人群健康研究中的流行病学原理与方法

1. 第一篇 人群健康研究中的流行病学原理与方法

2. 1 概述 2 描述流行病学方法 3 分析流行病学方法 4 实验流行病学 第三章 常用流行病学研究方法 内容 预防医学

3. 第三章 常用流行病学研究方法 分级要求 • 掌握：描述性研究的概念、目的。现况调查的概念、目的，抽样调查的概念和种类。 • 熟悉：普查的概念和优缺点，抽样调查样本含量的估计、优缺点。现况调查的资料收集、整理分析和结果的解释方法。暴发调查的步骤，流行曲线的类型和特点。流行病学研究设计的基本内容，调查表设计的基本原则。 预防医学

4. 横断面研究 描述流行病学 生态学研究 疾病监测 观察法 流行病学研究方法 病例对照研究 分析流行病学 队列研究 临床试验 实验法 实验流行病学 现场试验 社区干预试验 理论流行病学 数理法 第一节 概述 研究方法及其分类 预防医学

5. 第一节 概述 研究方法及其分类 What’s observational method? What’s experimental method? 预防医学

6. 第一节 概述 研究方法及其分类 • observational method：不对研究对象施加任何实验措施，观察人群在自然状态下疾病、健康状况及有关因素的分布特征。 • experimental method：对研究对象有所“介 • 　　入”并前瞻性地观察介入手段的效应。可以 • 　　人为地控制条件，直接验证可疑病因与疾 • 　　病之间是否有关联及是否为因果关联。 预防医学

7. 第一节 概述 研究方法的合理性 • 以群体为研究对象，在群体水平上观察现象发生的概率或水平。 • 充分考虑多种因素之间交互作用、混杂作用的分析与处理。 • 参照辩证唯物主义的科学技术方法论和逻辑学方法加以设计。 预防医学

8. 第一节 概述 研究设计的基本内容 各种研究方法的设计内容和所经历的研究过程 大体相同 无论进行何种流行病学研究，均应有系统的研究思路和可操作性的工作方案 预防医学

9. 调查表设计 研究目的 研究内容 研究方法 研究对象 第一节 概述 研究设计 质量控制 正确结论 预防医学

10. 第一节 概述 研究设计的基本内容 • （一）查阅有关文献提出研究目的 • 研究设计的首要前提：设计者根据掌握的信息提出此次研究的目的是什么 • 注意：研究目的是具体的、可望又可及的 预防医学

11. 第一节 概述 研究设计的基本内容 • （二）根据研究目的确定研究内容 • 前提：应对所研究的科学问题及其相关知识有深刻的理解 • 注意：重视环境与人类疾病的关系、重视多病因论，在多病因论的基础上确定研究内容 • 注意：研究内容的多少要适当 预防医学

12. 第一节 概述 研究设计的基本内容 • （三）结合具体条件选择研究方法 • 在几类流行病学研究方法中选择既能实现研究目的又力所能及的研究方法 预防医学

13. 第一节 概述 研究设计的基本内容 • （四）按照研究方法确定研究对象 • Where • When • What • How much 由样本获得的结果能否推论至源人群乃至目标人群都与研究对象的代表性有关。 预防医学

14. 第一节 概述 研究设计的基本内容 • （四）按照研究方法确定研究对象 • 目标人群（target population）：研究结果能够适用和推论到的人群 • 源人群（source population）：目标人群中适合研究的人群，即能够产生合格的研究对象的人群。 • 研究对象（study participants）：来自源人群的直接用于研究的个体。 预防医学

15. 第一节 概述 研究设计的基本内容 • （五）根据研究内容设计调查表格 • 自评表：由被调查者根据要求自己填写 • 他评表：调查者向调查对象提问或采集某些数据后由调查者填写 • 注意：使用“标准化”调查，对所有调查对象应用同样的方式提出同样的问题。 • 注意：尽量避免使用专业术语和使人反感的词句 预防医学

16. 第一节 概述 • 调查表设计原则 • 根据研究目的确定调查表的内容 • 应调查的项目一个不能少，无关项目一个也不要 • 按逻辑顺序与心理反应分类排列调查项目，由浅入深；先列基本资料的问题，后列行为与态度资料的问题；先一般性问题，后敏感性问题。 预防医学

17. 第一节 概述 • 调查表设计原则 • 问句的措词要简练明确、通俗易懂；不能模棱两可而引起误解或多解，避免出现暗示或有固定倾向的问题。 • 少用文字叙述；尽量用客观的、定量的指标；应有详细的填表说明与示例。 预防医学

