第二章 眼科学基础

1. 第二章 眼科学基础 The second hospital of Medical college, Xi’an Jiaotong University

2. 眼是视觉器官：包括 眼球 视路 附属器

3. 第一节 眼 球 外层(纤维膜)眼球壁 中层(葡萄膜) 内层(视网膜)眼球 房水 内容物 晶状体 玻璃体

4. 眼球 眼球概述 形状: 成人的眼球近似球形。 大小：前后径 约24mm 水平径 约23.5mm 垂直径 约23mm 位置: 位于眼眶前部 组成: 球壁、球内容 相关概念:前面顶点称为前极，后面顶点称为后极。在前后极之间绕眼球一周称赤道。

5. 一、眼球壁 眼球 1、外层（纤维膜） （ fibrous tunic ） 　　　　　 角膜 前1/6眼球壁 巩膜 后5/6 角巩膜缘 • 由坚韧致密的纤维组织构成。

6. (1) 纤维层 • 角膜（cornea）： • 横径为11.5--12mm ， 垂直径约为10.5--11mm。 周边厚度为1.0mm , 中央稍薄约为0.5~0.57mm。 • 其前表面的曲率半为7.8mm,后表面为6.8mm. • 屈光力为+43D,占眼球屈光力的70%.

7. 纤维层 • 角膜组织学分层：五层 • 上皮细胞层:5~6层细胞. 损伤后可再生. • 前弹力层 (Bowman 膜):透明均质状, 无细胞结构,损伤后不能再生. • 实质层:占全角膜厚度的90%,200~250个板层组成,由致密胶原纤维束组成,有梭形角膜细胞及游走细胞,损伤后不能再生,由不透明纤维组织代替. • 后弹力层(Descemet膜):由内皮细胞分泌,损伤后可再生. • 内皮细胞层: 单层六角形细胞,损伤后不能再生.

8. 纤维层

9. 纤维层 • 角膜的生理特点： • 透明性： • 屈光性：前后面有一定的曲率半径，一般具有+43D的屈光力, 是屈光间质的重要组成部分。 • 无血管：其营养主要来源于角膜缘血管网和房水。 • 感觉神经丰富：感觉灵敏 • 内皮细胞的泵功能：在角膜－房水屏障中起重要作用,以维持角膜的透明性 • 角膜与巩膜构成眼外壁,维持眼球形状及保护眼内组织.

10. 纤维层 • 巩膜 （sclera ) • 前部与角膜相连,后部与视神经交界处分为内外两层 • 内1/3有视神经穿出，形成多孔的筛板外2／3移行与视神经鞘 • 巩膜表面因血管、神经出入而形成许多小孔。后部的小孔在视神经周围，为睫状后动脉及睫状神经所通过。 构成眼球外层的后5/6,质韧,瓷白色不透明.

11. 纤维层 • 巩膜的生理特点 • 除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓 慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。 • 巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，从后极部向前逐渐变薄,赤道部约0.4~0.6 mm,在直肌肌腱附着处薄为0.3mm。 • 由于巩膜致密、坚韧、透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。

12. 纤维层 • 角膜缘(limbus corneae) • 角膜和巩膜的移行区,又称角巩膜缘(limbus) • 其前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面,后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面 • 宽约1.5～2.0mm • 在外观上，可见约1mm的前部半透明区 • 眼内手术切口的标志部位及前房角及防水引流系统的所在部位

13. 纤维层

14. 纤维层 • 前房角（angle of anterior chamber ）： • 位于前房的边缘部内 • 由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成 • 其前外侧壁为角膜缘，从后弹力层止端到巩膜突，后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部，两壁在睫状体前面相遇，构成房角隐窝。 • 在前房角内依次可见如下结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。

15. 前房角

16. 前房角

17. 前房角

18. 前房角

19. 前房角

20. 前房角

21. 前房角

22. 前房角

23. 前房角

24. 前房角

25. 前房角

26. 前房角

27. 前房角 房角后退

28. 纤维层 注意： 临床上角膜缘、前房角的重要性在于： • 后弹力层止端与巩膜突之间有巩膜静脉窦、小梁网等前房角结构，是眼内液循环房水排出的主要通道。与各种类型青光眼的发病和治疗有关。 • 角膜缘是内眼手术切口的重要进路。 • 此处组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易 破裂。

