Доповідь

1. Доповідь Оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення структурних підрозділів закладів охорони здоров’я, які надають допомогу хворим на туберкульоз

2. Спікер: Ганна СЕМЧИШИНА, редактор-експерт журналу «Довідник головної медичної сестри»

3. На сторінках видання ви знайдете: • Нові нормативні акти з охорони здоров'я • Плани робіт, графіки роботи підлеглих, методи контролю медсестринського персоналу • Поради для успішного проходження перевірок • Стандарти та протоколи медсестринських маніпуляцій • Інформацію про пільги, надбавки, пенсії А також: • Дотримання санітарно-протиепідемічного режиму • Контроль за обігом лікарських засобів та виробів медичного призначення

4. ІгорВіталійович ГУЩУК, заступник головного державного санітарноголікаряРівненськоїобласті Головного управлінняДержсанепідслужби у Рівненськійобласті ТетянаПилипівна МАМЧУР, головнийспеціалістепідеміологічноговідділу Головного управлінняДержсанепідслужби у Рівненськійобласті

5. РОЗДІЛ 1. Табель оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення структурних підрозділів закладів охорони здоров’я, які надають лікувально-профілактичну допомогу хворим на туберкульоз

6. Наказом МОЗ України «Про затвердження рекомендованих табелів оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення структурних підрозділів закладів охорони здоров’я, які надають лікувально-профілактичну допомогу хворим на туберкульоз, залежно від рівня надання медичної допомоги» від 29.09.2009 № 694 затверджено табелі оснащення: • протитуберкульозного кабінету; • дитячого протитуберкульозного кабінету; • кабінету лікаря-рентгенолога протитуберкульозного диспансеру (туберкульозної лікарні) тощо

7. Наприклад, у протитуберкульозному кабінеті обов’язково має бути така медична техніка та вироби медичного призначення: • Ваги медичні • Ємність для дезобробки термометрів • Ємність для дезобробки шпателів • Ємність для дезрозчинів • Ємність для стерильних шпателів • Контейнери для збирання мокротиння (одноразові) • Кулер з водою • Кушетка медична • Лампа бактерицидна • Лінійка прозора (для вимірюваннярезультату проби Манту) • Лоток ниркоподібний • Негатоскоп • Стакани для води (одноразові) • Стетофонендоскоп • Термометр медичний • Тонометр • Шафа для зберігання медикаментів • Шпатель

8. Бактерицидні лампи Крім обов’язкового використання респіраторів при спілкуванні з хворими на туберкульоз пацієнтами необхідно знезаражувати повітря та робочі поверхні бактерицидною лампою, що входить до табеля оснащення протитуберкульозного кабінету. ПАМ’ЯТАЙТЕ! Переважає саме аерогенний шлях зараження. Передача інфекції відбувається за наявності в повітрі ядер інфекційного дрібнодисперсного аерозолю, що містить мікобактерії туберкульозу, які досягають легеневих альвеол. Інфекційний аерозоль ― це повітряно-крапельна суміш, що містить мікобактерії туберкульозу, оточені часточками слизу, слини, що виштовхуються з органів дихання у навколишнє середовище під час респіраторних актів (кашлю, чхання, форсованого дихання) хворої на туберкульоз легень людини, або штучно утворений аерозоль (в результаті аварійної ситуації). Головним чинником передачі туберкульозної інфекції є повітря закритого приміщення з інфекційним аерозолем, що є більшим ризиком інфікування, ніж тісний контакт з хворим.

9. Бактерицидна лампа ― різновид УФ-опромінювачів, що є зручним і дієвим інструментом за необхідності знезаразити приміщення чи поверхню за допомогою ультрафіолетових променів. Існує чимало видів УФ-опромінювачів, що дає гнучкий вибір приладів, які можна використовувати у присутності людей чи тільки за їх відсутності у приміщенні, дає змогу вбити мікроорганізми у важкодоступних місцях тощо. У закладах охорони здоров’я особливо важливо правильно визначити час опромінювання та кількість опромінювачів, аби бути певним, що знезараження досягло необхідного рівня (90 або 99,9%).

10. Метою розрахунку дозування УФ-опромінювачів є задоволення заданим вимогам щодо забезпечення рівня бактерицидної ефективності за визначений час опромінення у повітряному середовищі та на поверхню підлоги приміщень, а також повітряного потоку у каналах припливно-витяжної вентиляції з допомогою промислових бактерицидних ламп і випромінювачів. • Порядок розрахунку містить три етапи: • постановка завдання; • визначення вихідних даних для розрахунку; • проведення розрахунку.

