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循证医学及其数据库

张丹丹 dandanz@zju.edu.cn. 循证医学及其数据库. 循证医学概述 循证医学数据库 案例检索. 内容提纲. 循证医学（ Evidence based medicine ）对病人的诊治决策是建立在当前最新、最佳的证据基础之上，以追求最佳诊治效果。. 循证医学的概念. 经验医学的决策 零散的研究报告 病人不参与决策. 传统医学模式的缺陷. 20 世纪 80 年代，理论体系逐渐形成和完善 1982 年， Dr Sackett 等在 McMaster 大学率先对住院医师进行以 “ 病人问题为中心的学习 ” 课程培训

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循证医学及其数据库

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Presentation Transcript

  1. 张丹丹 dandanz@zju.edu.cn 循证医学及其数据库

  2. 循证医学概述 循证医学数据库 案例检索 内容提纲

  3. 循证医学（Evidence based medicine）对病人的诊治决策是建立在当前最新、最佳的证据基础之上，以追求最佳诊治效果。 循证医学的概念

  4. 经验医学的决策 • 零散的研究报告 • 病人不参与决策 传统医学模式的缺陷

  5. 20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善 • 1982年，Dr Sackett等在McMaster大学率先对住院医师进行以“病人问题为中心的学习”课程培训 • 1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质。 • 1991年，建立美国内科医师学院杂志俱乐部（ACPJC） • 1992年，《Journal of American Medical Association》发表了EBM工作组对EBM的全面阐述；由GordonGuyatt等在McMaster大学正式命名“循证医学”； • 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；旨在收集世界范围的RCT并对其进行meta分析，向世界各国临床医生提供临床决策的最佳证据。 • 1993年，成立了国际Cochrane协作网， Dr Sackett在英国牛津大学建立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与ACPJC联合主办“循证医学杂志” • 20世纪90年代中期，EBM在发达 国家得到了高度重视和蓬勃发展。 • 2000年，《Britishmedicaljournal》编辑部出版了〈bestclinicalevidence〉 • 美国医学会和〈BirtishMedicalJournal〉联合创办了〈evidence-basedmedicine〉杂志。 循证医学发展简史

  6. 于1997年7月，中国Cochrane中心由卫生部批准建立在华西医科院。于1997年7月，中国Cochrane中心由卫生部批准建立在华西医科院。 http://www.ebm.org.cn/ 培训：研究人员、临床医生、杂志编辑 建立中国临床试验数据库 出版宣传 （循证医学专著，翻译cochrane图书馆发表的系统评价） 我国循证医学的发展

  7. 循证医学的网站 • 循证医学在线：http://www.jebm.cn/ • Cochrane library users group：http://www.clug.iwh.on.ca/ • NIH所属临床对照实验站：http://www.clinicaltrials.gov/ • 中国循证医学中心：http://www.ebm.org.cn/ • Cochrane协作网：http://www.cochrane.org/ • EBM online：http://ebm.bmj.com/

  8. 循证医学的网络资源 • Cochrane图书馆http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html • Sumsearch网站http://sumsearch.org/ • TRIP Database网站http://www.tripdatabase.com/ • MDconsult • http://www.mdconsult.com/php/405988083-2/home.html • Clinical evidence • http://clinicalevidence.bmj.com/x/index.html

  9. Cochrane系统评价数据库 DARE （ Database of Abstracts of Reviews of Effects ） http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/AboutDare.asp 临床实践指南（clinical practice guideline） http://guideline.gov/ 系统评价

  10. 获取证据的最佳途径 Cochrane library Best Practice (Clinical evidence) 临床实践指南（clinical practice guideline） EBSCO-EBMR

  11. Cochrane协作网是一家全球性的非盈利组织，提供了有关于卫生保健的影响的最新信息。Cochrane协作网是一家全球性的非盈利组织，提供了有关于卫生保健的影响的最新信息。 • Cochrane图书馆的数据库是具有高品质，独立的证据，提供最佳医疗决策。 • Cochrane评价代表了证据的基础上临床治疗决策的最高水平。 • 除了Cochrane评价，Cochrane图书馆提供了信息来源可靠的其他系统的审查摘要，技术评估，经济评价和个人临床试验等。

  12. Cochrane library

  13. 检索方法 • 浏览 • 快速检索 • 高级检索 • MeSH检索

  14. 浏览 • A-Z • By Topic • By Review Group

  15. 按字母顺序浏览

  16. 按主题浏览

  17. 53个系统评价组

  18. Mesh搜索

  19. 案例：男性，30岁，因胸痛3小时入院，患者于3小时前，休息时无明显诱因突然出现心前区闷痛，有紧缩感，疼痛难忍， 呈持续性，伴有恶心，大汗淋漓及右手麻木，头晕，自服胃药无效，遂来医院就诊。 既往有高脂血症病史4年，高血压病史1年，血压最高为180/90mmHg，未规则服用降压药，无冠心病、糖尿病史。吸烟20余年，2包/天。 根据PE，ECG检查结果，初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁，前侧壁心肌梗死，心功能1级。 急性心肌梗死的循证治疗

  20. 该患者的治疗应该采用溶栓治疗还是直接PCI术？该患者的治疗应该采用溶栓治疗还是直接PCI术？ 该患者是否需要使用利多卡因来预防室性心律失常？ 临床问题

  21. MESH

  22. eMedicine 收入内容以二级学科分类，拥有极高的使用率，但缺乏权威性。

  23. http://emedicine.medscape.com/ EMEDCINE

  24. eMedicine ( http：//emedcine.medscape.com/ )收入内容以二级学科分类，拥有极高的使用率，但缺乏权威性。

  25. National Guideline Clearinghouse • 由美国卫生健康研究与质量管理机构(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)、美国医学会(American Medical Association, AMA)和美国卫生健康计划协会(American Association of Health Plans, AAHP) 联合开发。

  26. http://guideline.gov/ National Guideline Clearinghouse

  27. 举例：请找出2010年的产前诊断临床指南？

  28. 高血压与妊娠相关性的临床证据 儿童哮喘治疗有效措施的系统评价 肝炎治疗的系统评价 练习

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