1 / 44

Propedeutika Gasztroenterológia 2

Propedeutika Gasztroenterológia 2. A gasztrointesztinális betegségek diagnosztikája. Laboratóriumi vizsgálatok. We: gyorsult: gyulladás, tumor (normális is lehet) Vérkép fehérvérsejtszám: : gyulladás eosinophilia: helminthiasis, allergia

elke
Download Presentation

Propedeutika Gasztroenterológia 2

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PropedeutikaGasztroenterológia 2

  2. A gasztrointesztinális betegségek diagnosztikája

  3. Laboratóriumi vizsgálatok • We: gyorsult: gyulladás, tumor (normális is lehet) • Vérkép • fehérvérsejtszám: : gyulladás • eosinophilia: helminthiasis, allergia • anaemia (Hb, HCT): GI vérzés (manifeszt v. occult) • Se Vas : vérzés, malabsorptio, chr.infectio

  4. Laboratóriumi vizsgálatok • Májfunkció: • AST(GOT), ALT(GPT): májsejt károsodás • ALP, GGT, bilirubin: cholestasis • prothrombin idő, se. Albumin: májelégtelenség • Pancreas: amylase, lipase, funkcionális tesztek • Széklet occult vér kimutatás (FOBT) • Széklet tenyésztés (bakteriológia, parazitológia) • Vizelet: icterus, uroinfectio, vesekő • Duodenum szondázás

  5. Hasi ultrahang vizsgálat • ált. jellemzők • speciális UH módszerek • Doppler-ultrahang - vascularis eltérések • UH-vezérelt biopsia • EUS- endoscopos ultrahang- endosonographia

  6. Hasi ultrahang vizsgálat • Máj • echogenitás, térfoglalás, cysta, epeutak, vénák • Epe • epekő (echodens laesio hangárnyékkal), sludge, choledocholithiasis, cholecystitis • Pancreas • acut pancreatitis, chr.pancreatitis, pseudocysták, tumorok • Egyéb • ascites, organomegalia, nyirokcsomók, appendicitis, hasi terimék (tumor, abscessus, cysta, gyulladásos terime), vesék

  7. Röntgenvizsgálatok • Natív has felvétel • szabad levegő (függőleges testhelyzet) • folyadéknívók • meszesedések • Báriumos vizsgálatok (egyszeres v. kettős kontrasztos) • nyelési próba (dysphagia esetén első vizsgálat) • kontúr, peristaltica, redőzet • motilitászavarok, szűkületek,

  8. Röntgenvizsgálatok • Gyomor röntgen vizsgálat • gyomor és duodenum • peristaltica, ürülés, alak, redőzet, retrogastricus tér • perforatio: vízoldékony kontrasztanyaggal • GI vérzés: endoscopiát kell végezni • Vékonybél röntgen vizsgálat • gyomor-bél passage vizsgálat • enteroclysis (szelektív vékonybél vizsgálat) • szűkületek, polypok, nyálkahártyakép, ileitis terminalis

  9. Röntgenvizsgálatok • Beöntéses vastagbél vizsgálat (kettős-kontrasztos) (szinonimák: irrigoscopia, colonographia) • kontúrok, haustratio, szűkületek • tumorok, polypok, diverticulumok, colitis ulcerosa, Crohn-betegség • a vizsgálat előtt minden esetben a rectalis digitalis vizsgálatot és a rectoscopiát/rectosigmoidoscopiát el kell végezni

  10. Röntgenvizsgálatok-angiographia • hasi érbetegségek, rejtett GI vérzések diagnosztikája • a therapiás angiographia szerepe nő (daganatok chemoembolisatiója, vérző erek elzárása, erek tágítása)

  11. Computer tomographia • ált. jellemzők • specifikus CT módszerek • spiral/helical CT • kontrasztanyagos CT (szájon át, iv.) • CT-vezérelt biopsia • virtualis colonoscopia

  12. Computer tomographia • Máj • tumorok (benignus, malignus [primér v. metastaticus], haemangiomák, cysták, abscessusok) , cirrhosis, ascites és a portalis hypertensio egyéb tünetei, nyirokcsomók • Epe • tágult epeutak, a d. choledochus megítélése, distalis epeúti kövek, epevezeték daganatok

  13. Computer tomographia • Pancreas - (a legfontosabb vizsgálóeljárás) • daganatok: diagnózis, stádiummeghatározás • acut pancreatitis: necrosis mértéke, peripancreaticus folyadékgyülemek, CT-vezérelt biopsia • chr. pancreatitis: pseudocysták, meszesedések • Egyéb • a gastrointestinalis malignomák stádiummeghatározása, hasi terimék (abscessus, gyulladásos terime), környezetre való terjedés megítélése

  14. Mágneses rezonancia vizsgálat • általánosságban hasi kórképekben nem haladja meg a CT hatékonyságát • szenzitív • nagyon drága • speciális módszerek • MR angiographia • MRCP - magnetic resonance cholangio-pancreatographia

  15. Endoscopia • ált. jellemzők • diagnosticus endoscopia • lehetőséget ad mintavételre (biopsia, kefe cytologia) • therapiás endoscopia

