Zácpa

1. Zácpa MUDr. Jana Vojtíšková Praktická lékařka Praha 4 ÚVL 1. LF UK Praha 18.3.2009

2. Obsah sdělení • Co je to zácpa? Rozumíme si? • Patofyziologie, patogeneze • Klasifikace zácpy • Samoléčba • Limity samoléčby • V lékařské ordinaci • Léčebná doporučení

3. Zácpa dnes a denně… • Častý problém ve všeobecné praxi • Civilizační choroba, opředená mýty • Trpí čtvrtina obyvatel rozvinuté části planety • Prevalencevzrůstá s věkem • Častěji ženy • Většina osob se lékaři nesvěří, řeší problém různými metodami

4. Definice • Subjektivní pojem • Definice mezinárodních expertů; tzv. Římská kriteria II- III. • Prof. Mařatka: Obtížné vyprazdňování tuhé stolice či dokonce u těžké formy nemoci nemožnost spontánně vyprázdnit stolici • Konsensus: menší počet stolic než tři za týden • Pozor! Zácpa domnělá: Pacient se domnívá, že má stolici méně častěji než by bylo správné

5. Dle Wikipedie • Porucha zažívání, která se vyznačuje obtížným a málo častým vylučování stolice a výsledkem jenafouklé, bolestivé břicho, sporadické vylučování příliš tuhé stolice, což ve svém důsledku zhoršuje další choroby.

6. Co z toho vyplývá… • Za zácpu považujeme celé spektrum obtíží, nejenom malou frekvenci vyprazdňování, obtížné vyprazdňování, příliš tuhá stolice, pocit nedokonalého vyprázdnění. • Zácpa není jeden příznak, ale skupina různýchpříznaků

7. Co je normální ? • Vyprazdňování je záležitostí individuální • 3x denně a naopak jednou za dva až tři dny • Po defekaci má ideálně následovat libý pocit „satisfakce„ • Často se kombinuje se syndromem dráždivého střeva, kde jsou dominantní bolesti břicha, které po defekaci poleví • Zácpa výrazně snižuje kvalitu života

8. Patofyziologie, patogeneze • Obsah vody ve stolici (70 %) • Zpomalená propulse tráveniny často nedostatkem vlákniny • Narušené mechanismy evakuace stolice (porucha mechaniky pánevního dna)

9. V časovém horizontu Akutní –náhle vzniklé obtíže trvající krátce nebo několik dní • Nejčastější akutní je funkční zácpa Příčinou jsou běžné životní situace, které spontánně odezní (změna defekačního stereotypu, stravy, horečka, pocení, cestování, léky?! Pozor: spojená s kolikovitou bolestí, zástavou plynů a zvracením = ILEUS

10. Příznak x nemoc? • Chronická zácpa (sekundární) jako příznak dalších nemocí (nádor, stenóza, metabolické choroby, porucha fce ŠŽ, neurologické afekce, intoxikace, poléková –spasmolytika, opiáty, antihypertenziva, antacida, Ca, Fe), psychogenní • Chronická zácpa (primární - související s motilitou střeva) jako nemoc (prostá zácpa,spastická zácpa, domnělá, hypokinetická = líné střevo, obstrukční defekační syndrom)

11. Klasifikace zácpy • Složitá…. nad rámec tohoto sdělení • Primární x sekundární • Akutní x chronická • Nejčastější zácpa - jako součást funkční poruchy/dolního dyspeptického syndromu(95 %) IBS-C = Irritablebowel syndrom constipated

12. Rizikové faktory zácpy • Fyzická inaktivita • Malý kalorický příjem • Vysoký počet léků • Nízký (finanční) příjem • Nízká úroveň vzdělání • Deprese • Fyzické nebo sexuální zneužívání v anamnéze • Vyšší věk • Ženské pohlaví

13. Možnosti pacienta • Dietní a režimová opatření • Dostatek tekutin (2-3 litry denně) • Strava bohatá na vlákninu • Nácvik defekačního reflexu • Neoddalovatvyprázdnění při nutkání • Volně prodejné léčivé přípravky

14. Defekační reflex • Trpělivé dodržování určitého pořádku – vytvoření podmíněného reflexu • Ve stejném čase s dostatkem času • Nejlépe ráno, kdy je defekace spontánní • Nalačnosklenice vlažné vody, štávy, džusu • Normální ranní úkony • Snídaně • Za 20 - 30 minut pokus o defekaci (využití fyziologického gastrokolického reflexu) • Možná lehká masáž břicha • Při neúspěchu – čípek, atd…

15. Léčba • Zácpachronická – vhodnější objemová, osmotická laxativa: (Duphalac, Lactulosa, Psyllium) • Kontaktní laxativa - stimulující sliznici tlustého střeva s následným zvýšením peristaltiky (př. Guttalax) použijeme zejména u akutní funkční zácpy • Použití kontaktních laxativ u zácpy chronické- občasně, krátkodobě!

16. Možné způsoby léčby • Objemová/osmotická laxativa • Glycerinové čípky a nálevy • Kontaktní laxativa • Deflatulencia • Probiotika • Rostlinné přípravky z Aloe • Psychologické a psychiatrické postupy

17. Ideální lék na zácpu? • Za všech okolností bezpečný! • Nesmí způsobovat křeče, bolesti břicha,průjem • Místo působení = tlusté střevo • Použitelný pro velké spektrum pacientů

18. Objemová/osmotická • Duphalac, Lactulosa, Psyllium • Přirozenější efekt • Účinnou látkou cukry, které se nevstřebávají • Vážou na sebe vodu a stimulují sliznici k sekreci hlenu, vody, elektrolytů

19. Osmotická laxativa Postupný nástup účinku 24-48 hodin • Bez kontraindikací pro: Kojenci, děti, dorost, těhotné, kojící, geriatričtí a polymorbidní pacienti, diabetici,pacienti s poruchou ledvinných fcí, na opiátech, užívající léky působící zácpu, tělesně postižení, stavy po operacích

20. Kontaktní laxativa • Působí přímo na střevní stěnu, zvyšují peristaltiku • Omezují vstřebávání vody a minerálů ze střeva • Diskuze se vede o možném návyku a dopadu na nervové zásobení střeva • Přírodní (senesové listy, regulax, properistol) • Syntetické ( Guttalax, Fenolax, Bisacodyl)

21. Přístup praktického lékaře • Anamnéza • Fyzikální vyšetření (p. rectum) • Laboratorní a pomocná vyšetření (CRP, KO, glykemie, TSH) • Přístrojová vyšetření indikovaná PL nebo specialistou

22. Anamnéza • Je klíčem k pozadí obtíží pacienta • Detaily z anamnézy ukáží na typ poruchy a její souvislosti • Pozor alarmující známky!!! • Bezezbytkovástrava • Užívané léky a choroby • Zácpa od narození (M.Hirschprung) • Funkční anorektální obstrukce (rektokéla, prolaps)

23. Varovné známky • Údaje v rodinné a osobní anamnéze • Začátek obtíží ve vyšším věku • Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti • Trvalá bolest břicha • Krev ve stolici • Neobjasněná hypochromní anémie

24. Léčba obecně • Individuální přístup k pacientům • U organicky podmíněné a druhotné zácpy řešit základní problém • Zvážit možný vliv podávaných léků • Funkční zácpa: dieta s dostatečným množstvím vlákniny 10-30g (zrychluje střevní transit, zvětší objem stolice) • Dostatečný přívod tekutin 2-3l • Zásady defekačníhorežimu • Léky - bezpečné, přirozené: „Duphalac“

25. Děkuji Vám za pozornost