落实公立医院改革任务 全面推进优质护理服务 卫生部医政司 郭燕红

1. 落实公立医院改革任务全面推进优质护理服务卫生部医政司 郭燕红

2. 主 要 内 容 ——2010年优质护理工作开展情况 ——2011年工作目标和要求 ——如何认识和实施优质护理服务 ——有关工作及要求

3. 一、2010年优质护理工作开展情况 为全面加强临床护理工作，改善护理服务， 提高护理质量，构建和谐医患关系，卫生部于 2010年1月在全国卫生系统开展“优质护理服务 示范工程”活动 。

4. 截至2010年底，全国共有1239所三级医院开 展优质护理服务，占三级医院总数的96.7%，21个 省（区、市）已经在辖区内所有三级医院开展优 质护理服务。三级医院中，有248所医院在50%以 上的病房开展优质护理服务，有76所医院实现了 在全院实施优质护理服务。

5. 我部72所重点联系医院中， 60所医院在30%以上的病房开展优质护理服务。其中 5 所医院已经在全部病房开展优质护理服务，15所医院在60%以上的病房开展优质护理服务。

6. “示范工程”活动取得初步成效： ——患者满意度明显提高。 ——护士责任感明显提升。 ——家属陪护和自聘护工比例降低。 ——患者安全进一步得到保障。 ——不断丰富和拓展护理服务。 ——医疗投诉明显减少，和谐医患关系。 ——部分省市合理调整护理费标准。 责任护士 病人 医师 以病人为中心的格局 6

7. 二、2011年工作思路和目标 紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，使公立医院为更多的患者提供全程、全面的优质护理服务，提高患者满意度。 2010年底，全国三级医院全部启动实施优质护理服务。到2011年底，全国三级医院达到50%以上的病房开展优质护理服务；争取全国至少有200所三级医院达到80%以上的病房开展优质护理服务。

8. 到2011年6月 —— 72所部级重点联系医院达到80%以上的病房开展优质护理 服务；50%的部属部管医院达到80%以上的病房开展优质护 理服务；50%的三级医院达到50%以上的病房开展优质护理 服务。 ——公立医院改革试点城市、省会城市和副省级城市所有的公 立医院开展优质护理服务，50%的三级医院达到50%以上病 房开展优质护理服务的目标。

9. 到2011年12月 ——全国三级医院达到50%以上的病房开展优质护理服务；二级 医院中，地（市）级医院开展优质护理服务的比例不低于 50%，县级医院不低于30%。 ——公立医院改革试点城市、省会城市和副省级城市100%的公 立医院开展优质护理服务，50%的三级医院达到80%以上病 房开展优质护理服务。 ——争取全国至少有200所三级医院达到80%以上的病房开展优 质护理服务。

10. 三、如何认识和实施优质护理服务 （一）加强护理工作的重要性和必要性 ——护理工作的在保障医疗安全和医疗质量方面 担负着重要责任

11. 美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不 良事件的调查分析。3548例严重医疗不良事件 11

12. ——护理工作在密切医患关系方面的重要性。 医学的局限性决定了医学的本质和真谛 ——医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。 “Sometimes cure; Usually help; Always comfort.” ——特鲁多医生铭言 ——医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文 性，就失去了医学的本质属性。

13. 照 顾 治疗 次要功能 主要功能 医师 护士 次要功能 主要功能 对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要。 13

14. ——护理在病人患病过程中的重要性 WHO向发展中国家推荐的Ca.资源分配方案 治 疗 确 死 诊 亡 时 时 疼痛控制和临终关怀 14

15. 患者的需要 心理上 躯体上 社会上 精神上 15

16. “三分治疗，七分护理。” “病人无医，将陷于无望， 病人无护，将陷于无助。” ——王琇瑛 16

17. （二）护士应当履行的职责 世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》 中指出，护士的工作主要包括四个方面： 一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使 患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照 顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活 动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（Daily Living Activities）。在关心患者身体基本需 要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。 ——根据患者自理能力提供帮助； ——促进患者尽快恢复； ——心理支持； ——不仅对患者，还包括家属。 17

18. 二是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。二是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。 ——协助诊疗； ——观察病情和治疗效果； ——与医师沟通。 18

19. 三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。 四是沟通协调方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。 19

20. 《护士条例》规定护士的义务 护士在执业中，应当： ——遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定； ——对患者的紧急救护； ——发现问题医嘱提出质疑； ——尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私； ——参与公共卫生和疾病预防控制工作； ——在突发事件中，服从卫生行政部门和医疗机构安 排，参加紧急救护。 20

21. 为了贯彻《护士条例》，规范和细化护士执业行为，为了贯彻《护士条例》，规范和细化护士执业行为， 我部委托中华护理学会制定发布《护士守则》。 ——护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻 痛苦、增进健康的专业职责。 ——护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。 ——护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指 导，提供心理支持。 ——护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执 业行为负责。 ——护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私。 ——护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施。 ——护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的 医疗救护。 ——护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的 发展。 ——护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。 ——护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。 21

22. （三）实施优质护理服务的实质 落脚点：履行护士职责。 切入点：改革护理模式（实施责任护士对患者 的全面负责——责任制整体护理）。 关键点：提高对护理工作重要性的认识，通过 科学管理，调动护士工作的积极性。

23. 1.优化护理模式 实行责任制，落实整体护理 临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。 23

24. 具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护 理”，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。 ——对患者而言：在住院期间有1名责任 护士负责； ——对护士而言：每位护士须负责一定数 量的患者。 24

25. 只有这样的工作模式，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业和专科技术的关系。也才能实现连续化和延续化的护理。只有这样的工作模式，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业和专科技术的关系。也才能实现连续化和延续化的护理。 25

26. 2.深化整体护理 全面、全程护理患者，注重心理支持，人文关怀。 3.落实护理职责 专业照顾、协助诊疗、 健康指导、沟通协调。 26

27. 4.提高管理效率 调动护士积极性、创造性，实现工作 效率和效果的最大化。 27

28. 全院管理层面： ——充实一线队伍 医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保 障临床护理岗位的护士配置。 ——完善支持系统 医院要统筹各部门围绕临床一线，做好本职 工作，让病房护士不出病房，围绕患者工作。 ——实施岗位管理 科学调配人力 采用以临床护理工作量为基础的护士人力配 置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和 专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。 ——建立护士职业发展阶梯 28

29. 病房管理层面： ——改革分工方式 实行责任护士或者护士小组全程负责 若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、 病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。 ——改变排班方式 兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的 最佳排班方式。 ——基于工作量配置护士 在实行责任包干制的基础上，量化护士负 责不同病情程度患者的数量，决定所需的护士 数量。 29

30. ——护士分层管理 依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。 ——量化绩效考核 根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度和转归，对护士进行业绩考核。 30

31. 5.促进专业发展 ——提升专业价值 ——丰富护理内涵 ——拓展护理领域 ——实现个人发展 提升服务对象满意度 提升护士对工作的满意度 提升社会对护理的肯定和支持 提升政府对护理的投入和促进 31

32. 四、下一步工作及要求 ——深化优质护理，贯彻落实《医院实施优质护理 服务评价标准》。 ——在2011年公立医院改革重点工作安排中，明确 提出工作目标，实施目标化管理。 ——建立信息通报制度。 ——加强检查督导工作。 ——加强临床护理和专科护理的临床重点专科建设。。

33. 谢谢大家！