胆石病

胆石病

胆囊结石 肝外：胆总管下端胆管结石肝内分类（一）按化学组成胆固醇结石胆色素结石混合性结石（二）按发生部位

护理评估 （一）健康史 • 年龄、性别、肥胖 • 家族史 • 饮食中脂肪含量高 • 糖尿病、高脂血症 • 感染、胆汁淤积、肝硬化 • 溶血状态

（二）身体状况 1.胆囊结石（1）胃肠道症状（2）胆绞痛典型表现（3）胆囊积液（4）急性胆囊炎（5）静止性胆囊结石

2.肝外胆管结石 （1）夏柯(Charcot)三联征：腹痛，寒战高热，黄疸（2）梗阻症状（3）体检：剑突下和右上腹深压痛；胆囊肿大有触痛；腹膜刺激征、肝区叩痛

3.肝内胆管结石 肝区和胸背部持续性胀痛；梗阻、感染；门静脉高压症；肝脏不对称肿大、触痛、叩痛

（三）辅助检查 1.实验室检查梗阻：血清总胆红素（TBIL）↑ 直接胆红素（DBIL）↑ 尿胆红素＋尿胆原－感染：白细胞↑、中性粒↑

2.B超：首选，准确率>90％ 3.口服胆囊造影 4.PTC(经皮肝穿刺胆道造影) 方法：（1）经腋路肋间穿刺法（2）经腹部穿刺法（3）经腹膜外穿刺法 5.ERCP(内镜逆行胰胆管造影)

治疗要点 1.胆囊切除术 2.胆总管切开取石加T管引流术 3.胆总管空肠Roux-en-y胆肠内引流术

护理诊断 1.疼痛 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症：急性胆囊炎急性胆管炎

护理措施 （一）一般护理 1.饮食：低脂、高糖、高维生素、易消化 2.心理护理（二）病情观察（三）用药护理伴黄疸患者对脂溶性Vk吸收障碍，影响凝血功能，故应肌内注射Vk110mg，2次/d 1.解痉止痛 2.抗生素 3.改善凝血机制

（四）皮肤护理 （五）辅助检查护理 1.B超：禁食12h，禁饮4h 2.口服胆囊造影 3.静脉胆道造影

4.PTC 检查 造影前：出凝血时间，碘过敏试验，缓泻剂，禁食水，用药造影中：观察病情造影后：平卧4-6h，胆瘘、出血 PTCD后，妥善固定、引流通畅 5.ERCP 检查测血淀粉酶，抗生素

（六）手术患者护理 1.术前护理 2.术后护理（1）半卧位（2）饮食（3）病情观察（4）抗生素（5）腹腔镜胆囊切除术后护理

（6）T管引流的护理 目的：引流胆汁，避免胆漏及胆汁性腹膜炎引流残余结石支撑胆道，避免狭窄

1）妥善固定 2）通畅引流，避免逆行感染 3）观察、记录引流液 • 正常胆汁色泽为深绿色或棕色，稠厚澄清 • 术后24h300-500ml，逐渐增加至600-700ml，后逐渐减至200ml • 胆汁量锐减：引流管有无扭曲受压、堵塞； • 胆汁量过多：胆总管下端堵塞 • 胆汁颜色淡、稀薄：肝功能不良 • 颜色鲜红：胆道出血

4）适时拔管 拔管指征留置2周;体温正常，无腹痛；黄疸消退；引流量至每日200-300ml，检查正常；试验性夹管1-2d无不适，行胆道造影通畅; 开放T管1-2天排尽造影剂，无不良反应

（七）健康教育 1.饮食指导低脂、高糖、适量蛋白、高维生素 2.留置T管护理 • 局部宽松 • 避免脱管 • 淋浴时防止感染 • 保护切口、切口周围皮肤 • 不适时就诊，复查

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