第 二节 医院

1. 第 二节 医院

2. 1、医院的性质与功能。 • 2、医院工作的特点。 • 3、医院的类型与分级。 • 4、医院的组织结构。

3. 是对群众或特定人群进行防病治病的场所。 医院 具备一定数量的病床、必要的设备，以及具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员。 通过医务人员的集体协 作，达到对住院或门诊、 急诊患者实施科学和正 确的诊疗护理为目的的 卫生事业机构

6. 医院的性质和任务 医院的性质 卫生部颁发的《全国医院工作条例》明确了医院的基本性质： 医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。

7. 医院的任务 以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。

8. 医院的种类 • 按医疗技术水平划分 • 按收治范围划分 • 按服务对象划分 • 按所有制划分 • 按医疗机构分类管理要求划分

9. 按收治范围划分 综合性医院 专科医院 分设内科、外科、妇 产科、儿科、眼科、 耳鼻喉科、皮肤科、 中医科等各专科，并 设有药剂、检验、影 像等医技部门以及相 应的人员和设备。 为诊治专科疾病而设置的医院。 设立专科医院有利于集中人力、物力，发挥技术设备优势，开展专科疾病的诊治和预防。

10. 按服务对象划分 • 军队医院 • 企业医院 • 临终医院等 各有其 特定任务 及特定 服务对象

11. 按所有制划分 • 集体所有制 • 全民所有制 • 个体所有制 • 中外合资医院等。

12. 主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。 按医疗技术水平划分 主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院。 一级医院 二级医院 三级医院 主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院。

13. 1、一级医院： • 规模：20张床，配备一般检查设备。 • 人员：初级职称卫生技术人员。 • 水平：直接对人群提供一级预防，处理本乡常见病、多发病，救护危重病人维持生命体征向上级医院转诊。

14. 2、二级医院： • 规模：100张床位，有少量大型设备。 • 人员：高级职称1/5，中级职称24%。 • 水平：接受一级医院转诊，处理常见病，有时也解决较疑难病人的诊治，向三级医院转诊疑难危重病人。

15. 3、三级医院： • 规模：500张床位，有多台件大型设备。 • 人员：高级职称1/4，中级职称31%。 • 水平：接受二级医院转诊，处理复杂的疑难病，医疗、预防、教学、科研全面发展，并承担驻地常见病、多发病的诊治任务。

16. 按医疗机构分类管理要求划分 • 非营利性医疗机构 非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位 • 营利性医疗机构

17. 医院的组织结构 诊疗部门 诊疗辅助部门 行政后勤部门:

18. 诊疗 部门 • 包括内、外、妇、儿等医疗科 • 急诊科、预防保健科。

20. 诊疗辅助部门 药剂科、 营养科、 放射科、 临床检验科、临床病理科、麻醉科、 手术室、 理疗体疗科、消毒供应室 功能检查 内窥镜室等。

21. 行政后勤部门 • 包括各职能管理部门。 • 是进行人、财、物保障的辅助部门。 院长办公室，人事处，科教处，医务处，护理部，总务处。

22. 医院的业务科室设置及护理工作

23. 门诊部 • 设置和布局 • 护理工作

25. 1、门诊部： • 《设置》 • 预检室—挂号室—候诊室—各科诊查室—化价—收费室—化验、透视室—药房、小手术室、综合治疗室。

26. 设置和布局 • 门诊的候诊、就诊环境 • 门诊设置 • 诊察室 • 综合治疗室 内应备诊察床、遮隔设备、洗手池。桌面整洁，各种检查单、处方等放置有序。 室内备有必要的 急救设备，如氧 气、急救药品等。 预检室—挂号室—候诊室—各科诊查室—化价—收费室—化验、透视室—药房、小手术室、综合治疗室。 以方便患者为目的，做到美观、整洁、安静、舒适，布局合理，备有醒目的标志和指路牌。

30. 护理工作 1．预检分诊 2．组织就诊 3．健康教育 4．治疗工作 5．消毒隔离 6．保健门诊

32. 准备 组织就诊 • 开诊前做好准备工作 • 环境 物品 分理初诊和复诊病案 收集整理化验单、检查报告等 根据病情测量 体温、脉搏、呼吸等， 并记录在门诊病历上。 • 按先后次序叫号就诊。必要时护士 应协助医生进行诊查工作 随时观察候诊者的病情 病案 • 遇到高热、剧痛、呼 • 吸困难、出血、休克 • 等患者 立即安排提前就诊 或送急诊室处理 • 对病情较严重 或年老体弱者， 可适当 调整就诊顺序 测量 叫号 观察

33. 健康教育 • 利用候诊时间开展健康教育 • 对患者提出的询问 • 耐心、热情予以解答。

36. 治疗工作 • 治疗工作 需在门诊部进行的治疗 • 如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等， • 必须认真执行查对制度 • 严格执行操作规程 • 确保治疗安全、有效。

37. 消毒隔离 • 门诊人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染。 • 要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑是传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。 • 门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒。 • 各种治疗后的物品应立即按要求处理。

38. 保健门诊 经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作。

39. 急诊科 • 急诊科 • 急诊科是医院诊治急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线。 • 对危及生命及意外灾害的事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。 • 急诊科护士要求责任心强 • 有良好的素质 • 具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷。 急诊科护理的组织管理和技术管理达到 标准化 程序化 制度化 • 急诊科护士 • 急诊科管理

40. 设置和布局 • 设置 • 布局 • 设备 • 急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等 • 还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等 • 形成一个相对独立的单位 • 醒目的标志 • 专用的通道 • 明亮的光线 • 物品防置有序 • 完备的传呼系统 • 一切抢救物品应做到五固定 • 定数量品种 • 定地点放置 • 定专人保管 • 定期消毒灭菌 • 定期检查维修 • 急救物品完好率为100%

42. 护理工作 • 预检分诊 • 抢救工作 • 急诊观察室

43. 预检分诊 应立即报告 有关部门 组织抢救 遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下 立即通知 值班医生 和抢救室护士 • 患者被送到急诊科，应有专人负责出迎 • 预检护士要掌握急诊就诊标准 • 做到一问、二查、三分诊、四登记 • 出迎 • 遇危重患者 • 遇到意外 • 灾害事件 • 遇到法律 • 纠纷…

44. 抢救工作 严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。 在医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管进行人工呼吸、胸外心脏按压等。 医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。

46. 抢救工作 • 在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行。 • 抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方。

47. 抢救工作 各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，核实后方可弃去。

48. 抢救工作 • 做好抢救记录和查对工作 • 记录要字迹清晰、及时、准确 • 必须注明时间 患者到达时间 医生到达时间 抢救措施落实时间 • 记录执行医嘱的 内容及病情的 动态变化。

49. 急诊观察室 • 急诊科设有一定数量的观察床 • 收治已明确诊断或暂不能确诊者 • 或病情危重暂时住院困难者 • 留观时间一般为3～7天。

50. 急诊观察室 • 对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。 • 对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。 • 做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。