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1. 抗菌药物管理临床管理 四川大学华西医院陈敏 www.cd120.com

2. 抗菌药物的不合理使用和细菌耐药成为全球严重的公共卫生问题抗菌药物的不合理使用和细菌耐药成为全球严重的公共卫生问题 部分国家和地区甚至出现了对几乎所有抗菌药物耐药的多重耐药细菌 人类再次面临感染性疾病的严重威胁，如何治理抗菌药物滥用，为人类健康和生命提供保障成为迫在眉睫的问题。 2

3. 控制细菌耐药性的策略 • 合理用药，防止或延缓耐药菌株的产生 • 严格消毒隔离制度，防止耐药菌交叉感染 • 研制开发新型抗生素 改良现有抗菌药物 寻找细菌内抗菌作用的新靶标 • 加强抗菌药物临床应用的行政管理

4. 我国积极响应世界卫生组织的倡导，采取一系列措施，推动抗菌药物临床合理使用与管理，控制细菌耐药。我国积极响应世界卫生组织的倡导，采取一系列措施，推动抗菌药物临床合理使用与管理，控制细菌耐药。 制定抗菌药物临床应用管理办法，严格落实抗菌药物分级管理和处方点评制度 加强监测网建设，对抗菌药物临床应用和细菌耐药情况做动态监测和预警 开展全国抗菌药物临床应用专项整治行动，引入社会监督机制 “抵御耐药性—— 今天不采取行动， 明天就无药可用” 今年世界卫生日主题

5. 技术性监管层面 《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年） 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（2009年 38号文） 行政监管层面 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2011年、2012年 《卫生部抗菌药物临床应用管理办法》 2012年8月1日实施

6. 整治抗菌药物不合理使用该怎么做？ 医院层面 科室层面 医务人员个人层面 ？？？

7. 卫生部响应世界卫生组织的倡导，采取一系列措施推动抗菌药物临床合理使用，控制细菌耐药。卫生部响应世界卫生组织的倡导，采取一系列措施推动抗菌药物临床合理使用，控制细菌耐药。 医院领导高度重视，成立以院长为组长的抗菌药物专项整治活动领导小组，院长为第一责任人。以确保高效落实整治工作任务。 Page 7 以抗菌药物专项整治为契机，进一步规范管理 今天不行动， 明天无药可用 建立健全 管理组织 制定下发 制度性文件 组织实施

8. 加强组织管理，落实管理职责 抗菌药物整治领导小组 院长主持召开动员会 ，部署工作 医教部、药剂科 医疗院长安排和落实各项工作措施 签订抗菌药物合理应用责任书 汇总、分析相关数据 召开总结会，表彰管理先进科室

9. 规范管理流程 合理用药 指导小组 评价指标 考核指标 发文件 评价指标 发文件 质量要求 结果反馈 临床药师 进入病房 对照研究 宣传培训 奖励处罚 1、通报表扬； 2、沟通 3、医疗院长签署整改单 4、停处方权和组长资格 分析、复核不合 理用药情况 1、《实施细则》 2、《指导原则》 3、卫生部38号文 4、医院实际情况 进入科室，指导用药、监测药物应用情况； 分析结果。 1、主任会议 2、全外科培训 3、分科培训。 完善抗菌药物临床应用管理和技术体系

10. 针对围术期反复不合理用药者，医疗院长签发整改通知单针对围术期反复不合理用药者，医疗院长签发整改通知单 表彰抗菌药物管理先进科室 Page 10

11. 完善抗菌药物相关管理制度和文件 特殊使用抗菌药物（三线）管理 抗菌药物购用管理 明确和控制抗菌药物临床应用相关指标 医师抗菌药物处方权和药师资质管理 处方点评

12. 动 员 会

13. 院长与科室主任签署责任书 卫生厅与院长签署责任书

14. 医疗院长布置抗菌药物整治相关工作

15. 制定和完善抗菌药物相关管理制度和文件 • 《四川大学华西医院抗菌药物临床应用指导原则实施细则》(2006年） • 《四川大学华西医院抗菌药物临床应用管理制度》（2006/2008年版) • 《四川大学华西医院围术期抗菌药物预防应用指南及规定》 （2011年5月） • 《四川大学华西医院抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案》（2011年6月） • 《关于下发我院现阶段抗菌药物品种的通知》（2011年6月） • 《关于下发四川大学华西医院抗菌药物处方授权的通知》(2011年7月） • 《关于下发四川大学华西医院抗菌药物调剂资格授权的通知》(2011年7月） • 《关于下发四川大学华西医院抗菌药物分级管理制度及实施办法的通知》(2011年10月) • 《关于下发四川大学华西医院三线抗菌药物会诊医师授权的通知》（2011年10月） • 《关于下发四川大学华西医院处方点评制度的通知》（2011年11月） • 《关于下发四川大学华西医院围术期无需预防使用抗菌药物的部分I类切口手术和介入治疗名称的通知》（2011年11月） • 《2012年四川大学华西医院抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案》(2012年3月） • 转发卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年7月） • 《四川大学华西医院抗菌药物临床应用管理办法实施细则》（2012年8月） • 《四川大学华西医院围术期抗菌药物预防应用指南及规定（修订版）》 （2012年9月）

