200 likes | 349 Views
Beeldvorming en follow-up adviezen. Dr.H.M.Zonderland Radioloog Academisch Medisch Centrum Amsterdam. Historie. 1983: Consensus mammacarcinoom 1993: Herziening Consensus 2000: Richtlijn Mammacarcinoom Screening en Diagnostiek. Eindcategorieën. 0 = incompleet onderzoek
E N D
Beeldvorming en follow-up adviezen Dr.H.M.Zonderland Radioloog Academisch Medisch Centrum Amsterdam
Historie • 1983: Consensus mammacarcinoom • 1993: Herziening Consensus • 2000: Richtlijn Mammacarcinoom Screening en Diagnostiek
Eindcategorieën • 0 = incompleet onderzoek • 1 = negatief onderzoek • 2 = benigne bevinding • 3 = waarschijnlijk benigne bevinding • 4 = verdachte of waarschijnlijk maligne bevinding • 5 = zeer verdachte of maligne bevinding • 6 = histologisch bewezen maligniteit
Historie • 1983: Consensus mammacarcinoom • 1993: Herziening Consensus • 2000: Richtlijn Mammacarcinoom Screening en Diagnostiek
Historie • B = benigne • OB = onzeker benigne • OM = onzeker maligne • M = maligne
Onderwerpafbakening en knelpuntenanalyse Dr. Jako Burgers Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO Drs. Jolanda Wittenberg Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO
Historie • B = benigne = BI-RADS 1 of 2 • OB = onzeker benigne = 3 of 4 • OM = onzeker maligne = 4 • M = maligne = 5
Knelpunten • Knelpunt 19: Verslaglegging volgens BI-RADS verloopt niet optimaal • Knelpunt 21: Sterk wisselende herhaaladviezen, vooral bij vrouwen verwezen via het BOB
Eindcategorieën • Eindcategorieën zijn geen PA-diagnosen • De radioloog dient zich uit te spreken over de mate waarin een afwijking radiologisch verdacht is voor maligniteit
Eindcategorieën • Eindcategorieën zijn geen PA-diagnosen • De radioloog dient zich uit te spreken over de mate waarin een afwijking radiologisch verdacht is voor maligniteit • Op grond van beeldvorming kan nooit een absolute uitspraak worden gedaan over de aan- of afwezigheid van maligniteit
Positief Voorspellende Waarde Aantal maligniteiten per BI-RADS categorie x 100% Aantal onderzoeken in die BI-RADS categorie
BI-RADS Eindcategorie 3 • Nieuwe solide afwijking met benigne aspect • Klein groepje ronde of ovale microcalcificaties • Focale asymmetrie van klierweefsel
BI-RADS Eindcategorie 3 • Aanbeveling: • Keuze! • Na 6 maanden herhalen • Punctie
BI-RADS Eindcategorie 3 • Geen aanbeveling: • Herhaaladvies anders dan 6 maanden: voor iedere andere termijn bestaat géén evidence!
BI-RADS Eindcategorie 3 • Geen aanbeveling: • Herhaaladvies anders dan 6 maanden: voor iedere andere termijn bestaat géén evidence! • MRI
Waarom geen MRI? • MRI: Sensitiviteit 95%, dan extra fout-positieve bevindingen 33% • Sensitiviteit wordt negatief beïnvloed door lage incidentie • MRI kan PA niet vervangen en kan dus ook het 6 maanden herhaaladvies niet vervangen • MRI dient terughoudend te worden toegepast
Wanneer wel MRI? (p77) • Screening zeer hoog risicogroepen • Pre-operatieve stadiëring in geselecteerde gevallen: • Onduidelijke tumoromvang en wens MST • Multifocaliteit of multicentriciteit • Geen onderscheid ILC,IDC,DCIS • Overige diagnostische problemen • Neo-adjuvante chemotherapie
Mammografische hoge densiteit • Tabel 1 op blz 34: RR 4-6 • Screeningspopulaties • Voorspellende waarde bij jongere vrouwen onbekend • Editorials: • Densiteit van het mammaweefsel kwantificeren • Vrouwen moeten hierover worden geïnformeerd
Mastopathie • Diffuse knobbeligheid met recidiverende klachten obv cysten etc • Studies: geen relatie tussen densiteit en symptomatologie
Mastopathie • Diffuse knobbeligheid met recidiverende klachten obv cysten etc • Studies: geen relatie tussen densiteit en symptomatologie • “Vervelend maar onschuldig” geldt niet meer! • Vrouwen moeten hierover worden geïnformeerd