Oväntad s vår luftväg hos barn

1. Oväntadsvårluftväg hos barn november 2013 Ellinor Wisén

2. Reklam op Smile Algoritmer Tracheostomi

4. GC 4 Reagan stipendium www.operationsmile.org; medical volunteer/ medical resident program

5. Undvik problem! • Varinteensamlångtbort! Alltklartinnan transport till UVA efterextubation (inhalationeretc) • Optimeraförhållandenförmaskventilationochnästaintubationsförsök • Tömmagen • Flerhänderför ventilation, svalgtub • Oftafunktionellt problem / spasm, sömndjup?relax (?) (iv-im?). Fåriktigtsvårintuberade (0,06-1,34%) (1.). • Kollatänderna- du villvetavart de är…

6. Identifiera svår luftväg • Syns utanpå- syndrom? Apnéer? • Definiera det potentiella problemet- hamnar i “förutsedd svår luftväg” med bibehållen spontanandning (maskventialtion, visualisering larynx, efter larynx?) • Överrepresenterat hos hjärtkirurgibarn + spaltbarn/ craniofacial kirurgi (syndrom) • Kompress i (käk)spalten

7. ALGORITMER Barn ärvisstsmåvuxna : )

8. SFAI

9. Difficult Airway Society Weiss& Engelberdt Paed An 2009

10. 3 scenarios #Skaffa hjälp! # Upprepa inte samma procedur flera ggr- identifiera problemet! Max 2 försök / pers # Syresätt! –hypoxi? Videolaryngoskopi LMA Svår intubation Adekvat mask ventilation Svår intubation och svår mask ventilation CICV Kirurgisk luftväg

11. Definiera problemet • Spasm/ anestesidjup? • Väckning? Svår intubation Adekvat mask ventilation Svår intubation och svår mask ventilation CICV

12. Cannotintubatecannotventilate(CICV) #1: Samma principer • Hjälp! • Syresätt • Fördjupa anestesi? NMB? #2: Svår intubation Adekvat mask ventilation LMA Svår intubation och svår mask ventilation CICV #3: Kirurgisk luftväg

13. Cricotyroidektomi CICV • Ej rekommenderat för barn < 8 år • MembrCricothyroidea är svårt att palpera • Cricoidbrosket= snävaste partiet i luftvägen • Larynx är tippat anteriort– dålig vinkel • Risk för skador- relativ i CICV scenario • Nålkoniotomi- 42% risk för perforation

14. Emergency surgical airway: PC vs open technique CICV Cadaverstudy: • Success rate 66% vs 97% in favouroftracheostomy • Median time • - 69 (29-121)s for dedicatedtranstrachealcath • - 42 (26-121)s for standard vascath • - 88 (76-128)s for tracheostomy • Highcomplication rate for PC technique Video documentedcomplications in transtrachealcannulationsa Tracheallumen never hit 5/27 Tracheallumen hit by needle, butcatheternot successfullyintroducedintotrachea 4/27 Perforation oftrachea 14/27 Aspirofbloodduring perforation oftrachea 1/27 Catheterinsertedtranslaryngeally 8/37 Perforation ofvocalcords 2/37 Catheterkinkingagainsttrachealwall 2/37 Holm-Knudsen et al. 2012 Ped An 2012;22:1159-1165

15. Melkers nödkoniotomi set

16. Öppen pediatrisk nödtracheostomi CICV • Identifiera trachea (palpation, ul) • Vertical (sagittal) hud incision • Dilatera med peang • Palperatrachealringarna • Exposera två ringar 1-2 cm nedom larynx • Lyft tracheaanteriort med peang/ tång • Transversal incision (med liten sax) mellan ringarna • För in trachealkanyl/ ETT, bekräfta med ET CO2 Holm-Knudsen et al. 2012 Ped An 2012;22:1159-1165

17. TACK! TACK! 1.Pediatric airway management: current practices and future directions; R Sunder; Pediatric Anesthesia 22 (2012) 1008–1015 2. The normal and the challenging pediatric airway C Sims, B S. von Ungern-Sternberg; Pediatric Anesthesia 22 (2012) 521–526 3. The Management of difficult intubation in children R Walker, J Ellwood; Pediatric Anesthesia, 19 (Suppl. 1), 77–87 4. Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway M Weiss, T Engelhardt; Pediatric Anesthesia, 20, 454–464

19. Thank You! Basic principles: • Call for help • Don´t get stuck – move forward (or back!). Max 2 attempts • Oxygen • Ensureadequateanaesthesia and NMB Difficult intubation Adequate mask ventilation Difficult intubation and mask ventilation CICV Peter Frykholm, Uppsala University Hospital Peter.frykholm@akademiska.se

21. Videolaryngoscopy Difficult intubation Adequate mask ventilation • Usually (not always) improves Cormack-Lehane grade • Is not a tool for the CICV situation • Available for paediatrics: • Glidescope • Airtraq • Storz with Miller blade • Bonfils

23. Få riktigt svårintub barn (0,2%) • Desto fler med luftvägsproblem!-> funktionellt (uppläggning- intubera inte på golvet, position, shoulder roll? Anestesidjup/ spasm? Relax? (för/emot). • Förutsedd svår luftväg? Hemangiom, tumör, infektion (Peters böld som sprack) Syndrom, liten haka, liten munöppning, lösa tänder (denta safe!)

24. Bild på svår maskvent • Bilat spalt? Var hamnar svalgtuben? • Vanliga misstag- översträckt. Trycker ihop det mjuka. Uppblåst mage? Fingrar på ben! • Utvärdera- indragningar? Glöm inte Slempropp/främmande kropp- sug?!

25. Maskventilation • Vissasyndrom- Downs, Alperts? Hemangiom? Litetmellanansikte? Tessier? • Svårt hos ca 2% hos icke feta barn • Uppblåst mage? • Läckage- kompress? Assistans, flerhänder? • Glömintefyllapåsömnmedelvb

26. Förutsedd svår intubation • Hur många alternativ som helst, individuell plan: iv/ gas, fiber, nasalt mmmmmm • Precis som vuxna kan man bedöma luftvägen innan – syndrom? Apneér? Liten haka, lösa tänder? Mallampati dåligt värde? Tidigare narkoser? • Diskutera m kollega • Gör en plan- varför är luftvägen svår? Syndrom, liten haka, stor tunga, indikation för kirurgi- tonsill, LKG, cysta hemagiom hals, stämband, stel käkled? • Extubation på IVA? Svullet ,post opapneér?

27. Bild fr GC4- bilat? • Ägnat mkt tid åt att undvika svåra luftvägar och att tänka på worst case scenarios • Dela med mig av tips som jag plockat upp och misstag jag inte vill göra om … • Här finns fler syndrombarn • Pediatric airway management: current practices and future directionsRani A. Sunder1, Dawit T. Haile2, Patrick T. Farrell3 & Anshuman Sharma1

28. fall • Halsryggsskada • Brännskada • Främmande kropp (chris) • Specialfall chris