T éléradiologie La clé: les bonnes pratiques médicales radiologiques

1. Conseil Professionnelde la radiologie française TéléradiologieLa clé: les bonnes pratiques médicales radiologiques Alain Rahmouni, PU-PH, alain.rahmouni@hmn.aphp.fr Coordonateur groupe de travail Téléradiologie,

2. The 10 Professional Responsibilities in the Charter ACR Commitment to professionalcompetence: Physicians must commit to lifelonglearning and professionaldevelopment, as well as to ensuring the competence of colleagues. Commitment to honestywith patients: Informed consent and patient empowerment in decision-making, honestyconcerningmedicalerrors, and analysis of mistakes as the basis for improvementstrategies are the cornerstones. Commitment to patient confidentiality: The trust and confidence of patients dependsuponthisideal. It must beupheld, exceptwhenconfidentiality must yield to overridingconsiderations in the public interest. Commitment to maintainingappropriate relations with patients: Patients are inherentlyvulnerable and dependent. Sexual, financial, and all otherforms of exploitation must beavoided.

3. 5. Commitment to improvingquality of care: This entailsworkingindividually and collaboratively to reducemedicalerror, increase patient safety, minimizeoveruse of resources, and optimizeoutcomes of care. It alsomeansencouragingothers to do the same. It includesworking to develop the measures of quality care. 6. Commitment to improvingaccess to care: The objective of all healthsystemsshouldbe to provide a uniform and adequate standard of care by eliminatingbarriers to accessbased on race, education, finances, geography, etc. 7. Commitment to a just distribution of finiteresources: Physiciansshouldavoidunnecessary services. Theyshouldprovidehealthcarebased on wise and cost-effective management of limitedclinicalresources, and participate in the development of guidelines for cost-effective care. 8. Commitment to scientificknowledge: This involvesupholdingscientific standards and promotingresearch, as well as creating new knowledge and ensuringitsappropriate use.

4. 9. Commitment to maintaining trust by managingconflicts of interest: The personal or organizationalpursuit of interactions withfor-profitindustrycan compromise professionalresponsibility. Physicians must recognize, disclosepublicly, and take an active role in managingconflicts of interestarising in the course of professionalduties (patient care, writing/editing, reportingresults of clinical trials, taking part in creatingclinical guidelines). 10. Commitment to professionalresponsibilities: Physicians must workcollaboratively to optimize patient care, respect eachother, and participate in the profession’sprocess of self-regulation. This includes a commitment to discipline and remediation of physicianswho have failed to meetprofessional standards, and entailsinternalassessment, as well as acceptance of externalscrutiny.

5. Plan • CPR/G4 et recommandations • Sémantique • Retour d’expériences • Charte de Téléradiologie • Reflexions/discussions

6. Documents Téléradiologie • Guide du bon usage de la téléradiologie, G4 et CNOM, 2007 • Charte de Téléradiologie, G4 2009 • Cahier des charges de la convention médicale de téléradiologie, G4 2009 • Texte télé-expertise, 2010 • Recommandations G4-SNITEM (Syndicat National de l’Industrie des Technologies Médicales), 2011 • Textes ESR et charte du droit des patients

7. La Téléradiologie S’inscrit dans l’exercice médical de notre discipline: • Circulaire scanner/IRM, 2002 • Guide du bon usage des examens d’imagerie, SFR 2005 (révision en cours 2011) • Recommandations du groupe SFR4i: réseaux, normes, qualité des outils de télétransmission • Permanence des soins, G4 2008 révision 2011 • Un plan pour l’imagerie, G4 2010 • Rémunération: à l’acte ou au forfait

8. La Téléradiologie S’inscrit aussi dans l’exercice de la télémédecine: • Livre Blanc, CNOM 2009 • Rapport Simon & Acker, DHOS 2009 • Rapport parlementaire Lasbordes, 2009 • Decret télémédecine 19 oct 2010

9. Sémantique • Téléradiologie =organisation médicale pilotée par radiologues en coopération avec les médecins cliniciens • Télétransmission d’images • Téléinterprétaion à distance Ne sont chacune que des étapes de la prise en charge radiologique

10. www.teleradiologyassociates.com Tampa, Floride, USA

11. www.virtualrad.com

12. www.apexrad.com

13. www.nighthawkrad.net

14. http://universal-nighthawk.com

15. www.teleradsol.com

16. Mais aussi…

17. La téléradiologie • Téléradiologie, 137 000 sur Google • Téléradiology, 1 200 000 sur Google

18. Auditions 2009-2010 disponibles sur site G4 / SFR • Télédiagnostic (du meilleur) • Régionale, « no ghostteleradiologist! » • Médecins ph temps partiel • Projet médical • Soulage astreinte • Cooperation • Respect du guide du bon usage • Validation conseil de l’ordre

19. Auditions 2009-2010 disponibles sur site G4 / SFR • Télédiagnostic (au moins bon) • Organisation nationale: le téléradiologue est hors du territoire • Scanner obtenu contre avis du comité régional d’imagerie • Appel d’offre téléradiologie piloté par directeur • Projet médical « réduit »: faire tourner le scanner! • Aucun radiologue local • Equipe de manipulateur isolée (sauf visite mise route technique) • Peu de respect du guide mais volonté de s’y reférer

20. Auditions 2009-2010 disponibles sur site G4 / SFR • Téléexpertise • Projet médical: IRM cérébrale en première intention • Cooperationtérritoriale et régionale • Mettre en reseau radiologues publics et liberaux • « Back-up » et expertise • Prise en charge du patient et respect guide du bon usage • Objectifs: bonnes pratiques + enseignement + réseau et au final « diminuer le besoin d’expertise »

21. Charte: pourquoi? • Texte simple et court (mais ne remplace pas le guide du bon usage) • 11 points pour soutenir et contribuer avec tous les acteurs au développement de la téléradiologie

22. 1 • La téléradiologie est organisée par les médecins radiologues, en coopération avec les autres professionnels concernés ; elle s’inscrit dans le projet médical d’organisation locale de la radiologie du site demandeur Le projet sur établissement, territoire, région, inter-région est médical (pluri-disciplinaire). La « déclinaison » radiologique du projet médical est pilotée par radiologues incluant la téléradiologie.

