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内 经 讲 义. 21 世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社. 湖北中医学院中基内经教研室. 素问 · 脉要精微论. 题 解. 脉要 : 脉学的要领。 精微 : 精妙细微。 本篇专论诊法 , 特别着重脉诊 , 认为诊脉是一种非常精妙细微的診法 , 故名。. ( 一 ) 诊病的原则与要求. 1 . “ 诊法常以 平旦 ”. 未进饮食, 经脉未为谷食之气所充盛,络脉调匀,气血亦未受扰动. 未劳于事, 阴气未受扰动, 阳气尚未耗散 阴阳保持原有状态. 阴阳气血未受外界因素影响. 根本意义: 说明诊病必须排除外界因素对病人
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内 经 讲 义 21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社 湖北中医学院中基内经教研室
题 解 脉要:脉学的要领。 精微:精妙细微。 本篇专论诊法,特别着重脉诊,认为诊脉是一种非常精妙细微的診法,故名。
(一)诊病的原则与要求 1.“诊法常以平旦” 未进饮食, 经脉未为谷食之气所充盛,络脉调匀,气血亦未受扰动 未劳于事, 阴气未受扰动, 阳气尚未耗散阴阳保持原有状态 阴阳气血未受外界因素影响
根本意义: 说明诊病必须排除外界因素对病人 的影响,提示我们必须让病人在安静的 状态下接受诊查。 平旦固然是诊病的最佳时机,但只 要病人能处于安静状态,亦就不必拘于 平旦。
2.四诊合参 切脉、视精明、察五色、观五脏六腑之强弱及形之盛衰等,但基本原则在于全面运用各种诊病方法,深入了解各种诊候并综合分析以准确了解病情。
(二)脉象主病 1.诊脉原理-- 《内经》诊脉之法,就是通过诊脉动之象以候“脉气”的盛衰变化、五脏的生理病理变化。 “脉者,血之府” (1)经络系统是脉象形成的器官 (2)气血是脉象的物质基础和动力 (3)脏腑与脉象的关系
(二)脉象主病 长则气治:长脉为气血充盛,运行正常 之像,故谓“气治”。 短则气病:短脉显示气血虚少,故为“气病”。 数则烦心:数而有力为实热,数而无力 为虚热,热扰心神故“烦心”。
大则病进:实大有力为邪盛,虚大无力为 正虚而邪未退,邪气方盛,病 情将继续发展。 上盛则气高:上部脉盛大,乃上焦(心 肺)邪热壅盛,故气逆喘促。 下盛则气胀:下部脉盛大,为邪阻下焦, 下焦气化不利,故腹部胀满。
代则气衰:代则脉气不相连续,为气虚 无力推动血行,故为气衰。 细则气少:脉体细小乃气血虚少,不能 充脉,故主气少。 涩则心痛:脉涩为气滞血少,血不养 心,故心痛。
浑浑革至如涌泉,病进而色弊: 脉来滚滚急迫,乃邪盛极,病情急剧发展,正气将受邪气严重耗伤而绝,色乃气之华,故色弊(败)。 绵绵其去如弦绝,死: 脉来绵绵无力,去如琴弦断绝,乃心气衰竭,阳气将绝,故主死。
(三)视精明、五色 1.五色的善恶 善 明润含蓄有泽--正气未败--胃气尚充沛 帛裹朱砂之赤 鹅羽之白 苍壁之青 罗裹雄黄之黄 重漆之黑 预后良好
恶 晦暗枯槁暴露--正气衰败--胃气枯绝 预后不良 代赭石之赤 盐之白 蓝草之青 黄土之黄 尘土之黑 真藏色 五色精微象见矣--其寿不久也--
两目无神, 视物大小相混,黑白青红不辨 2.望精明 两目有神, 视物清晰, 辨色准确 精气未衰 精气衰竭
(四)五脏失守病候及其诊病意义 1.五脏为“中之守” • 五脏居于身中,固藏精气--中之守 • 五脏功能正常--精气内守而不耗亡--得守 • 五脏功能失常--则精气耗散败亡--失守 “得守者生,失守者死。”
2.五脏失守病候 • 胸腹胀满,呼吸喘促,语言重浊如从“室中言”—湿阻中焦脾胃— • 大便失禁,泄利滑脱,说明脾胃之门户失去约束功能— • 言语低微无力,重复不休--肺气衰败,宗气虚极所致— • 神志昏狂,衣被不敛,言语骂詈不避亲疏—神明之乱— • 小便失禁,水泉不止--膀胱失去蓄藏津液的功能,肾与膀胱相表里,故膀胱不藏— 脾失守 脾气失守 肺气失守 心神失守 肾气失守
(五)五脏失强体征及其诊病意义 1.五脏为“身之强” “得强则生、失强则死”
2.五脏失强体征 • 头常若探视深物之状倾而不能抬起,为五脏六腑衰败,精气神明耗夺之体征。 • 背为胸中之府,胸中藏心肺,心肺大气撑举胸背,若背曲肩垂,则为心肺衰败、大气虚陷不举之征,故谓胸“府将坏”。
腰为肾之府,若腰部不能转摇动作,说明肾气衰败。腰为肾之府,若腰部不能转摇动作,说明肾气衰败。 • 膝为筋之府,若膝不能屈伸,走路须弯腰曲背,附物而行,是筋已衰败,肝气衰败的体征。 • 骨为一身之支架,身体能挺直站立,赖骨骼之支撑,若不能站立,行路时振颤掉摇,说明骨气衰败,肾气衰败的体征。
(六)脉应四时 1.脉应四时 • 春应中规--肝气所主,脉端直以长,若 • 夏应中矩--心气所主,脉来盛去衰,若 • 冬应中权--肾气所主,脉沉坚,若 • 秋应中衡--肺气所主,脉轻虚如羽,若 微弦 微钩 微石 微浮 脾属土,位居中央,旺于四时,故脾脉主代,蕴于四脉中,具有缓和之象。
四时脉象--微弦、微钩、微毛、微石的同时--兼有从容各缓之象--四时平脉。四时脉象--微弦、微钩、微毛、微石的同时--兼有从容各缓之象--四时平脉。 • “脉从四时,谓之可治,” • “脉逆四时,为不可治。”
2.持脉有道,虚静为保: 情志劳逸对脉象的影响 : 《经脉别论》“人之居处动静勇怯, 脉亦为之变乎?岐伯对曰:凡人之 惊恐恚劳动静,皆为变也。” 医者--虚心宁静