痉、湿、暍病脉证治第二

1. 痉、湿、暍病脉证治第二 雷旭杰 广州中医药大学《金匮》教研室

2. 【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。 【背诵】条文：11、12、13、14、18、20、21、22、26。 目的要求

3. [重点] 1、痉病的成因、辨证、预后。 2、痉病的证治。 3、湿病的辨证、治法。 4、湿病的证治。 5、暍病的辨证、证治。

4. [难点] 1、三附子汤证治比较微汗法的应用。 2、湿病的辨证特点。 3、麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较。 4、三附子汤的比较。

5. 概述 主症：项背强急，口噤 不开,甚则脚弓反张 痉病 病因：外感风寒 病位：病在筋脉 主症：骨节疼痛、发热、身重 湿病 病因：感受外湿（挟风寒） 病位：肌肉、关节 主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚 暍病病因：感受暑邪（多挟湿） 病位：太阳之表

6. 概述 二、合篇意义 1、感受外邪为主因 2、由太阳病开始，具有太阳表证

7. 原文讲解

8. 痉病 • 一、成因 太陽病，發汗太多，因致痙。（4） 夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。（5） 瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（6） ---------损伤津液，筋脉失养是痉病的基本病因之一

9. 痉病 第四条：太阳病，发汗太多，因致痉。 第五条：夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 第六条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 讨论： 太阳病、发汗太多 风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉 疮家误汗

10. 痉病 • 二、分类 太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1） 太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（２）

11. 痉病 • 三、主要脉症 病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脉如蛇。（7） 夫痙脉，按之緊如弦，直上下行。一作築築而弦。（9）

12. 痉病 • 四、预后 太陽病，發熱，脉沈而細者，名曰痙，為難治。（3） 痙病有灸瘡，難治。（10） 暴腹脹大者，為欲解。脉如故，反伏弦者，痙。（8）

13. 痉病 • 四、证治 （一）柔痉 太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沈遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11） 病机：外感风邪，内伤津液 治法：解肌祛邪，生津养筋

14. 痉病 • 四、证治 （一）柔痉 栝蔞桂枝湯方： 栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚 上六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。

15. 痉病 • 四、证治 （二） 欲作刚痉 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12） 病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤 治法：发汗祛邪，升津舒筋，

16. 痉病 • 四、证治 （二） 欲作刚痉 葛根湯方： 葛根四兩麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）芍藥二兩甘草二兩（炙）生薑三兩大棗十二枚。

17. 痉病 • 四、证治 （三）阳明痉病，热盛动风 痙為病，胸滿，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13） 病机：邪入阳明，热盛动风 治法：通腑泄热，急下救阴

18. 痉病 • 四、证治 （三）阳明痉病，热盛动风 大承氣湯方： 大黃四兩（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合 上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內大黃，煑取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。

19. 湿病 • 一、辨证 太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14） 主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便

20. 湿病 • 一、辨证 濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)

21. 湿病 • 二、治法 1、治风湿宜微汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。(18)

22. 湿病 • 二、治法 2、湿家误下变证与危候 • 濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。(16) • 濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。(17)

23. 湿病 • 三、证治 • 1. 头中寒湿 • 濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脉大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。(19) 病机：寒湿伤于头部 治法：祛除寒湿，通利肺气

24. 湿病 • 三、证治 • 2.寒湿在表 • 濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。(20) 病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿

25. 湿病 • 三、证治 • 2.寒湿在表 麻黃加术湯方：麻黃三兩（去節）　桂枝二兩（去皮）　甘草二兩（炙）　杏仁七十個（去皮尖）　白术四兩 上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

26. 湿病 • 三、证治 • 3.风湿在表 • 病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21) 病机：风湿表实 治法：驱风除湿

27. 湿病 • 三、证治 • 3.风湿在表 麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃（去節）半兩（湯泡）　甘草一兩（炙）　薏苡仁半兩杏仁十個（去皮尖，炒） 上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煑八分，去滓，溫服。有微汗，避風。

28. 麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较

29. 湿病 • 三、证治 （二） 表虚证 風濕，脉浮、身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。(22) 病机：风湿表虚 治法：益气祛湿

30. 湿病 • 三、证治 （二） 表虚证 防己黃耆湯方： 防己一兩　甘草半兩（炒） 白术七錢半　黃耆一兩一分（去蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

31. 湿病 • 三、证治 （二） 表里阳虚证 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。(24)

32. 三附子汤比较

33. 暍病 • 一、辨证 • 太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脉弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫鍼，則發熱甚；數下之，則淋甚。(25)

34. 暍病 • 二、证治 • （一）暍病热盛 太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。(26) 白虎加人參湯方：知母六兩　 石膏一斤（碎）甘草二兩　 粳米六合　人參三兩上五味，以水一斗，煑米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。

35. 暍病 • 二、证治 • （二）暍病挟湿 • 太陽中暍，身熱疼重，而脉微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。(27) • 一物瓜蒂湯方：瓜蒂二十個上剉，以水一升，煑取五合，去滓。頓服。

36. 小 结

37. 小 结

38. 思考题 （1）试述痉病的成因和主脉主证？ （2）痉病由于津血损伤，治疗应以生津养血为主，本篇举出解表、泻热之方，对治法有无矛盾？ （3）湿病的主证、病机如何？表实、表虚如何分证论治？ （4）白术附子汤、甘草附子汤、桂枝附子汤三方如何具体运用？ （5）风湿之病，以身体关节疼痛为证，但为什么常常在天气阴雨的时候发作加重？试述其理。 （6）试述暍病的主证与治法。 （7）太阳中暍，有恶寒存在，何以须用白虎加人参汤？试说其理。