新生儿呼吸困难

新生儿呼吸困难 neonatal respiratory distress

新生儿呼吸困难 • 新生儿生后各种原因引起的症状 • 呼吸或、节律不整、屏气 • 伴或不伴吸入性凹陷 • 往往伴有青紫

新生儿肺功能特点 • 肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难 • 腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难 • 早产儿肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS ）不足，易缺乏 • 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性

新生儿呼吸困难的原因 • 呼吸道阻塞：后鼻孔闭锁、大舌、小颌 • 消化道畸形：食管闭锁/气管瘘、膈疝 • 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 • 其它：先心、代谢性、中枢性

新生儿呼吸困难— • 胎粪吸入综合征Meconium Aspiration Syndrome (MAS) • 新生儿肺透明膜病Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） • 新生儿肺炎Neonatal Pneumonia

胎粪吸入综合征Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 临床特征 • 多见于足月儿和过期产儿 • 有宫内窘迫史 • 胎粪污染羊水 • Apgar’s 评分低

胎粪吸入综合征Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 临床特征 • 生下即出现呼吸困难 • 呼吸、吸入性凹陷 • 肺部听诊可有罗音 • 血气分析：PaO2 、PaCO2 、酸中毒

新生儿肺透明膜病Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）临床特征 • 多见于早产儿 • 生后正常、生后不久出现呼吸困难 • 呼吸困难为进行性加重 • 自限性

新生儿肺炎Neonatal Pneumonia 临床特征 • 生后感染多见，宫内感染少见 • 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 • 有感染的一般表现 • 呼吸困难表现不一 • 血气分析：PaO2 、PaCO2 

三种肺部病变的X线特征

HMD/RDS的X线表现

MAS的X线表现

新生儿肺炎的X线表现

新生儿呼吸困难的临床处理 监护要点( Monitoring) • 一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量 • 呼吸（频率、节律、屏气） • HR • PaO2 、SaO2, 血气分析

氧疗(Oxygen therapy) • 鼻导管 • 头罩 • 加压面罩氧气流量和浓度

机械通气(Mechanical ventilation) 目标：早干预、早脱机指征： • 吸氧状态下持续紫绀 • SaO2明显 • 血气分析示有明显的PaO2 /PaCO2 

机械通气 通气方式和参数 • 持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 8 cmH2O; • 辅助/控制通气 A/C ： PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O • 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O • 高频振荡通气 HFOV

药物治疗 • 抗生素的应用青霉素 10-20 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-100mg /kg/d 先锋霉素 50－100mg /kg/d • PS的应用 80-120 mg /kg/次 • 祛（化）痰药必嗽平、沐舒坦

保暖 • 暖箱 • 暖床 • 室温恒定

小结 如何鉴别MAS、RDS和新生儿肺炎？

新生儿呼吸困难

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