23. 2 • L’acte de téléradiologie est un acte médical encadré par les règles de la déontologie médicale et comprend le télédiagnostic et la téléexpertise

24. 3 • La téléradiologie prend en compte les relations humaines entre le patient, le médecin clinicien, le médecin radiologue et le manipulateur et tous les impératifs techniques et organisationnels indispensables à la qualité des soins

25. 4 • La téléradiologie doit être justifiée dans l’organisation des soins : • Elle doit permettre au médecin en contact direct avec le patient d’accéder à une médecine radiologique de qualité impliquant un téléradiologue • Elle doit favoriser les transferts de connaissances et de savoir faire entre les médecins radiologues qui l’utilisent (téléexpertise et téléinformation) • Elle n’est pas un palliatif pouvant justifier l’accord d’une autorisation ou d’un renouvellement d’équipements d’imagerie sans disposer d’une équipe de radiologues locaux réunis autour d’un projet médical

26. 5 • Le développement de la téléradiologie est basé, en France : • Pour le télédiagnostic, sur un développement territorial et régional permettant la mise en réseau des cliniciens et radiologues. • Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le patient des meilleures ressources humaines radiologiques.

27. 6 • La Société Française de Radiologie s’engage à faire évoluer ses recommandations nationales, en coopération avec la HAS, les Sociétés savantes concernées, le Conseil National de l’Ordre des Médecins, le Ministère de la Santé et notamment sa Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins et sur le plan technique avec les industriels et les institutionnels concernés par les réseaux de télétransmission d’images

28. 7 • Le Radiologue. • Les deux formes de la téléradiologie, télédiagnostic et téléexpertise, complètent l’exercice local habituel du radiologue. • La téléradiologie suit l’ensemble des exigences de qualité et des étapes de prise en charge médicale radiologique d’un patient :

29. 7 • examen clinique préalable • validation et justification de l’examen • radioprotection du patient et des personnels • réalisation par le manipulateur sous la responsabilité du médecin radiologue • analyse et interprétation de l’examen par le radiologue • dialogue avec les médecins cliniciens et le patient • organisation des équipes • conditions légales et réglementaires d’exercice en France.

30. 8 • Sa mise en oeuvre dépend d’une validation par le(s) radiologue(s) du site, le(s) téléradiologue(s), le Conseil départemental de l’Ordre des médecins et le Comité régional d’imagerie, sous couvert d’un document écrit sous forme d’une convention ou contrat médical

31. 9 • Communication : Une communication directe entre le téléradiologue et le demandeur est nécessaire. La convention médicale précise les obligations du téléradiologue en terme d’urgence et de nécessité éventuelle de déplacement

32. 10 • Documentation contractuelle

33. 11 • Éthique et sécurité. L’information du patient et son accord pour les procédures de la prise en charge téléradiologique sont nécessaires. La sécurisation de l’identification du patient et de tous les intervenants de la téléradiologie, de la confidentialité et de l’intégrité des échanges d’information satisfont au code de déontologie médicale et aux lois françaises.

34. Gestion/reflexions • Assurer une imagerie adaptée pour tous les patients: plateaux d’imagerie regroupés, diversifiés, avec des équipes radiologiques de taille adaptée à: • Surspecialisation • Permanence des soins

35. Gestion/reflexions • Avantage: permet d’être un soutien à des équipes isolées ou de petite taille mais justifiées dans l’organisation des soins • Risque: utiliser teleradiologie pour maintenir plateaux non adaptés

36. Gestion/reflexions • « La radiologie est au cœur de la prise en charge des patients », centenaire SFR, JFR 2009 • Dans une conception « prestation de service », le principal client était notre collègue clinicien demandeur • Désormais, du fait des progrès de l’imagerie, notre principal client est le patient: • 70% des patients avec cancer • Groupe information patient SFR • Maynard CD, Radiologists, Physician or Expert Interpreters, Radiology 2008

37. Gestion/reflexions • Avantage: la téléradiologie favorise le travail en réseau des professionnels et des médecins. Il rend obsolète beaucoup de nos modes d’organisation géographiques, statutaires ou réglementaires…. • Risque: Eloignement physique du téléradiologue par rapport à son patient

38. Gestion/reflexions: autres • Appels d’offres teleradiologie par directeurs d’hôpitaux ? • Réponse avec nouveaux modes de tarification

39. Conclusion • La télétransmission d’images est une innovation technique enthousiasmante mais n’est qu’un outil • La Téléradiologie est une organisation médicale qui doit être au service du malade: qualité versus « lowcost »  • Institutionnels, industriels, directeurs et Collège Professionnel de radiologie doivent travailler de concert y compris pour adapter les modes d’organisation reglementaires, statutaires, rémunerations…..