11. ПЕРШИЙ ЕТАПпередбачає формулювання вимог до знезараження повітряного середовища приміщення чи поверхні площею, зараженої конкретним видом мікроорганізму або видами мікроорганізмів, а також вибір режиму опромінення залежно від характеру робіт, що проводять у приміщенні. Крок 1. Потрібно зібрати дані щодо об’єкта опромінювання. Тобто необхідно сформулювати вимоги до об’єкта знезараження — повітряного середовища приміщення з певними об’ємом та висотою чи площею поверхні. Відповідно, у першому випадку потрібно визначити об’єм та висоту приміщення, у другому випадку — площу поверхні, яку слід знезаразити. Крок 2.Треба визначити характер зараження.Для визначення тривалості та характеру опромінювання необхідно визначити вид чи види мікроорганізмів, якими буде заражений об’єкт. Крок 3. Необхідно обрати режим опромінювання залежно від характеру робіт у приміщенні. Крок 4.Потрібно визначити тип УФ-опромінювача, який буде використовуватися для опромінювання.

12. Подальші кроки розрахунку часу роботи УФ-опромінювачів детально розписані у липневому номері журналу «Довідник головної медичної сестри» за 2013 рік, замовити який можна на сайті medsprava.com.ua. Зокрема, у журналі наведено таблиці з технічними параметрами УФ-опромінювачів та розрахунками дозування опромінення залежно від виду мікроорганізмів.

13. Контейнери для збору мокротиння Зразки треба збирати в чисті контейнери. Вони мають відповідати таким вимогам: 1. Отвір у контейнері для збирання мокротиння має бути широким (діаметром 35 мм), що дасть змогу пацієнтові відкашляти мокротиння без забруднення зовнішньої поверхні контейнера. 2. Контейнери мають бути виготовлені з прозорого матеріалу, щоб кількість і якість зібраної проби можна було оцінити, не відкриваючи кришки, і в такий спосіб зменшити ризик зараження медперсоналу лабораторії. 3. Контейнери мають бути виготовлені з міцного матеріалу і щільно закриватися кришкою, щоб унеможливити поширення інфекції. 4. Матеріал, з якого виготовлений контейнер, має легко піддаватися маркіруванню і надійно зберігати напис. 5. Об’єм контейнера має становити 35–50 мл.

14. Негатоскоп • Також у протитуберкульозному кабінеті має бути негатоскоп,тобто пристрій, призначений для перегляду на просвіт сухих і мокрихчорно-білих радіографічних знімків (рентгенограм, томограм тощо) в медицині і техніці. Це пристрій зі світловим екраном, на який накладається радіографічний знімок. Яскравість екрану досить висока і дає змогу просвітити знімки з великою оптичною щільністю. • Негатоскопирозміщують як на столі, так і на стіні. • Основні елементи негатоскопа: • металевий або пластмасовий корпус; • люмінесцентні лампи; • оглядовий екран (частіше з молочно-білогоорганічного скла); • пускорегулююча апаратура; • кріпильна арматура. • Негатоскопи відрізняються за розмірами,яскравістю світлового екрану, колірною температурою, • наявністю або відсутністю регулювання яскравості і шторок для діафрагмування поверхонь, що світяться.Найсучасніші негатоскопи виготовляються з використанням світлодіодної технології.

15. Для порівняння у стаціонарному терапевтичному відділенні протитуберкульозних закладів охорони здоров’ямають бути: • Апарат для накладання пневмоперітонеуму та штучного пневмотораксу • Електровідсмоктувач. • Контейнери для транспортування мокроти • Концентратор кисневий • Набір для плевральних пункцій • Небулайзер • Негатоскоп • Шафа сухожарова • Шприц Жане та багато іншого

16. Апарат для накладання пневмоперітонеуму та штучного пневмотораксу У здорової людини плевральна порожнина є капілярною щілиною з серозною рідиною, від’ємним тиском через еластичну тягу легень. Під час вдиху від’ємний тиск наростає, під час видиху — знижується. Штучний пневмоторакс накладається спеціальним пневмотораксним апаратом, який складається з двох скляних резервуарів, заповнених рідиною і з’єднаних між собою гумовою трубкою. Один резервуар з’єднаний з водним манометром і далі через гумову трубку з голкою, якою проколюють грудну стінку для введення повітря в плевральну порожнину. Під час першого продування вводять200−250 млповітря. У міру всмоктування через 5-6 днів роблять повторне продування.