17. 药事管理与药物治疗学委员会会议 抗菌药物专项整治专题工作会议 抗菌药物使用分级管理处方权限定 抗菌药物使用强度排位公示 展板公示抗菌药物管理先进科室

18. Page 18 医师抗菌药物处方权和药师资质管理 • 分片培训，闭卷考试。全院分5批次进行。 • 针对全院执业医师和药师，院级领导也参。医疗院长和医教部部长主持会议。 • 培训内容：抗菌药物专业知识、政策规章，SSI防控等。 • 师资：院外知名教授，感染疾病、药学专家及医院管理干部。 • 结果：应培训和考试2500人，培训率（实考率）100%，合格率100%(第一次合格率99.5%，补培训考试全部通过）。考核合格者，由授权委员会授予不同级别的抗菌药物处方权及调剂药师权。

19. 特殊使用抗菌药物（三线）管理 临床使用三线抗菌药物必须专业技术人员会诊；会诊医师由医院组织统一培训考试合格后由医院授权委员会授予。 医师在开具三线药物时系统自动弹出提示对话框。 对35名考核合格的副高及以上职称的医师授予三线抗菌药物全院会诊权

21. 每星期由药剂科、医教部负责人及感染专家等对上周抗菌药物处方和医嘱进行点评，必要时安排问题较多的临床科室医师参与。每星期由药剂科、医教部负责人及感染专家等对上周抗菌药物处方和医嘱进行点评，必要时安排问题较多的临床科室医师参与。 对不合理用药情况，根据严重程度采取：沟通、签发整改通知单、公示及暂停医疗组长或取消处方权资格。 处方点评

23. 由实验医学科临床微生物室定期公布本院细菌耐药情况，做成小册子散发临床科室，指导合理选药由实验医学科临床微生物室定期公布本院细菌耐药情况，做成小册子散发临床科室，指导合理选药 根据微生物室提供的细菌耐药数据建立细菌耐药预警机制，针对药物和临床科室采取相应的处理措施 细菌耐药预警

24. 建立及完善细菌耐药预警机制 医 院 感 染 管 理 科 由药事管理委员会组织院感、实验医学科、感染专家、药剂科临床药师分析数据，形成建议 实 验 医 学 科 细 菌 耐 药 数 据 上报主管院长、医院感染管理委员会、抗菌药物合理应用管理小组 形成对细菌耐药的处理意见 对相关临床科室采取相应的措施 感染管理科、医教部质控科 对涉及的抗菌药物采取相应的处理措施 药剂科

25. Page 25 抗菌药物信息化管理，实时监控 • 在HIS支撑下，开展抗菌药物临床应用情况调查，建立长效机制； • 实时抗菌药物临床应用监测，建立基础数据，作趋势分析。 • 分析、评估临床抗菌药物应用的适宜性和整改情况。

26. 抗菌药物权限信息化管理

27. 超时超量系统管控

28. 超说明书用药系统管控 研发三线抗菌药物审核功能 处方行为的系统管控

29. 皮试警示功能

30. 成立科室抗菌药物管理小组： 筛选需要预防使用抗生素的I类切口手术，控制使用率； 病人宣教， 取得配合和理解，减少误解和纠纷； 医护配合; 整理出科内常用抗菌药物特点、使用方法、剂量、输注速度等; 科内核查，找问题，定措施，追踪反馈，奖惩。 科室管理措施

31. 医师如何做到合理使用抗菌药物减少违规？ 了解有关法律 法规 规章 依法执业 资格证 执业证 获取抗菌药物处方权 考核合格 熟悉抗菌药物分级管理 非限制使用 一线 限制使用 二线 特殊使用 三线 重视病原学诊断 送检率 读懂报告 违规处理 取消抗菌药物处方权 吊销执业证书 追究刑事责任 掌握如何合理使用抗菌药物 技能，加强培训和学习 31

32. 初步效果 各项指标均达到或接近卫生部指标，DDD降幅38%，抗菌药物使用合理率96.5%、住院病人抗菌药物使用率46.37%、门诊抗菌药物处方比率7.33% 完善了抗菌药物的分级管理制度和特殊使用抗菌药物（三线）的会诊制度 建立及完善了细菌耐药预警机制 进一步完善处方点评制度 医务人员合理使用抗菌药物意识明显提高 抗菌药物合理应用管理长效机制已初步建立

33. 谢谢！