臺灣新生代中醫教育之展望

1. 臺灣新生代中醫教育之展望 楊思標 中華民國中西整合醫學會理事長 前台大醫學院院長 (90年6月中華醫學會年會專題討論”談中國醫學的教育理念”中之專題講演稿) 91年6月修訂於卸任本會理事長前並將此文獻給全体會員參考

2. 內 容 • 1. 開場白 • 2. 中、西醫學之比較分析 • 3. 中醫藥漸受國際上重視之原因 • 4. 大陸中醫現代化之發展過程 • 5. 台灣中醫現代化之發展過程 • 6. 八年制中醫學系（中西醫雙主修）無法培養出新生代中醫師之理由 • 7. 台灣新生代中醫師於醫學界扮演之角色 • 8. 新生代中醫師之培育規劃 • 9. 新制中醫學系教學課程改革方案 • 　　教育目標 • 　　教育大綱之改革 • 新制中醫學系必修課程表 • 10. 結語 • 11. 附錄：中西傳統醫學之發展過程

3. 一、 開 場 白 • 今天很高興也很感謝中華醫學會讓我有機會在這宏偉的國防醫學院新址來報告有關台灣新生代中醫師教育之願景。 • 　　中醫藥需要現代化、科學化、國際化是時代的潮流，社會之要求，其必然性各界都無異議，其中，中藥的現代化較無爭議，將中草藥材以現代製藥技術，製成所謂”科學中藥”當然也是中藥科學化之一環，要進而以現代科技分析其化學成分，抽出其單一有效成分，研發 ”新藥” 應是中藥科學化之最後目標，也將獲得不少經濟效益，但其各項成本太高，成功之機會卻不高，當然困難度很高。而中藥西藥化，也會失掉中藥的好處。將部份純化中藥或方劑開發為健康食品或處方藥，是另一方向之現代化。至於中醫之現代化、科學化爭論更多；中、西醫學其理論体系不同，將中醫基礎理論科學化、數值化較困難，惟在臨床面之現代化、科學化之可行性，從中國大陸過去半世紀的發展經驗已獲得證明，即診斷以西式為主，中式為輔，治療即以中式為主西式為輔之「中西醫結合醫學」之建立即是，其執業的醫師大陸稱為 ”中西結合醫師”台灣應稱為新生代中醫師，其臨床教學課程，實習方式，住院醫師訓練計畫均以中、西醫結合模式執行。那麼在台灣，如此的新生代中醫師應如何培育呢？我想這種醫師於醫界所扮演之角色，社會各界如能有共識，如何教、考、用即不難解決。本報告包括新制中醫學系教學課程改革方案，是思標十年來對大陸中醫現代化發展過程之觀察、實地考察及幾次研討會所得結論，以之作為基礎，再考慮台灣中、西醫界對中醫現代化仍各有所堅持而作成之我讀、我見、我思的方案，也是慈濟醫學院中醫學系擬採用之教學課程，敬請各位先進指教。

4. 二、 中、西醫學之比較分析

5. 三、 中醫藥漸受國際上重視之原因（一） • 中醫之基礎理論体系，中醫（東方人）之宇宙觀、生命觀、對人体健康疾病之觀點，預防勝於醫病、食補勝於藥物、中草藥有時勝於化學藥物、順應自然勝於克服自然等對健康科學之另一套思維，對基層、社區醫療之長處逐漸受西方醫學界認同。 • 針灸術普遍的被西方國家接受，儘管其有效機轉仍未充分解開。 • 中藥的化學成分，有效成份之藥理作用，臨床療效逐漸被證明。 • 中草藥、方劑與化學藥品之各優劣點逐漸被闡明而獲得中、西醫界之共識。 • 辨證論治或可謂基因醫學的原始性宏觀性思維。 • 大陸新生代中醫師對國人常見之慢性病如糖尿病、高血壓、中風、心肌梗塞等，發展中西結合之療法，更比西醫療法兼顧真、善、美、儉的優點。 • 有效中藥的研發成功將提升國際貿易上之經濟效益。 

6. 三、 中醫藥漸受國際上重視之原因（二） 　　現代臨床醫學之細分科化、迅速高科技化之負面影響亦是中醫藥漸被重視之另一原因： 8.西醫的細分科醫療，高科技導向醫療對醫學教育，醫療倫理，醫療經濟之負面影響，包括醫病關係之僵化，醫師普遍的技術員化，Iatrogenic Dis.之激增，導致醫療糾紛之增加，植物人、洗腎病人、呼吸器依賴病人之有增無減，對醫療費用之步步高升、醫療生態之衝擊等，驅使不少民眾尋找中醫藥。 9.常遇到患了幾種慢性病之中、老年病人拿各專科開的一大堆藥前來請教時對如何開導這些病人感到困惑。 10.對現代醫學發展到能無意義的延長生命，改造生命乃至創造生命之正當性之質疑。保健應優先於醫療，人類無權要求每人應活到百歲。