30. 前房角

31. 葡萄膜层 ２．中层　葡萄膜（uvea） 颜色近似紫色葡萄故称葡萄膜，也称色素膜和血管膜。 功能: 遮光、供给眼球营养 虹膜葡萄膜层 睫状体 脉络膜

32. 葡萄膜层-虹膜 • 虹膜（iris） • 葡萄膜最前部分，位于晶体前，周边与睫状体相连续。 • 形如圆盘状，中央有一直径为2.5--4mm的圆孔，称瞳孔（pupil） • 眼颜色主要由虹膜前层、深层的色素及基质黑色素细胞的量决定 • 虹膜表面不平坦，有凹陷的隐窝和辐射状条纹皱褶称虹膜纹理

33. 葡萄膜层-虹膜

34. 葡萄膜层-虹膜 • 虹膜内有 环行瞳孔括约肌: 付交感神经支配 放射状的瞳孔开大肌: 交感神经支配 瞳孔对光反射： 瞳孔可随光线的强弱而改变其大小。

35. 葡萄膜层-虹膜 • 虹膜的生理特点 • 主要为调节 进入眼内的光线。 • 由于密布第V颅神经纤维网，在炎症时反应重，有剧烈的眼疼。

36. 葡萄膜层－睫状体 • 睫状体（ciliary body）： • 贴附于巩膜内面，前接虹膜根部，后与脉络膜相连，是葡萄膜中间部分 • 宽约6--6.5mm • 为环状组织

37. 葡萄膜层－睫状体 • 睫状体分为两部分: • 睫状突:前1/3宽约2mm较肥厚称睫状冠，其内侧面有70--80个纵行放射状突起叫，主要功能是产生房水。 • 睫状体平坦部（睫状环）:后2/3宽约4--4. 5mm，薄而平坦称。

39. 葡萄膜层－睫状体 • 从睫状体至晶状体赤道部有纤细的晶体悬韧带与晶体联系 • 睫状体内有睫状肌，与虹膜中的瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌统称为眼内肌。睫状肌含有三种平滑肌纤维，即纵行肌纤维、放射状肌纤维和环行肌纤维

40. 葡萄膜层－睫状体 • 睫状体的生理特点 • 睫状突的上皮细胞产生房水，与眼压及眼球内部组织营养代谢有关 • 调节晶状体的屈光力。当睫状肌收缩时 （主要是环行肌），悬韧带松驰，晶体借助于 本身的弹性变凸，屈光力增加，可看清近处的物体。 • 睫状体也富有三叉神经末梢，在炎症时，眼疼明显

41. 葡萄膜层－睫状体

42. 葡萄膜层－脉络膜 • 脉络膜（choroid ） 脉络膜包围整个眼球的后部，前起于锯齿缘，和睫状体扁平部相连，后止于视盘周围。脉络膜和巩膜联系疏松，二者之间存有潜在性间隙叫脉络膜上腔；但和视网膜色素上皮层则连接紧密。

43. 葡萄膜层－脉络膜 • 组织结构：是色素丰富的血管性结构，含有黑色素细胞、纤维母细胞、节细胞和各种炎症细胞，有三个血管层组成。 • 脉络膜毛细血管层 • Sattler层，即中间的中血管层 • Haller层：即外层的大血管层。

44. 葡萄膜层－脉络膜 • 脉络膜生理特点 • 富有血管，起着营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。 由于流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，造成脉络膜疾病。脉络膜毛细血管壁有许多小孔，荧光血管造影时，荧光素可以从其管壁漏出。 • 含有丰富的色素，有遮光作用。 • 血液的快速流动，光线在视网膜产生的热量可被迅速带走，起散热作用。

45. 3、内层：视网膜（retina） 视网膜层 • 是一层透明的薄膜，前部止于锯齿缘，后部到视盘。 • 由色素上皮层和神经感觉层组成

46. 视网膜层 1.色素上皮层 2.视杆及视锥     第一神经元 3.外界膜 4.外核层 5.外网状层     第二神经元 6.内核层 7.内网状层 8.神经节 细胞层   第三神经元 9.神经纤维层 10.内界膜

47. 视网膜层

48. 视网膜层 • 视网膜色素上皮层的主要作用为 • 支持光感受器细胞，贮存并传递视觉活动必需的物质如维生素A。 • 吞噬、消化光感受器外节盘膜以及视网膜代谢产生的一些物质。 • 作为血－视网膜外屏障，维持视网膜内环境的稳定。 • 从脉络膜毛细血管输送营养给视网膜外层 • 遮光、散热作用。

49. 视网膜层 • 黄斑： 视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹区，称为黄斑，其中央有一小凹，称为黄斑中心凹，使视网膜视觉最敏锐的部位。眼底镜检查见中心凹一反光点，称为中心凹反射。

50. 视盘（视乳头）： 距黄斑约有3mm的鼻侧有一直径约1.5mm淡红色圆盘状结构。是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位，其中央有一小凹区称为视杯或生理凹陷。