18. 第一节 概述 • 调查表基本结构 • 封面信：调查者的身份、调查目的、具体事项、致谢 • 指导语：卷头指导语（填表说明） • 　　 卷中指导语（针对特殊问题） • 问题和答案：主体 • 结尾部分：调查人员对调查可信程度的估计；监督人对调查的评定；调查者的姓名、调查时间等。 预防医学

19. 第一节 概述 • 调查表的内容 • 备考项目：调查日期、调查员签名，调查对象的姓名、性别、住址、电话号码等。 • 分析项目：研究依赖于该类项目的统计分析而产生研究结果。如肺癌研究中的吸烟量、吸烟开始年龄、吸烟年限等。 • 为便于计算机分析，多采用编码调查表，在每个分析项目的右边画出方格，格内填写编码。 预防医学

20. 第一节 概述 • 调查表问题的形式 • 开放式问题：不提供具体的答案，由回答者自由回答的问题。如填空式。 • 封闭式问题：给出若干个可能的答案，回答者根据自己的实际情况从中选择一个最佳答案或多种答案。如是否式；多项式（答案至少两个以上）；矩阵式或表格式（具有相同答案形式的多个问题） • 半封闭半开放形式问题 预防医学

21. 第一节 概述 调查表举例 1.您是否吸烟？　　　　　　　　　　　□ ①从不吸烟 ②特定场合吸烟 ③偶尔吸烟 ④经常吸烟 2.何时开始吸烟？　 □ ①学龄以前　 ②小学　 ③初中 ④高中　 ⑤大学 预防医学

22. 第一节 概述 调查表举例 3.如果同寝有人吸烟，你能帮他戒烟吗？□ ①能　　 ②不能 4.是否尝试过让同伴戒烟？ □ 　 ①是 效果怎样_________ ②否　 5.以前吸烟吗？　 □ ①吸烟　　　　 ②从未吸过 预防医学

23. 第一节 概述 调查表举例 如果以前吸烟，请回答下列问题： 6. 戒烟的原因 ____________ 　　　　 □ 7. 戒烟的方法_____________ □ 8.是否认为吸烟对自己健康有害？ □ 　 ①有害　　 ②无害　　 ③半信半疑 9.是否认为吸烟对他人健康有害？ □ 　 ①有害　　 ②无害　　 ③半信半疑　 预防医学

24. 第一节 概述 • 封闭式问题的优缺点 • 回答者填写问卷方便、容易 • 资料便于统计处理和定量分析 • 限制了回答的范围和方式 • 难以发现回答者的偏误 预防医学

25. 第一节 概述 • 开放式问题的优缺点 • 回答问题不受限制，资料丰富生动 • 调查范围和对象受限 • 回答者需花费较多的时间和精力 • 资料难于处理和定量分析 预防医学

26. 第一节 概述 研究设计的基本内容 • （六）控制研究过程，保证研究质量 • 取决于测量仪器的稳定性、调查对象的配合程度、调查者的工作能力和科学态度。 • 调查员的培训尤其重要。保密、责任心、实事求是的科学态度、娴熟的业务技能。 • 收集资料的方法应保持一致，以保证信息的同质性。 • 建立检查、监督机制。 • 研究的组织者应具有很强的组织能力。 预防医学

27. 第一节 概述 研究设计的基本内容 • （七）理顺分析思路，得出正确结论 • 仔细检查原始资料的完整性和准确性：补充漏项，纠正错误，剔除无效问卷。 • 理清分析思路：如何利用最适合的统计学方法说明最关键的医学问题绝不是一个单纯的统计学问题，需要依赖于统计学、逻辑学和医学三方面知识的完美结合。 高血压健康状况调查表.doc 预防医学

28. 第二节 描述流行病学方法 概述 （一）概念 描述性研究（descriptive study）又称描述流行病学（descriptive epidemiology），是将专门调查或常规记录所获得的资料，按照不同地区、不同时间和不同人群特征分组，以展示该人群中疾病或健康状况的分布特点的一种观察性研究。 预防医学

29. 第二节 描述流行病学方法 概述 （二）描述性研究资料来源 专门设计的调查研究 现况研究 生态学研究 个案调查 暴发调查 死亡报告 出生登记 出生缺陷监测 药物不良反应监测 疾病监测 常规记录资料 预防医学

30. 第二节 描述流行病学方法 概述 • （三）描述流行病学的用途 • 为病因研究提供线索 • 掌握疾病和病因的分布状况，为疾病防制工作提供依据 • 评价防制策略和措施的效果 预防医学

31. 第三章 常用流行病学研究方法 复习思考题 • 观察法与实验法的根本区别是什么？ • 预习并思考：现况研究的时间跨度过大，为什么会给调查结果的解释带来困难？ 预防医学