7. 四、 大陸中醫現代化之發展過程（一） • 清末之”中西匯通派”王清任（1768-1831），唐宗海（1851-1908）張錫純（1860-1933），張守義（1873-1934）中西醫藥結合之早期提倡者…仍認為中醫為本，西醫為輔。 • 國民政府時代對中醫之壓迫嚴格限制中醫執業，禁止中醫廣告，停止開辦中醫學堂(30-40年代)。 • 毛澤東公開接受中醫—1950年代宣示中國醫藥是一個偉大的寶庫，應當努力發掘加以研發建國後之醫療衛生政策…中、西醫並重積極發展中醫藥（西醫藥資源少，無法應付廣大農村）。

8. 四、 大陸中醫現代化之發展過程（二） • 西學中（1956-1962） • 集天下名中醫於北京（設立中國中醫研究院）將資深西醫集中於此，離開專業半強迫的學習中醫學2-3年，只聽不能問第一批2,000多名，僅200多名畢業 中醫現代化（中西醫結合）之推動者。 • 中醫正規教育之開始及發展 • 五所國家級中醫學院（1956）五年制七年制－培育省級中醫院之中醫師推行中醫為主西醫為輔之醫療工作省級中醫學院（1958）各省一所五年制…培育縣級中醫院之中醫師，從2001年改為七年制，加強西醫知識研究所碩士班博士班（1979）培育中醫科研人材、教師五年制七年制中西醫結合專業班（1995）…採用中西醫結合之臨床教材培育結合中、西醫長處之醫師。“中西結合醫師”之產生中西結合醫院與現代化中醫院之區別？…使用西藥比例之限制有差異。

9. 四、大陸中醫現代化之發展過程（三） • 中西醫結合醫學會之成立（1981- ）－中華醫學會外獨立成立的醫學會，會址在北京中國中醫研究院－現在會員數六萬多人；中醫學院畢業的中醫主治醫師，”中西結合醫師”為會員。 • 2001年於西安擴大舉行慶祝成立20周年之成果展示學術研討會，2002年9月22-24日將於北京召開第二屆世界中西醫結合大會。 　　 總之，中國大陸中醫現代化，經過將近半世紀的發展過程，近年來似已獲得結論，即創新”中西結合醫學”，經過中醫學系本科教育及住院醫師訓練，培育中醫一般科，中醫專科醫師，又經過研究所培育中醫藥科研人才及教師，而完成中醫現代化教育之基本架構並確保今後之繼續發展，惟卻遇到”中醫西醫化”之批判，而成立”中西醫結合醫師”第三類醫師，這在台灣是不能也辦不到的。

10. 五、 台灣中醫藥現代化發展過程（1）

11. 五、 台灣中醫藥現代化發展過程（2）

12. 台灣中醫藥現代化發展過程（3） • 　　總之，據2000年衛生署統計資料；目前執業中醫師（傳統）共3733人，其中特考及格者3032人，中醫系畢業持雙執照者2108人中執業中醫者392人，中醫單執照者79人，學士後中醫系畢業者662人，可見於台灣中藥之現代化或可與大陸相比，但中醫之現代化比大陸落後一大截。又中醫之人力距大陸之規劃是西醫五分之一。

13. 六、八年制中醫學系（中西醫雙主修）無法培育出新生代中醫師（中西結合醫師）之理由六、八年制中醫學系（中西醫雙主修）無法培育出新生代中醫師（中西結合醫師）之理由

14. 七、台灣新生代中醫師於醫學界扮演之角色（一）七、台灣新生代中醫師於醫學界扮演之角色（一） • 新生代中醫師能以中西醫結合之方式，除細心的問病，作詳細的理學檢查外，能適當的利用於社區常備之西醫診斷儀器，如X光機、心電圖、超音波及一般臨床檢驗、病理檢查作出病名之診斷，而治療即以「辨證論治」以中式中藥、針灸、氣功等西式為輔且勇於執行或開發結合中、西醫優勢之療法。 • 新生代中醫師儘量避免從事侵襲性、非人性化診治工作； 　　 如：臟器外科手術、插管子、人工呼吸治療、X光治療等。 • 新生代中醫師不從事醫療倫理上仍有問題的高科技醫療工作；如臟器移植、人工生殖、人工流產、基因操作…等。 • 新生代中醫師，不做產科、眼科、耳鼻科、皮膚科、麻醉科、病理科等專科醫師。

15. 七、台灣新生代中醫師於醫學界扮演之角色（二）七、台灣新生代中醫師於醫學界扮演之角色（二） • 因此，新生代中醫師最適合全民健保時代的要求，將對社區常見的疾病，以細心與愛心的診療，利用社區常用之一般科學醫療儀器及檢驗設備，提供就近、迅速、正確並且有整体性、繼續性、人性化之中西醫結合，兼顧”真、善、美、儉”之醫療照顧，因此最能於社區尤其對老人醫療保健領域發揮其功能，將與家醫科或一般科醫師共同做為基層、社區醫療之主流醫師。 • 部份新生代中醫師應進修中醫或中醫臨床研究所，從事中醫基礎理論之科學的解明，有效中藥之研究開發等，擔任中醫藥科研人員及教師。

