高血压疾病的防治

1. 高血压疾病的防治 石家庄市中心医院心血管内分泌科 都 伟

2. 高血压 三“高” • 患病率高 • 2012年我国高血压患病人数约2.6亿人群 • 致残率高 • 现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力 • 每年150万人新发脑卒中 • 死亡率高 • 心、脑血管疾病死亡

3. 高血压致残、致死源于严重并发症

4. 高血压 三“低” • 知晓率低 • 服药(治疗)率低 • 控制率低 知晓率 治疗率 控制率 来源：1991年全国30省事95万人调查

5. 高血压 三个治疗误区 • 不愿意服降压药 • 宁用降压仪、穿降压鞋...... • 不难受不服药 • 没有症状不吃药，血压正常就停药 • 不按医嘱服药 • 道听途说 

6. 怎样算高血压？ • 高血压指未服药降压药物的情况下， 收缩压  140mmHg 舒张压  90mmHg • 患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压

7. 高血压的症状 • 大多数高血压没有明显的症状 • 有的高血压患者会出现下列症状：头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等等 • 严重时会出现高血压危象，表现在短期内血压骤增，出现头痛、烦燥、心慌、出汗、恶心、呕吐等

8. 高血压与那些因素有关？

9. 血压水平分级 • 级别       收缩压（mm Hg）        舒张压（mm Hg） • 1级高血压    140 – 159       或      90 – 99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 • 2级高血压    160 -179          或   100-109 • 3级高血压    ≥180           或   ≥110    • 单纯收缩期高血压  ≥ 140              ＜ 90 亚组：临界收缩期高血压140-149 ＜ 90

10. 血压水平的危险分层——危险因素 • ①血压水平：包括收缩压及舒张压的水平 • ②性别与年龄：男性＞55岁，女性＞65岁 • ③吸烟 • ④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dL） • ⑤2型糖尿病 • ⑥早发心血管病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）

11. 血压水平的危险分层——加重预后的危险因素 • ①血HDL-C水平降低 • ②血LDL-C水平升高 • ③糖尿病伴微量白蛋白尿 • ④葡萄糖耐量降低 • ⑤肥胖 • ⑥安静少动的生活方式 • ⑦血浆纤维蛋白原增高

12. 血压水平的危险分层——靶器官损害 • ①左室肥厚：心电图、超声心动图或胸片检查 • ②蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高即106～177mmol/L（1.2 ～ 2.0mg/dL） • ③超声或X线证实的颈、髂、股等动脉存在动脉粥样斑块 • ④视网膜普遍或灶性动脉狭窄

13. 血压水平的危险分层——并存临床情况 • ①脑血管疾病包括脑卒中（缺血性或出血性）与TIA • ②心脏疾病指心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建及心力衰竭 • ③肾脏疾病包括糖尿病肾病与肾功能衰竭即血肌酐浓度＞177mmol/L（或2.0mg/dL） • ④血管疾病为主动脉夹层和症状性动脉疾病（如间歇性跛行等） • ⑤以出血或渗出及视乳头水肿为特征的高血压视网膜病变

14. WHO/ISH高血压定量预后的危险因素

15. 血压的控制目标 • 正常人 120/80mmHg • 高血压患者 140/90mmHg • 老年高血压患者 138/83mmHg • 合并糖尿病患者 130/80mmHg • 合并肾脏疾病患者 125/75mmHg

16. 降压治疗带来的益处 • 收缩压每下降2-5毫米汞柱

17. 高血压的治疗目标 • 长期、有效控制血压 • 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害 • 减少心、脑血管疾病的发病和死亡

18. 非药物治疗 • 检测血压 • 合理膳食 • 适量运动 • 控制体重 • 戒烟、控制饮酒 • 保持积极、豁达、轻松的心境

19. 学会自己检测血压 • 测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松 • 室内温度适宜，安静休息5-10分钟后测量 • 如果使用水银血压计，坐位或降位，肘部及上臂与心脏在同一平面 • 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值 • 注意记录测量结果，以便与医生沟通

33. 药物治疗的一般原则 • 平稳降压，长期、持续治疗 • 从低剂量开始，逐渐增加剂量 • 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 • 不可突然停药或撤药 • 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗 • 用药时考虑合并疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管病、肾脏疾病等

34. 为什么要强调24小时平稳降压？ • 血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌 • 高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管疾症 • 24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平稳维持正常水平，避免不良事件发生

35. 世界卫生组织推荐的降压药物 • 利尿剂 • Β受体阻滞剂 • 钙拮抗剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂 • 血管紧张素II受体阻断剂 • 复方制剂

36. 各种降压药物的特点 • 利尿剂 • 常用药物为氢氯噻嗪、吲达帕胺 • 适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者 • 应用时注意电解质情况

37. 各种降压药物的特点 • 受体阻滞剂 • 最常用的为美托洛尔、比索洛尔 • 特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者 • 这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等

38. 各种降压药物的特点 • 钙拮抗剂 • 常用药物：左旋氨氯地平、硝苯地平控释片等 • 适用于老年人和心绞痛患者 • 短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险 • 常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿

39. 各种降压药物的特点 • 血管紧张素转换酶抑制剂 • 常用药物为贝那普利、咪达普利等 • 适用于年轻人、心力衰竭、冠心病、蛋白尿的患者 • 具有保护靶器官的作用 • 常见副作用为干咳

40. 各种降压药物的特点 • 血管紧张素II受体阻滞剂 • 常用药物：氯沙坦、缬沙坦等 • 对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者有保护靶器官的作用

41. 各类降压药物的特点 • 复方制剂 • 2个药物小剂量联合使用，优于1个药物大剂量 • 降压效果增强，同时避免或减少副作用 • 最新的复方制剂药物 “海捷亚”(氯沙坦/氢氯噻嗪)

42. 降压治疗中的常见问题

43. 高血压不治疗，行吗？ 答案：不行。 • 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。 • 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%

44. 没有症状需要治疗吗？ 答案：需要。 • 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。 • 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的 • 必须及时治疗，且要早期治疗。

45. 可以随意选用降压药物吗？ 答案：不可以！！ • 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 • 高血压急症应选用快速降压药 • 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 • 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 • 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物

46. 血压降至正常范围就可停药吗？ 答案：不可以！ • 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 • 降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。

47. 血压降得越快越好吗？ 答案：不是。 • 高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应(故而有些患者并没有不适的感觉)，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。

48. 让我们为健康共同努力！

49. 问题？ 谢谢！