OTORRINOLARINGOLOGÍA

1. OTORRINOLARINGOLOGÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA TRONCAL CUATRIMESTAL 6 CREDITOS (3.6 P Y 2.4 T)

3. OTORRINOLARINGOLOGÍA Paleolítico : pruebas practicas Trepanación India (siglo IV a.C. ): Amigdalestomía, rinoplastia Edad media Renacimiento : ciencias básicas. Siglo IX: Época moderna Medicina y Cirugía 1805-1906: Manual García en Londres: espejillo laríngeo ORL nace oficialmente: 25/Septiembre/1902. Medicina. 10/12/1996: ÁREA DE CONOCIMIENTO Facultad de Medicina de córdoba 1975-76

4. OTORRINOLARINGOLOGÍA Comisión Nacional de Otorrinolaringología la define: Conjunto de conocimientos teórico-prácticos necesarios para el diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico de la patología infecciosa, oncológica, traumática, congénita y degenerativa del oído, fosas nasales y senos, faringe, laringe, cuello y cara, así como de los aspectos endoscópicos del esófago y del arbol traqueo-bronquial. Subespecialidades: Audiología Otoneurología Rinología Diagnóstico y tratamiento alteraciones: Fonación Lenguaje y Deglución Cirugía de base de cráneo Cirugía reconstructiva cérvico -facial

5. OTORRINOLARINGOLOGÍA Junta Europea de ORL y Cirugía de cabeza y Cuello ( Sección de especialidad dentro de la UEMS) Es aquella especialidad que se ocupa de las enfermedades del oído, del hueso temporal,nariz y senos paranasales, cavida oral, faringe, laringe, tráquea, esófago, cabeza, cuello y de sus estructuras adyacentes. Investigación y tratamiento (sentidos vestibular,olfatorio y gustativo), de los pares VII al XII, y de la comunicación humana ( voz y habla) Excluidas enfermedades : Cerebro y ojos. Esqueleto Facial : Maxilofacial

6. OTORRINOLARINGOLOGÍA Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (EE UU Y EUROPA) Otorrinolaringología y Patología Cérvico Facial

7. OTORRINOLARINGOLOGÍA Y PATOLOGÍA CÉRVICO FACIAL Otorrinolaringología Básica Audiología Otoneurología Audiocirugía Rinosinusología Laringología (Foniatría y logopedia) Cirugía de cabeza y cuello Neurología Neumología Gastroenterología Neurocirugía Oftalmología Cirugía plástica Cirugía maxilofacial

8. OTORRINOLARINGOLOGÍA Y PATOLOGÍA CÉRVICO FACIAL Objetivos Métodos Temario Prácticas Seminarios Tutorias Competencias :Área de conocimientos Área de habilidades Área de actitudes EVALUACIÓN

10. EVALUACIÓN • 70 % Evaluación de conocimientos • Examen final (40 preguntas tipo test). • 30 % Evaluación de habilidades y actitudes. Informe del tutor • Examen práctico • - Si fuera necesario (trabajo monográfico o examen problema)

11. Lección.-1 Patología del oído externo Fundamentos embriológicos y anatomifisiológicos Malformaciones Procesos inflamatorios Traumatismos, quemaduras y congelaciones Tapones de cerumen y epidérmicos Cuerpos extraños Tumores de oído externo

12. Desarrollo embrionario del oído externo y medio El ectodermo se invagina para formar el CAE hasta la proximidad del fondo de saco tubotimpánico, que formará la caja del oído medio Oreja : -Proliferación mesenquimatosa a cada lado del conducto formadas por los extremos de los arcos 1 y 2 CAE : - Ectodermo 1ª Hendidura branquial

13. Tímpano : Capa externa–ectodermo Capa media-mesodermo Capa interna- endodermo

14. Embrogénesis del pabellón. • Inicio= 5ª semana • 6 primordios ectodérmicos= colículos branquiales ext. 1 er arco 2º arco