16. 九、新制中醫學系教學課程改革方案（一） • 教育目標： • 七年制中醫學系…………完成新生代中醫師，新生代中醫科技人 • 員及教師之本科教育為目標。 學士後五年制中醫學系…完成新生代中醫臨床醫師之本科教育為 目標 • 教育大綱之改革： • 儘量將中醫之基礎理論教材白文化，平易化；將四大經典中重要內容分別摘入相關學科內，如中醫概論等。 • 加強中醫臨床實地講授”辨證論治”之功夫。 • 中醫內科、外科、小兒科、婦科僅上總論，而（西醫）外科僅上總論。 • 所有臨床科課程均按臟器系統別(organ system) 疾病分類，而以「中、西醫結合」教學內容之新教本授課，即不再以中醫內科，西醫內科，中醫外科，西醫外科…分別上課。

17. 九、新制中醫學系教學課程改革方案（二） • 臨床實習二年：包括針灸學實習，必需在評鑑合格之”中醫教學醫院”（醫學中心或區域醫院加評鑑合格的設有獨立病房之中醫部）實習中西醫結合之診療。所以台灣的中醫教學醫院之組織，應採用北京的中日友好醫院之組織模式而不是建立獨立的「中醫教學醫院」。 • 新制中醫學系必修課程比較一覽表： • 新七年制中醫學系必修課程表＊……… • 新學士後五年制中醫學系必修課程表…. 比較一覽表，如下 • 廣州醫藥大學中醫學系課程表…………. ＊本課程表僅作為藍本，各校當可適當修訂

18. 十、 結 語（一） • 中醫現代化、科學化、國際化是時代的潮流，中國大陸經過去半世紀之努力，其具体作法即從訂定中醫學系之課程著手，起初僅兼教部份現代醫學，而逐漸增多現代醫學課程，最近即編印中西醫結合之臨床教學教材及實習，發展到病名診斷以西式為主中式為輔，治療即以中式為主西式為輔的”中、西結合醫療”，培育”中、西醫結合醫師”或即”新生代中醫師”而提供及開發了不少中西醫結合之績優醫療模式，普遍應用於縣級以上之醫院，為廣大民眾服務。 • 新生代中醫師將扮演〝真〞〝善〞〝美〞〝儉〞兼顧，最適合於全民健保時代之最優秀基層、社區醫師之角色。 • 台灣仍無法培育出新生代中醫師之最主要原因是，雖然中國醫藥學院以中西醫一元化為創校宗旨，但事實上對其中醫學系之教育目標，中醫系一直在爭取的是如何才能考西醫、拿西醫執照、做西醫；而不是改革中醫的教學課程，包括臨床實習方式，訂定中醫教學醫院之設置標準，建立中醫住院醫師訓練計畫，俾得有能力執行及發展中西結合之醫療，〝教〞〝考〞〝用〞的問題即可迎刃而解。其次設立中西醫結合研究所培育科研人才及教師，而完成新生代中醫師之培育架構，這才是台灣中醫現代化應走之路。

19. 十、 結 語（二） • 目前的中醫學系八年制雙主修學制是現代醫學與傳統中醫學之全部教學課程納入在一起由不同教學理念的中、西醫教師分別上課，臨床實習仍在西醫教學醫院受業，即使拿到中、西醫雙執照也無能力執業中西醫結合醫療業務。 • 新醫師法將醫師人力規劃來規範各校醫師之培育數目來控制中醫學系雙主修學生取得醫師之數目，因此利用八年制中醫系（雙主修）來轉變為西醫之管道將會被杜塞。 • 學士後五年中醫系也應該訂其教學課程及臨床實習方式即可培育新生代中醫師，接受九年之高等教育培育一位傳統中醫師，其成本未免太高，浪費公帑，至於技術學院培育”醫師”更違反醫師之教育理念，醫師不是技師，千萬不可。 • 將來西醫對中醫有興趣者，應於醫學系在學中選修中醫學概論等課程而畢業後於 中醫教學醫院接受一年的中、西醫臨床實習即可開科學中藥，不必考中醫執照。 • 人類的健康問題僅靠生物科技的發達是無法解決的，相反的，醫療科技的迅速發達及其無限制的擴散與太空科技的發展及擴散一樣，對整個人類是個大災害。 • 中西醫結合醫療顯然是中醫的西醫化但同時也是西醫的中醫化，堪稱為東西文化融合之一環，相信將為二十一世紀基層、社區醫療之主流。

20. 新制中醫學系必修課程比較一覽表

21. （續一）

22. （續二）

23. （續三）

24. （續四）

25. （續五）

26. 總學分比較表 　　以上課程表係全國醫學院校校長會議組織”中醫學系課程改革研議小組” 研議出來之原案已獲第32次全國公私立醫學院校院長會議(90.8.16)通過。