17. Електровідсмоктувач Пристрій призначений для відсмоктування рідини з ротової порожнини та гортані. Конструкція пристрою забезпечує плавне регулювання швидкості відкачування рідини, індикацію роботи компресора розрідження й індикацію заповнення ємності до рівня її очищення з одночасним відключенням компресора. Відключення компресора забезпечується також і при установці коннектора трубки (з встановленим одноразовим наконечником або без), що дає можливість на час пауз у відкачуванні не відключати пристрій від мережі.

18. Кисневі концентратори • Це апарати для виділеннямолекул киснюзатмосфери,їхньої концентрації та видачі у виглядіпотоку чистого кисню.Їх використовують при кисневій терапії: пацієнту подається кисень в більш високій концентрації, ніж доступний в атмосферному повітрі.Це чудова альтернатива стисненого кисню, оскільки більш безпечно і дешевше у розрахунку на літр. • Ці апарати складаються з двох циліндріві мають такий принцип роботи: • кімнатне повітря проходить мережуз кульок цеоліту ― «молекулярне решето»(знаходиться всередині циліндрів); • «молекулярне решето» затримує молекулиазоту і пропускає молекули кисню, у результатічого кисневий концентратор виробляє 95%-вукисневу суміш. • Швидкість проходження кисню у найпопулярніших моделях становить в середньому від 3 до 5 л/хв., проте з 2000 року з’явилися моделі з пропускною здатністю в 10 л/хв., при тому що зберегли свої масо-габаритні характеристики. • Нині багато виробників випускають портативні концентратори, їхня швидкість становить зазвичай не більше 2 л/хв., але є і більш рідкісні моделі зі швидкістю до 6 л/хв.

19. Набірдля плевральної пункції • Складаєтьсяз таких виробів медичного призначення та лікарських речовин: • 20-грамовий шприц та голки довжиною 7−10 см і діаметром 1−1,2 мм з круто скошеним вістрям (голки приєднуються до шприца гумовою трубкою) • спеціальний затискач (накладається на голку, щоб під час процедури в плевральну порожнину не потрапило повітря) • набір з двох-трьох пробірок (для відправлення на дослідження) • стерильний лоток з пінцетами, тампонами, паличками з ватою; • спирт, йод, колодій і нашатирний спирт (на випадок непритомного стану у пацієнта).

20. Небулайзер Це прилад для інгаляційної доставки фармацевтичного засобу в легені. Виробляє частинки менші за 5 мікронів в діаметрі. Крім туберкульозу, прилад використовують для лікування кістозного фіброзу, астми, хронічної обструктивної хвороби легень та інших респіраторних захворювань. Небулайзери є оптимальними апаратами для доставки ліків при важких загостреннях бронхіальної астми, і окрім цього дають змогу розв’язувати проблеми координації вдиху пацієнта і вивільнення лікувальної речовини.

21. Сухожаровий стерилізатор Сухожаровий стерилізатор використовують для стерилізації медичних інструментів у герметично закритій камері під впливом високої температури. Об’єм стерилізаційної камери зазвичай становить понад 20 літрів.  Принцип роботи камери найчастіше базується на досягненні температури стерилізації за допомогою вмонтованих електричних тенів, які розміщені в середині стерилізаційної камери. Стерилізаційні камери виконують із нержавіючої сталі, що забезпечує ефективний та рівномірний розподіл температури та економію електроенергії. Багато виробників пропонують повністю автоматизовані прилади, оснащені термостатами з діапазоном регулювання від 90 до 200 °С, монтованими таймерами вимкнення та капілярними термометрами внутрішньої температури.

22. Шприц Жане Призначений для відсмоктування різних рідин з організму і промивання порожнин пацієнта. Також можливе використання для вливання лікарської речовини в трахею пацієнту. Шприц Жане має об’єм 150 мл.

23. Дізнайтеся більше !

24. Конкурс«Шляхи підвищення якості медичної допомоги»

25. Переможці Конкурсу отримають почесні дипломи від тематичного напряму «МЦФЕР: Охорона здоров’я» та цінні подарунки. Найкращі конкурсні роботи будуть опубліковані у журналі «Довідник головної медичної сестри».

26. Для участі у Конкурсі надсилайте свої роботидо редакції журналу: Редакція журналу «Довідник головної медичної сестри»: Тел.: 0(44) 586-56-06 E-mail: gms@mcfr.com.ua www.medsprava.com.ua

27. Дякую за увагу!