığı Periferik arter hastalığı Kronik böbrek yetersizliği Cinsel işlev bozukluğu

  8. İlaç tedavisinin yararları

  9. ED-Epidemiyoloji • Tüm Dünyada 150 Milyon erkekte • 2025 yılında >300 Milyon • İlk çalışma MMAS (40-70 yaş: %52) • %15-74 arasında prevalanslar bildirilmiş Manolis A, et al. J Hypertens 26:2074-2084- 2008 Feldman HA, et al. J Urol 151:54-61, 1994 (MMAS)

  10. ED-Prevalans (ABD, %22) Male Attitudes Regarding Sexual Health Survey, MARSH Laumann EO, et al. J Sex Med 4:57-65, 2007

  11. ED-Prevalans (Türkiye, %69.2) Akkuş E et al. Eur Urol 41:298-304, 2002

  12. ED-HT / HT-EDEpidemiyoloji • Hipertansif hastalarda ED sık (%26-79) (Normotansiflerin 2 katı) • ED’li hastalarda HT sık (%24-50) • Her ikisi de yaşla birlikte artıyor • Risk faktörleri ortak

  13. HT-ED (İlk çalışma-TOMHS) Grimm RH, et al. Hypertens 29:8-14, 1997

  14. ED risk faktörleri • Yaş • Hipertansiyon • Diabetes mellitus • Obezite • Dislipidemi • Sigara • Aşırı alkol tüketimi • Sedanter yaşam • Alt üriner trakt semptomları

  15. Yaş Sigara Hipertansiyon DM Obezite Hiperkolesterolemi Hipertrigliseridemi 25 yıl sonra ED gelişimi KV Risk - ED gelişimi The Rancho Bernardo Study Fung MM, et al. J Am Coll Cardiol 43:1405-1411, 2004

  16. ED - KV risk • 27,839 E • Yaş: 20-75 yıl • 3 yıl izlem • ED: 2,912 ED ağırlığı sıklıkla DM, HT, Dislipidemi ve Anjina varlığı ile birlikte Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality, MALES Shabsigh R, et al. J Sex Med 5:1237-1243, 2008

  17. ED – KV hastalığın erken göstergesi • ED olan erkek, kardiyak semptomları olmasa da, aksi kanıtlanmadıkça, bir kardiyovasküler hasta olarak kabul edilmelidir. The Second Princeton Consensus on Sexual Dysfunction and Cardiac Risk: New Guidelines for Sexual Medicine Jackson G, et al. J Sex Med 3:28-36, 2006

  18. Hipertansiyonda ED Fizyopatolojisi • Hipertansiyona bağlı vasküler yapısal ve işlevsel bozukluklara bağlı ED gelişebilir. • RAAS (AII, Aldosteron) • Bradikinin • ET1 • NO • Hiperinsülinizm/Sempatik aktivite artışı • NADPH oksidaz aktivasyonu • Seks hormonları • Gen polimorfizmleri (ACE gen, eNOS) Manolis A, et al. J Hypertens 26:2074-2084- 2008

  19. Hipertansiyonda ED Fizyopatolojisi • ED’li erkeklerin sistemik venöz ve kavernozal kan örneklerinde • ET-1 • AII • NO • PGE2 El Melegy NT, et al. BJU Int 96:1079-1086, 2005

  20. Hipertansiyonda ED Fizyopatolojisi • Prostat iskemisi Fibrozis, üretral direnç artışı, LUTS • Penil iskemi Penisde düz adele kaybı, ED • Pelvik iskemi Penis, mesane, prostat NOS azalışı, düz kas gevşemesinde azalma Yono M, et al. Life Sci 81:218-222, 2007

  21. Hipertansiyonda ED Fizyopatolojisi • DOCA-tuz HT sıçan modelinde cavernosal striplerin ET-1’e kontraktil yanıtı artmış • ICP/MAP azalmış • ET-A reseptör antagonisti ile bu etkiler tümüyle önlenmiş Carneiro FS, et al. J Sex Med 5:2793-2807, 2008

  22. Media/Lümen oranı artışı(Maksimal vazodilatasyonda kan akımına direnç) Hale TM, et al. J Sex Med 6(Suppl 3):210-220, 2009

  23. Obezite-HT-BPH-ED Kaplan SA, et al. BJU Int 97:559-566, 2005

  24. SHR: ED özellikleri HT’den önce Behr-Roussel D, et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 288:R276-R283, 2005

  25. Asetil koline yanıt - önce corporal! Behr-Roussel D, et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 288:R276-R283, 2005

  26. Vasküler remodeling-önce corporal! Behr-Roussel D, et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 288:R276-R283, 2005

  27. Antihipertansiflerin Etkileri Hypertension Detection and Follow-Up Program • 5,485 hasta • 5 yıl izlem • Hastaların %32,7’si ilacı kesmiş • Erkek hastaların %8.3’ü ilacı cinsel işlev bozukluğu yüzünden kesmiş Curb JD, et al. JAMA 253:3263-3268, 1985

  28. Antihipertansiflerin Etkileri(Randomize kontrollü çalışmalar) • 176 E • Yaş: 35-70 Tiyazid/Plasebo • Tiyazid kullananlarda cinsel işlevlerde plasebo grubuna göre anlamlı kötüleşme (libido azalması, ED’de artış, ejakulasyonda güçlük) Chang SW, et al. Arch Intern Med 151:2402-2408, 1991