  16. Felső endoscopiaOesophago-gastro-duodenoscopia (EGD) • Diagnosticus • GI vérzések • refractaer hányás • dysphagia, odynophagia • gastro-oesophagealis reflux • fekélyek • tumor gyanúja (súlyvesztés, stb.) • a gyógyulás folyamatának követése • polypok, tumorok követéses vizsgálata

  17. Felső endoscopia • Therapiás • varix és nem varix eredetű vérzések • injectiós technikák, haemoclip, ligatio, thermalis technikák (electrocoagulatio, hőszonda, laser, argon plasma) • polypok, korai rákok eltávolítása • stricturák tágítása • gastrostomiás tápszonda behelyezés • idegentest eltávolítás

  18. Kapszula endoscopia

  19. Alsó GI endoscopiaColonoscopia, rectosigmoidoscopia, rectoscopia • Diagnosticus • Vérzések (occult v. hematochezia, vashiány) • Chronicus hasmenés • Tumorgyanú • Gyulladásos bélbetegség gyanúja • Rákszűrés (széklet habitus változás esetén, a vastagbélrák rizikócsoportjaiban)

  20. Alsó GI endoscopiaColonoscopia, rectosigmoidoscopia, rectoscopia • Therapiás • Polypok, korai rákok eltávolítása • Szűkületek tágítása • Decompressio

  21. Endoscopos retrograd cholangio-pancreatographia - ERCP • Diagnosticus • choledocholithiasis gyanúja • ismeretlen eredetű sárgaság és cholestasis • acut biliaris pancreatitis • chr. pancreatitis egyes esetei • Therapiás • endoscopos sphincterotomia - EST • endoscopos biliaris/pancreas drainage • endoscopos biliaris/pancreas stent beültetés • szűkületek tágítása • endoscopos kőzúzás (lithotripsia)

  22. Egyéb diagnosztikus módszerek • Biopsiák (UH/CT-vezérelt)- máj, pancreas, terimék • Punctiók - ascites, cysták • Percutan transhepaticus cholangiographia (PTC) v. drainage (PTD) • Laparoscopia • Helicobacter pylori diagnosztika • festések, rapid ureáz-teszt, ureáz kilégzési teszt (UBT) • 24-órás pH monitorozás • Manometria(nyelőcső, rectum, Oddi-sphincter, bél)

  23. Gyakoribb hasi kórképek

  24. Gastro-oesophagealis reflux betegség - GERD • Kórelőzmény: • Oesophagealis:gyomorégés, mellkasi fájdalom, regurgitatio, savanyú szájíz, dysphagia, odynophagia • Extraoesophagealis: köhögés, asthma, nem szív eredetű mellkasi fájdalom • Jellegzetességek:fekve rosszabbodik éjszakai tünetek antacidok bevételére javul • Fizikális tünetek: • Diagnózis: kórelőzmény, endoscopia, pH-monitorozás, manometria, nyelési próba

  25. Nyelőcsőrák • Kórelőzmény: későn: dysphagia, odynophagia, fájdalom, hányás, súlyvesztés • Jellegzetességek: idős férfiak, alkoholisták, dohányosok progresszív dysphagia (szilárdlágyfolyékony) étkezést követő hányás • Fizikális tünetek: általános tumor tünetek • Diagnózis: nyelési próba, endoscopia

  26. Pepticus fekély (nyombél, gyomor) • Kórelőzmény: epigastrialis fájdalom • Jellegzetességek: • hátba sugárzik • duodenalis: fiatalabbak, hyperacid tünetek, visszatérő betegség, tavaszi és őszi halmozódás, étkezés szűnteti a fájdalmat, ami kb.2 óra múlva visszatér, éjszakai fájdalom, antacid enyhíti • gyomor: idősebbek, étkezés kiváltja, súlycsökkenés • dohányosok • NSAID (aspirin) szedés

  27. Pepticus fekély (nyombél, gyomor) • Fizikális tünetek: epigastrialis/RUQ nyomásérzékenység • Diagnózis: endoscopia

  28. Pepticus fekély- szövődmények • Vérzés:melaena, haematemesis, (ritkán: haematochezia) rectalis digitalis vizsgálat • Perforatio:hirtelen kezdet nagyon éles fájdalom (késszúrás-szerű) máj/lép tompulat: eltűnik/het peritonealis izgalmi jelek: defensus, felengedési érzékenység, bélhang nem hallható Dg: natív has felvétel vízoldékony kontrasztanyagos vizsgálat

  29. Pepticus fekély- szövődmények • Obstructio a. reverzibilis b. irreverzibilis (hegesedés) Kórelőzmény: emésztetlen étel hányás teltség, fájdalom Fizikális tünetek: loccsanás nyomásérzékenység Diagnózis: gyomor ürülési akadályozottságra utaló tünetek endoscopia gyomor ürülés rtg. vizsgálata

  30. Gyomorrák • Kórelőzmény:rel. késői tünetek: epigastrialis fájdalom, teltség, hányás, súlyvesztés • Jellegzetességek:idősebbek, étkezés kiváltotta fájdalom tompa, progresszív fájdalom • Fizikális tünetek:epigastrialis fájdalom, terime Virchow-nyirokcsomó általános tumor tünetek occult vérzés • Diagnózis: endoscopia, UH

