אפילפסיה

1. אפילפסיה דר' דנה אקשטיין

2. אשה בת 21 הובאה ישנה לחדר מיון באמבולנס ב- 11 בלילה. חבר שלה סיפר שהיא בד"כ בריאה ושהם רקדו במסיבה כשהיא פתאום נפלה ופרכסה על הרצפה. הוא הסביר שקודם הגוף שלה התקשה:

4. אח"כ הגפיים פרכסו ואז היא לא הגיבה, למעשה עד ההגעה לחדר המיון

5. איזה סוג של אירוע היה לחולה? א. סינקופה מורכב ב. התקף אפילפטי כללי טוני-קלוני ג. TIA – אירוע איסכמי חולף ד. אירוע פסיכוגני, על רקע נפשי

6. GTCS • ניתן לראות גם בחולים עם אפילפסיה כללית וגם כהכללה של התקף מוקדי • אין צורך בטיפול, מלבד תומך, בזמן התקף שמשכו פחות מ- 5 דקות • סטטוס אפילפטיקוס הוא מצב חרום בנוירולוגיה ויש לטפל בו באופן מידי ע"מ להפסיק את ההתקף במהירות האפשרית.

7. טיפול בסטטוס אפילפטיקוס • A, B, C • Diazepam – בפושים של 5 מ"ג, תוך ניטור מצב הנשימה • Phenytoin – 20-15 מ"ג/ק"ג מומס בנוזלים ללא דקסטרוז, לתוך וריד גדול, בקצב של עד 50 מ"ג לדקה, תוך ניטור לבבי • Valproic acid, Levetiracetam, Phenobarbital, BDZ (clonazepam, lorazepam, diazepam drip) • השריית דיכוי חשמלי ע"י מידזולאם, פרופופול או פנטוברביטל (סטטוס שאינו פרכוסי – אבחנה באמצעות EEG)

14. בבדיקה, החולה היתה ישנונית. לא היה קשיון עורף ושאר הבדיקה הנוירולוגית היתה תקינה, מלבד חולשת שרירים סימטרית, ככל הנראה בשל העדר שיטוף פעולה ובבינסקי דו-צדדי. CT ראש היה תקין

15. לאילו מהבדיקות הבאות החשיבות הפחותה ביותר בשלב זה? א. ריכוז של נתרן, סידן ומגנזיום בדם ב. ריכוז אלכהל וסמים בדם ובשתן ג. ריכוז גלוקוז, BUN וקריאטינין בדם ד. PT/PTT, INR

16. Acute symptomatic seizures • התקפים אפילפטיים המתרחשים בקרבת זמנים להפרעה חריפה של מערכת העצבית המרכזית (טוקסית, מטבולית, מבנית, זיהומית, דלקתית, חום בילדים) ויש להבדילם מהתקפים אפילפטיים שהם unprovoked. • מוגדרים ככאלה: תוך 7 ימים מנזק מבני, אנוקסי, ניתוחי, זיהומי, דלקתי. בזמן (24 שעות) הפרעה מטבולית או אלקטרוליטרית או עם שימוש חריף באלכהל או 7-48 שעות אחרי שתיה, בגמילה. כ"כ עם שימוש בסטימולנטין, קוקאין, קראק, הלוצינוגניים, מפרידין, אך לא עם הרוין או מריחואנה. • יש לטפל בגורם ההתקפים. אין צורך בטיפול ארוך טווח.

17. אחרי כחודש, החולה הגיעה לנוירולוג. הוא הסביר על אפילפסיה (שכיחות, אטיולוגיות), נגע בנקודות של בטיחות התקף ודיבר על הסיכוי להגיב לטיפול תרופתי. • החולה התלוננה שהיא חשה מסוחררת ומעורפלת מאז תחילת הטיפול • הבדיקה הנוירולוגית היתה תקינה, רמות הפניטואין – 12, ה- MRI תקין. EEG:

19. הנוירולוג המליץ על החלפת טיפול ללמוטריג'ין מה הטיפול המומלץ בחולים עם אי-ספיקת כבד? בזקנים? בחולים עם מיוקלוניות?

20. אפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי • לאחר נסיון מותאם התקפים ומלא של לפחות 2 regimens של טיפול תרופתי אשר נכשלו בשל חסר יעילות. בכ- 30% מחולי האפילפסיה. • יש להפנות למרכז אפילפסיה, שם החולה יעבור הרבה פעמים ניטור וידאו-EEG • טיפולים אפשריים: ניתוח אפילפסיה, VNS, טיפולים תרופתיים ניסיוניים, מכשירים ניסיוניים, דיאטה קטוגנית