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民政部门 医疗救助实时结算系统 项目汇报

民政部门 医疗救助实时结算系统 项目汇报. 目录. 公司简介 常见问题定位和处理方式 Q&A. 医疗救助实时结算系统概况 现行医疗救助报销工作流程 目前医疗救助工作现状 民政行业解决方案 民政医疗救助工作目标 医疗救助实时结算系统特点 技术方案. 医疗救助实时结算系统概况.

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民政部门 医疗救助实时结算系统 项目汇报

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Presentation Transcript

  1. 民政部门 医疗救助实时结算系统 项目汇报

  2. 目录 公司简介 常见问题定位和处理方式 Q&A • 医疗救助实时结算系统概况 • 现行医疗救助报销工作流程 • 目前医疗救助工作现状 • 民政行业解决方案 • 民政医疗救助工作目标 • 医疗救助实时结算系统特点 • 技术方案

  3. 医疗救助实时结算系统概况 医疗救助实时结算系统是指依托信息技术手段，建立起来的困难群体医疗救助新型报销流程，是对原有医疗救助模式的根本转变，救助对象到定点医院就医时，医疗救助实施结算系统将医疗费用自动生成为医疗保险报销金额、医疗救助报销金额及个人自付金额三个部分，救助对象只需支付个人自付部分医疗费用，定点医疗机构先行垫付医疗救助报销金额，医疗救助实时结算系统取消了原来冗长的审批报销流程，真正做到即看即报。

  4. 国内民政医疗救助水平 上海民政：政策理念创新，实现四医联动，结合社区医院现场结算和分流机制，社区全科医生制，结算模式是预付+结算，没有和医保系统对接，信息化水平较落后。 顺义民政：实现了持卡医疗救助现场结算，与新农合对接，服务人群覆盖农村人口，结算模式是医院垫支，民政定期与之结算。 朝阳民政：实现持卡医疗救助实时结算，与医保、医院HIS联动，服务人群覆盖城镇居民和城镇职工，结算模式同顺义民政。

  5. 现行医疗救助报销工作流程 救助对象在医院就医，持社保卡实时结算医疗保险部分 结算医疗保险部分后，救助对象先行支付剩余金额 就医流程 救助对象持医疗费用单据至街乡社保所办理医疗救助 社保所进行初审后上报 区医保中心对医疗单据进行审核 民政局按相应救助政策进行确认 救助流程 民政局每月将医疗救助资金情况报财政局 财政局将相应费用拨付至各街乡社保所 街乡社保所向救助对象下发医疗救助款

  6. 目前医疗救助工作现状 1、医疗救助报销流程长 2、医疗报销比例偏低 3、个人垫付资金成为困难群 体沉重的经济负担 一、困难群体年人均就医次数较少 2、医疗报销比例偏低 二、困难群体医疗费用负担沉重 4、政府行政成本高

  7. 民政行业解决方案 • 建设可持续发展的信息化基础平台 • 优化服务对象管理流程 • 建设“大救助”平台 • 建立民政信息库 • 优化民政服务流程

  8. 医疗救助工作流程目标 救助对象在医院就医，持社保卡实时结算医疗保险部分 持救助卡实时结算医疗救助部分，支付剩余费用 就医流程 救助流程 医院 财政局，民政局 （内部结算，无需救助对象参与）

  9. 医疗救助实时结算系统特点 特点一 特点二 特点三 特点四 实现了医疗保险与医疗救助有效衔接 实现了医疗救助资金的实时结算 优化了医疗救助的工作流程 确保财政资金安全运行

  10. 技术方案 | 网络结构

  11. 技术方案 | 网络拓扑图

  12. 技术方案 | 应用架构

  13. 技术方案 | 技术架构

  14. 技术方案 | 平台子系统

  15. 技术方案 | 总体流程

  16. 技术方案|前置结算方案

  17. 技术方案|前置结算系统同步方案

  18. 技术方案|联机处理流程

  19. 技术方案|民政对象结算流程

  20. 技术方案|终端安全方案 +

  21. 技术方案|信息安全机制 • 网络安全 • 流程安全 • 系统安全 • 数据安全 • 终端设备安全 • 卡片安全

  22. 技术方案|非功能设计 • 性能 • 可靠性 • 数据完整性和一致性 • 用户界面 • 可维护性 • 可扩展性

  23. 远景

  24. Q&A Thanks

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