  31. Acut appendicitis • Kórelőzmény: először periumbilicalis, majd ileocoecalis fájdalom hányinger hőemelkedés • Jellegzetességek: változó jellegű fájdalom először görcsös, szúró, majd állandó • Fizikális tünetek: ileocoecalis nyomásérzékenység (McBurney-pont) ileocoecal izomvédekezés felengedési fájdalom obturator jel: fájdalom a j.csípő rotatiójakor psoas jel: fájdalom a jobb láb emelésekor • Diagnózis: fizikális tünetek, UH, laboratórium

  32. Bélelzáródás (ileus) 1. Mechanicus • Kórelőzmény: megváltozott széklet habitus, székrekedés, teltség, meteorismus, görcsös fájdalom, hányás (epe, miserere) • Jellegzetességek: változó v. progresszív • Fizikális tünetek: meteorismus élénk bélhangok loccsanás az alapbetegség tünetei • Diagnózis: natív has felvétel, CT a kiváltó ok keresése

  33. Bélelzáródás (ileus) 2. Paralyticus • Kórelőzmény: az alapbetegség tünetei, obstipatio, teltség, meteorismus, görcsök, hányás • Fizikális tünetek:meteorismus bélhang nem hallható loccsanás az alapbetegség tünetei • Diagnosis: natív has felvétel a kórok keresése

  34. Colorectalis rák • Kórelőzmény:megváltozott székelési habitus vérzés (occult vagy manifeszt) későn: ileusos tünetek görcsök általános tumor tünetek • gyakran pozitív családi anamnézis • Fizikális tünetek:rectalis digitalis vizsgálat későn: tumor, ileus • Diagnózis: endoscopia, UH, CT

  35. Acut hepatitis • Kórelőzmény: tünetmentes v. hurutos tünetek után sárgaság étvágytalanság, dyspepsia RUQ fájdalom • Fizikális tünetek: sárgaság nagyobb máj: puha, lekerekített, érzékeny • Diagnózis: májfunkció, vírus szerológia

  36. Chronicus hepatitis • Kórelőzmény: tünetek: nem jellemzők étvágytalanság, dyspepsia később: a cirrhosis tünetei • Fizikális tünetek: nagyobb máj (de normális is lehet) • Diagnózis: szerológia, májbiopszia, UH

  37. Májcirrhosis • Kórelőzmény: alkohol fogyasztás, chr. hepatitis (HBV, HCV, HDV, HGV, autoimmun), étvágytalanság, dyspepsia, hányinger ascites, oedema, portalis encephalopathia sárgaság, vérzés • Fizikális tünetek: kezdetben: nagyobb máj micronodularis: alcoholos cirrhosis macronodularis: chr. vírus v. autoimmun hepatitis- postnecroticus cirrhosis végstádium: zsugorodott máj

  38. Májcirrhosis • Fizikális tünetek: bőr: palmaris és plantaris erythema csillag naevusok icterus (vakarásnyomok) gynecomastia testis atrophia a portal hypertensio tünetei: ascites (transsudatum) caput Medusae splenomegalia oedema • Diagnózis: UH, májbiopszia, laboratórium

  39. Epeköves görcs • Kórelőzmény: zsíros étkezést követő fájdalom hányinger, hányás (epés) teltség, meteorismus • Jellegzetességek: RUQ-fájdalom, hátba sugárzik (scapula, jobb váll) nők • Fizikális tünetek: RUQ nyomásérzékenység • Diagnózis: UH

  40. Acut cholecystitis • Kórelőzmény: mint az epeköves görcsnél +láz • Fizikális tünet: Murphy-jel • Diagnózis: UH, labor: gyulladásos tünetek • Choledocholithiasis • Kórelőzmény: mint az epeköves görcsnél + elzáródásos sárgaság tünetei • Diagnózis: UH, ERCP, CT

  41. Acut pancreatitis • Kórelőzmény: epekő betegség,zsíros étel, alkohol epigastrialis fájdalom teltség, hányinger, hányás láz sárgaság hypotonia, shock • Jellegzetességek: övszerű, görcsös fájdalom hátba sugárzik

  42. Acut pancreatitis • Fizikális tünetek: epigastrialis nyomásérzékenység/védekezés peritonealis jelek paralyticus ileus tünetei (meteorismus, bélhangok nem hallhatók) bőrtünetek: Cullen-jel:periumbilicalis ecchymosis Grey-Turner-jel: lumbalis ecchymosisok • Diagnózis: pancreas enzimek, UH, CT

  43. Chronicus pancreatitis • Kórelőzmény: görcsös fájdalom étvágytalanság, dyspepsia, hányinger,hányás epekő vagy alkohol fogyasztás fogyás steatorrhoea • Jellegzetességek: háti fájdalom étkezés kiváltja • Fizikális tünetek: epigastrialis érzékenység epigastrialis terime (pseudocysta) néha sárgaság • Diagnózis: natív has felv., UH, CT, ERCP

More Related