  29. Diüretik/Beta bloker TAIM (Trial of Antihypertensive Interventions and Management) • 697 hasta • Yaş: 21-65 y • DKB: 90-100 mmHg • Obez • Plasebo-Atenolol-Klortalidon (6 ay) • ED’de kötüleşme: %3 - %11 - %28 Wassertheil-Smoller S, et al. Ann Intern Med 114:613-620, 1994

  30. Beta bloker - ARB 160 yeni tanı HT Yaş: 40-49y Çift kör, dönüşümlü Valsartan/Carvedilol (120 hasta), Plasebo (40 hasta) • ED • Carvedilol %13.5 • Valsartan %0.9 Fogari R, et al. Am J Hypertens 14:27-31, 2001

  31. Beta bloker-ED: Önyargı? 32’şer hastalık 3 grupta Atenolol etkisi (%3.1 - %15.6 - %31.2) Silvestri A, et al. Eur Heart J 24:1928-1932, 2003

  32. Beta bloker-ED: Metaanaliz Ko DT, et al. JAMA 288:351-357, 2002

  33. Alfa adrenerjik bloker-Doxazosin The Medical Therapy for Prostatic Symptoms (MTOPS) 3,047 erkek 4.5 yıl izlem ED • Doxazosin %3.56 • Plasebo: %3.32 McConnell JD, et al. N Engl J Med 349:2387-2398, 2003

  34. KKB-ACEi 451 hasta 50 hafta izlem Amlodipin-Enalapril • Cinsel işlevler üzerine olumsuz etki yok, • İki ilaç da iyi tolere edilmiş Omvik P, et al. J Hypertens 11:103-113, 1993

  35. ARB • 1,069 hasta • ED+Metabolik sendrom • İrbesartan (±HCTZ) • IIEF skoru 6 ay sonunda anlamlı düzelmiş • ED prevalansı %78,5 %63.7 Baumhäkel M, et al. Int J Impot Res 20:493-500, 2008

  36. Antihipertansifler-ED MMAS 1,476 erkek Yaş: 40-70 y • Sadece diüretikler ED ile ilişkili • ACEi, Beta blokerler, KKB ilişkili bulunmamış Derby CA, et al. Pharmacotherapy 21:676-683, 2001

  37. Antihipertansifler-ED VA Cooperative Study 1,192 hasta Yaş: 59 ± 10 y • Prazosin, Clonidine, Diltiazem, HCTZ, Atenolol, Captopril ED’ye yol açmamış (plasebodan farksız). Materson BJ, et al. New Engl J Med 328:914-921, 1993

  38. ED’nin bağımsız belirleyicileri (RR)ONTARGET ACEi ve/veya ARB Yararlı olacak mı? 2010’da! Böhm M, et al. Am Heart J 154:94-101, 2007

  39. Çoklu antihipertansif+Sildenafil 120 HT+ED Erkek Yaş: 30-81 y ≥2 antiHT Sildenafil/Plasebo (8 hafta) • ED düzelmesi: %87 - %37 (p<0.0001) • KB düzeyi değişmiyor • Yan etki: Baş ağrısı, dispepsi Albuqerque DC, et al. Int Braz J Urol315:342-355, 2005

  40. Çoklu antihipertansif+Sildenafil %86.3 ED’de düzelme IIEF 3: 2.3 3.8 ; IIEF 4: 1.8 3.4 Park HJ, et al. J Sex Med 5:2405-2413, 2008

  41. Antihipertansif+Sildenafil/PlaseboMetaanaliz 35 RCT 8,115 hasta 2,388 hasta ≥1 antiHT 6 hafta-6 ay Sildenafil veya Plasebo • İyi tolere ediliyor • Yan etkiler her iki grupta aynı • Farklı antihipertansif gruplarında farklı değil Böhm M, et al. Curr Drug Saf2:5-8, 2007

  42. Antihipertansif+Vardenafil/PlaseboMetaanaliz 8 RCT 2,427 hasta 839 hasta (%35) HT Vardenafil veya Plasebo • HT olsun olmasın etkin • IIEF 8.9 puan artmış Shabsigh R, et al. Curr Med Res Opin23:2453-2460, 2007

  43. Antihipertansif+Tadalafil/PlaseboMetaanaliz 14 RCT 2,501 hasta 163 hasta tiyazid diüretik altında Tadalafil veya Plasebo IIEF • Tadalafil ED ağırlığına bakılmaksızın tiyazid grubunda da anlamlı etkin (p<0.001) Kloner RA, et al. Int J Impot Res17:450-454, 2005

  44. Antihipertansif + PDE5 inhibitörleri(Havuç-Sopa/Demokles’in Kılıcı) PDE5i reçete edilen 6,768 erkek Yaş: 61.6 ± 9.9 y %50 HT • KB ölçümü %42 artmış • Hastaların %42.2’si yeni antihipertansif ilaç eklemiş • SKB 1.43 mmHg düşmüş Scranton RE, et al. Am J Cardiol 100:459-463, 2007

  45. SONUÇ • Hipertansiyon ve antihipertansifler ilaçlar cinsel işlev bozukluğuna yol açabilir. • Antihipertansif ilaçlar uygun seçilmelidir. • PDE5i kullanılabilir. • Cinsel işlev bozukluklarının kardiyovasküler hastalığın erken bir göstergesi olabileceği akılda tutulmalıdır.

More Related