32. 练习题 选定患有高血压和未患高血压的人群，分别调查高血压家族史，以判断其与高血压有无关联及其关联程度。该方法的研究性质为 A. 历史法 B. 观察法 C. 实验法 D. 理论流行病学 E. 流行病学理论与方法 预防医学

33. 练习题 下列对调查表叙述正确的是 A.调查表是现场调查工作的内容与提纲 B.调查表可分自评和他评调查表 C.正式调查前，应在少数人中进行预调查，并根据情况加以修改 D.调查表问句的措辞要求专业化 E.调查表内容可分备考项目和分析项目 预防医学

34. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 （一）概念 现况研究是在某一人群中，应用普查或抽样 调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾 病、健康状况及有关因素的资料，并对资料 的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。又 称横断面研究（cross sectional study）、患 病率研究（prevalence study）。 预防医学

35. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 • （一）概念 • 时间横断面 • 因果并存 • 主要指标：患病率 • 适用于病程较长、患病率较高的疾病 预防医学

36. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 • （二）用途 • 为病因研究提供线索 • 了解疾病和病因的分布状况，为疾病防制工作提供依据。 • 评价预防疾病、促进健康的策略措施的效果 • 早期发现病人 • 确定各项生理指标的参考值范围 预防医学

37. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 • （三）特点 • 研究开始时一般不设对照组 • 特定时点或期间 • 确定因果联系受限 • 对不改变的暴露因素，可作因果推论 • 用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的 • 定期重复进行可获得发病率资料 预防医学

38. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 • （四）方法 • 面访（访谈法） • 信访 • 电话访问 • 问卷调查 • 体格检查和实验室检查 • 敏感问题的调查方法 预防医学

39. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 • （五）种类 • 普查（census） • 抽样调查（sampling survey） 预防医学

40. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 • 普查（census） • 定义：在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查 • 目的：了解某病的患病率或健康状况 • 　　　　 早期发现和治疗病人（筛检） • 优点：发现人群中的全部病例，使其得到及 • 　　　　　　时治疗 • 　　　　 普及医学科学知识的作用 预防医学

41. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 • 普查（census） • 　缺点： • 不适于患病率低和诊断技术比较复杂的疾病 • 难免漏查，无应答率较高 • 工作量大，不易细致，调查质量不易控制 • 耗费人力物力，成本高 • 只能获得患病率资料 预防医学

42. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 抽样调查（sampling survey） 概念 抽样调查的优缺点 抽样调查的方法 抽样调查的样本量的估计 预防医学

43. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 • 概念 • 按一定的概率从总体中随机抽取有代表性的一部分人（样本）进行调查，以样本统计量估计总体参数。 • 抽样调查能否成功的关键：样本代表性 • 保证样本代表性的基本原则：随机抽样和样本含量适当 预防医学

44. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 • 随机抽样的含义： • 在一个有N个观察单位的总体中，若抽取n个单位组成随机样本，则每个单位被抽到的概率均应为n/N。 • 样本含量适当的含义： • 将样本的随机误差控制在允许范围之内时所需的最小样本含量 抽样误差的大小以哪个指标表示？与哪些因素有关？ 预防医学

45. 第二节 描述流行病学方法 • 优缺点 • 节省时间和人力、物力 • 调查范围小，调查工作容易做得更细致 • 适用于患病率较高、变异程度不太大的疾病 • 调查设计、实施和资料分析比较复杂 • 若患病率很低，小样本不能提供足够的信息；变异程度大，需大样本控制抽样误差 • 若样本扩大到接近总体的75%时，直接进行普查更有意义 现况研究 预防医学

46. 抽样方法 现况研究 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样 预防医学

47. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 • simple random sampling • 从总体N个对象中，利用抽签、随机数字表或电子计算机等方法随机抽取n个对象。 • 先对被研究总体N个对象进行编号 • 再抽取n个观察单位组成样本 预防医学

48. 随机数字表 预防医学

49. 第二节 描述流行病学方法 现况研究 • simple random sampling • 优点：简便易行，是理解和实施其他抽样方法的基础。 • 局限性：抽样范围较大时，工作量太大而难以采用（编号、抽样、资料收集）；抽样比例较小而样本含量较小时，所得样本代表性差。 预防医学

50. 第二节 描述流行病学方法 • systematic sampling • 按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。 • 将总体的个体单位按某种标志排列、编号； • 根据总体单位数N、需要的样本数n，确定抽样比例K=N/n，抽样间隔为K－1； • 以K个单位为一组，用单纯随机抽样的方法确定一个起始号； • 每间隔（K－1）个单位抽取一个单位为样本。 现况研究 预防医学