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　　抢救有机磷农药中毒时 , 应用阿托品过量，

?. 上节课的问题. 　　抢救有机磷农药中毒时 , 应用阿托品过量，. 选择药物缓解时，应选 毒扁豆碱 或 新斯的明 还是 毛果芸香碱 呢 ? 为什么呢？. 第十章 肾上素受体激动药 （ adrenoceptor agonists〕. 本节要求. 掌握 ：去甲肾上腺素、 肾上腺素 　　　异丙肾上腺素. 熟悉 ：间羟胺、麻黄碱、 多巴胺的特点和应用. 了解 ：构效关系、分类 　　　体内过程. 第一节构效关系及分类. P 90. α. β. 6. 5. CH. CH. NH. 4. 1. 2. 3.

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　　抢救有机磷农药中毒时 , 应用阿托品过量，

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Presentation Transcript

  1. ? 上节课的问题 　　抢救有机磷农药中毒时, 应用阿托品过量， 选择药物缓解时，应选毒扁豆碱 或新斯的明还是毛果芸香碱呢? 为什么呢？

  2. 第十章 肾上素受体激动药 （ adrenoceptor agonists〕

  3. 本节要求 掌握：去甲肾上腺素、肾上腺素 　　　异丙肾上腺素 熟悉：间羟胺、麻黄碱、 多巴胺的特点和应用 了解：构效关系、分类 　　　体内过程

  4. 第一节构效关系及分类

  5. P90 α β 6 5 CH CH NH 4 1 2 3 肾上腺素受体激动药的基本结构

  6. 第二节α－R激动药 去甲肾上腺素 （noradrenaline，NA） 〔来源及化学〕 〔体内过程〕

  7. 肾上腺素 COMT MAO 去甲肾上腺素 图10－1去甲肾上腺素的代谢 间甲去甲肾上腺素 MAO 3-甲氧- 4 –羟扁桃酸（VMA）

  8. 〔作用〕 1、血管 血管收缩 皮肤、粘膜＞ 肾＞肝、肠系膜＞ 骨骼肌 α1β2

  9. β1 2.心脏 心力↑ 传导↑ 离体：快 HR： 在体：BP↑→减慢 离体：增多 心排量： 整体：不明显

  10. 3 .血压 小 量： 收缩压↑＞ 舒张压↑ 脉压差：大 较大量： 舒张压↑＞ 收缩压↑脉压差：小

  11. 〔临床应用〕 1.休克 收缩压维持在12kPa(90mmHg) 2.药物中毒性低血压 3.上消化道出血 1～3 mg 稀释后po

  12. 〔不良反应〕 1.局部缺血和坏死 防治 1）不宜外漏 2）热敷、 普鲁卡因或 酚妥拉明 局部浸润注射

  13. 〔不良反应〕 2.急性肾功衰竭 防治 保正尿量 25ml.h-1↑ 〔禁忌〕高血压、动脉硬化、 器质性心脏病、少尿、无尿

  14. 间羟胺（metaraminol,阿拉明aramine) 〔作用〕1.直接激动α、β－R 2.促NA释放 特点：1.不易被代谢，作用久 2.升压温和持久 3.不良反应少，可im 4.连用有快速耐受性

  15. 去氧肾上腺素和甲氧明 (phenylephrine and methoxamine)

  16. 第三节　α、β－R激动药 肾上腺素 (adrenaline,AD) 〔来源〕 〔体内过程〕

  17. 〔作用〕 1.心脏： β1 心力↑、心率↑ 、 传导↑、 输出↑ 、 耗氧↑、易心律失常

  18. 2. 血管： 皮肤、粘膜、α－－收缩 α －－－－收缩 肾、脾、肠 脑、肺 α β－－－－收缩 弱 骨骼肌、肝 β－－－－舒张 β－－舒张 冠脉 αβ

  19. 3.血压 小量：↑／0 或↓ 脉压差 ：大 大量：↑／↑脉压差： 不明显 一次给家犬 iv 1ug.kg-1 血压呈双相反应

  20. ? 问题 一位精神分裂症患者，情绪 异常激动，有伤人倾向，医生 立即给其肌内注射氯丙嗪， 药后患者安静。当起床时突然摔倒， 测血压：50/30mmHg (氯丙嗪有α-R阻断作用） 此时升压，选用AD、NA？

  21. 4.平滑肌 β2 β2 α β1 α 妊娠末期抑制 子宫张力和收缩 5.代谢

  22. 〔应用〕 1、心脏骤停 心室内注射

  23. 2、过敏性疾病 1）过敏性休克 2）支气管哮喘急性发作

  24. 2、过敏性疾病 3）血管神经性水肿 荨麻疹 3、与局麻药伍用 局部止血

  25. 〔不良反应及禁忌〕 1.心悸、烦躁、头痛、血压升高 2.大量：血压 ↑↑ －－－脑出血 心律失常－－－心室纤颤 3.不用： 糖尿病、 甲亢…

  26. 多巴胺(dopamine,DA) • 〔作用〕 (+)α-R, β1-R, D-R；对 β2-R 几无 1.心血管： 低浓度： (+)D1-R 肾、肠、冠脉－舒张 较高浓度： (+)β1– R ： 心脏兴奋

  27. 多巴胺(dopamine,DA) 血压：↑／0 or梢↑ 高浓度：血压：↑／↑（α-R） 2.肾脏： 血流量增加， 排钠利尿

  28. 多巴胺(dopamine,DA) 〔应用〕 1.各种休克（感染性，心源性， 出血性） 2 .与利尿药合用于急性肾功衰竭

  29. 麻黄碱(ephedrine) 特点： 直接 (+) α、β -R 1. 作用 促进 NA释放 易快速耐受 2.性质稳定，可 po. 3. 效应：缓慢、温和、持久 4.中枢兴奋显著，易失眠

  30. 麻黄碱(ephedrine) 用于： 1.支气管哮喘预防和轻症的治疗 2.防止某些低血压 3.鼻塞 4.荨麻疹、血管神经性水肿

  31. 第四节β－R激动药 异丙肾上腺 (isoprenaline,IPA) 〔来源〕 〔体内过程〕

  32. 〔作用〕(+)β1 –R , (+) β2-R, 　　　　对 α-R几无 • 异丙肾上腺(isoprenaline,IPA) 1.心脏：心力↑、 HR↑↑、 传导 ↑↑、 耗氧↑ 舒张 2.血管： 骨骼肌 ＞ 内脏 ＞ 冠脉 小量：↑∕↓ 脉压差 大 3.血压： 大量：↑∕ ↓

  33. 4.支气管: 异丙肾上腺(isoprenaline,IPA) (+)β2 –R 平滑肌舒张 消除水肿不如AD 抑制过敏物质释放 5.其他 血糖 ↑（弱）、 耗氧↑

  34. 〔应用〕 1.心脏骤停 2.支气管哮喘急性发作 （舌下或喷雾） 3.房室传导阻滞 4.感染性休克

  35. 〔不良反应〕 2.大量：心律失常－－室颤 1.常见：心悸、头晕 3.冠心病 、心肌炎、甲亢禁用

  36. 多巴酚 丁胺(dobutamine) (+)β1 -R 用于： 1. 心脏手术后心排出量低的休克 2. 心肌梗死并发的心衰

  37. 本节小结

  38. P93

  39. 思考题 • 1.NA,AD,IPA对心脏、血管及支气管的作用有何异同？应用上有何异同？ • 2.间羟胺、麻黄碱、多巴胺有何特点？

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