15. Pabellón Auricular O. E. O.M. O.I.

16. Pabellón auricular Helix Antihelix Trago Antitrago

17. vascularización

18. inervación Zona Ramsay-Hunt= concha, trago, antihélix, porción posteroiferior CAE y del tímpano VII (Facial) Zona de Ramsay Hunt V Mandibular X Rama auricular- VAGO Plexo cervical Plexo cervical superficial V par, VII par y X par Auriculotemporal

22. Pabellón Auricular O. E. O.M. O.I. Relieves –Ampliar superficie de captación O.S. C. A. Ext.- Compresión No movilidad-Felinos

23. Patología del Oído Externo • Malformaciones • Inflamaciones • Traumatismos • Quemaduras y Congelaciones • Tapones • Cuerpos Extraños • Tumores

24. I.- Malformaciones Menores Forma : orejas en asa Situación Auténticas Malformacionesdel pabellón Tamaño:Anotia Macrotia / Microta Aurícula Accesoria Fístulas Preauriculares y Auriculocervicales

25. Clasificación malformacionesdiferentes grados de Marx A) Displasias del pabellón B) Malformaciones del CAE C) Fístulas y quistes

26. Malformaciones del oído externo A) Displasias del pabellón: 3 grados (Marx) Malformaciones menores: macrotia, protrusión, criptotia, hendiduras, tubérculo de Darwin, etc. Solo permiten reconocer alguna estructura: microtia, deformidad en copa M. mayores: atresia auris, anotia Las de grado I no asocian patología auditiva

27. Malformaciones menores de pabellón Macrotia

28. Malformaciones menores de pabellón • Tubérculo de Darwin: • Prominecia cartilaginosa puntiaguda del borde del hélix. • Vestigio evolutivo

29. Malformaciones menores de pabellón Aurícula Accesoria Cierre defectuoso de la 1ª hendidura branquial.

30. Malformaciones menores de pabellón Criptotia: falta de separación entre el hélix y el cuero cabelludo

31. Malformaciones auténticas del pabellón Microtia: resto vertical con pequeña masa cartilaginosa deformada. Se asocia a atresia del CAE y malformaciones del arco mandibular

32. Malformaciones auténticas del pabellón Anotia:Falta de desarrollo del 1º y 2º arcos branquiales. Se asocia -Agenesias de conducto y oído medio

33. Reconstrucción quirúrgica en displasias severas • Dos opciones: • Tejido autólogo (cartílago costal) • Prótesis biocompatible

34. B) Malformaciones del CAE. 3 grados: • Anomalías de posición (junto con el pabellón) • Estenosis severa • Agenesia (generalmente asociado a displasias severas del pabellón)

35. Agenesia CAE (+ displasia pabellón) Implantación baja

36. Asociación malformaciones de CAE y Oído medio

37. Malformaciones de los componentes de la cadena osicular Dismorfias y fijación Idiopáticas Teratogénicas Genéticas: Treacher Collins S. de Crouzon

38. c) FÍSTULAS Y QUISTES: • Preauriculares:-defecto de fusión de dos colículos branquiales→ fondo de saco ciego. • - delante de la raiz del hélix - si cierra→quiste o absceso→ exéresis • Aurículobranquiales(=aurículocerv.): Dos orificios • -Int.: CAE unión osteocartilaginosa anteroinf. • -Ext: - preauricular (Fístula tipo I de Work) • - ángulo submandibular (tipo II) • Otitis externas de repetición y abscesos→exéresis

39. Orificio de fístula preauricular seca. No precisa tratamiento F. abscesificada

40. II.- Inflamaciones Otitis externa Difusa Circunscrita Erisipela Zóster ótico Otitis gripal Maligna o necrosante Micosis Pericondritis Eczema

41. OTITIS EXTERNA DIFUSA =Inflamación bacteriana difusa de la piel del CAE Dermoepidermitis infecciosa Etiología: Gram (-) Pseudomona aeruginosa. Puede saprofitos Fact. predisponentes:humedad, calor, poco cerumen,erosiones. Clinica:Otalgia intensacontinua (lo + característico). Otorrea poco abundante Prurito Hipoacusia transmisiva moderada (sensación taponamiento) Puede reacción infl. periauricular Diagnóstico: Dolor a la presión del trago= trago (+) Otoscopia característica

42. Maniobras dolorosas en la inflamación del O. externo: 1.- Presión sobre el trago 2.- Presión sobre el suelo del CAE 3.-Tracción del pabellón auricular • Otoscopia otitis ext. difusa: • Muy dolorosa • Conducto edematoso con secreciones • Tímpano íntegro aunque de muy difícil visualización (no siempre posible)

43. Diagnóstico diferencial de las Otitis ext. difusas • Otitis media aguda • Mastoiditis • Otitis externa maligna • Disfunción articulación temporomandibular • Otras otitis ext. Tratamiento O.E.D.: -Prevención: evitar humedad y manipulación -Gotas: - antbióticos+antiinflamat. - alcohol boricado a saturación La aspiración de secreciones ↑ eficacia - Puede antb. y antiinflamt. sistémicos

44. OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA =Infección de un folículo pilosebáceo del CAE Etiología: Staphylococcus aureus Factor desencadenante: rascado Clínica: dolor continuo Diagnóstico: Palpación dolorosa Otoscopia: forúnculo Trat: -Antibióticos locales (mupirocina). -Analgésicos, calor local. -En casos resistentes puede incidirse y dejar drenaje, asociando antibiótico orales (betalactámicos betalactamasa-resistentes)

45. OTITiS EXTERNA MALIGNA O NECROSANTE = Infección del CAE con carácter invasivo en profundidad→ osteítis Etiología:Pseudomona aeruginosa (95%). Puede estafilococo • Factores predisponentes(casi indispensables) • Diabéticos> 65 años • Inmunodeprimidos (no en SIDA) Clínica: - Otalgia muy intensa resistente - Otorrea fétida - Mal estado general. Fiebre - Síntomas de extensión: afectación de pares craneales, articulación temporomand., meningitis Suele existir el antecedente de manipulación del CAE o extracción de tapón de cera

46. Otoscopia: Otorrea con zonas polipoides, ulceradas o granulomas. Puede discordancia: escasos signos otoscópicos-clínica intensa Laboratorio: -↑ velocidad sed. Glob. (característico) y PCR - Leucocitosis • Diagnóstico: precisa estudio por imagen • TC (elección): osteítis. Determina extensión ósea • RM: afectación de partes blandas y, en su caso, meninges • Gammagrafía Tc-99m: osteítis

47. Tratamiento: precoz y prolongado • Antibióticos frente a Pseudomonas: Ciprofloxacino i.v. 2 semanas y continuar hasta 8 semanas v.oral (inicio empírico; continuación según antibiograma) • Medidas locales y de sostén. Puede precisarse desbridamiento moderado de lesiones La evolución natural es la muerte Con tratamiento médico precoz el pronóstico actual es favorable La evolución favorable vendrá determinada por la normalización clínica y analítica

48. OTOMICOSIS=Infección por hongos del o. ext. (CAE) Etiología:Aspergyllus (niger, fumigatus) Candida albicans (- frecuente) Factores: - Humedad y calor - Alteración del epitelio. Eccema, otitis externa difusa previa Clínica: - Prurito - Sensación de taponamiento - Otalgia leve-moderada - Otorrea espesa

49. OTOMICOSIS 1 • Diagnóstico: - Signo del trago variable • Otoscópico 1)Secreción espesa como “papel mascado”. Puede filamentos blancos o puntos negros. • 2)Tras la limpieza: Zonas eritematosas en CAE y tímpano (generalmente íntegro) 2 Tratamiento: Aspiraciones frecuentes + antisépticos tópicos (alcohol yodado o boricado, violeta de genciana)(comprobar integridad timpánica) ó antifúngico tópico (Nistatina ). Rara vez precisa asociar antifúngico sistémico.

50. ERISIPELA DEL PABELLÓN = Celulitis aguda estreptocócica Etiología:Streptococcus pyogenes Factor predisponente: rascado Puede asociarse a faringoamigdalitis Clínica: placa eritematosa, dolorosa,elevada,limitada por rodete. Fiebre elevada. Malestar. Diagnóstico: clínica D. Diferencial - Pericondritis - O. Ext Difusa con afectación de tejidos blandos Tratamiento:Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg / 8 h x 10 días