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消化道出血

消化道出血. 诊断学症状学. 呕血. 呕血（ hematemesis) :血液从口腔呕出， 曲氏韧带是区分上下消化道的解剖学标志 需鉴别的临床情况： 深色粪便 动物血液食入 其他部位出血咽下 ， 尤其与咯血鉴别 出血量与性状. 呕血的病因（1）. 食管疾病： 静脉曲张破裂 炎症 粘膜撕裂 裂孔疝 异物外伤 肿瘤 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡 NSAID 应激 粘膜脱垂及炎症 肝胆系疾病：EVB及门脉高压性胃病 HCC 胆囊及胆管的结石肿瘤. 呕血的病因（2）. 胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿破裂 胰腺癌

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消化道出血

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Presentation Transcript

  1. 消化道出血 诊断学症状学

  2. 呕血 • 呕血（hematemesis):血液从口腔呕出，曲氏韧带是区分上下消化道的解剖学标志 • 需鉴别的临床情况：深色粪便动物血液食入其他部位出血咽下，尤其与咯血鉴别 • 出血量与性状

  3. 呕血的病因（1） • 食管疾病：静脉曲张破裂 炎症 粘膜撕裂 裂孔疝 异物外伤 肿瘤 • 胃及十二指肠疾病消化性溃疡 NSAID 应激 粘膜脱垂及炎症 • 肝胆系疾病：EVB及门脉高压性胃病 HCC 胆囊及胆管的结石肿瘤

  4. 呕血的病因（2） • 胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂 胰腺癌 • 系统性疾病的表现：血液系疾病急性传染病结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎 其它：尿毒症、肺心病、呼衰等

  5. 临床表现 • 前驱症状 • 呕血与黑便 • 外周循环累及的症状 • 原发疾病的表现

  6. 伴随症状 • 上腹痛 • 肝脾肿大 • 黄疸 • 皮肤粘膜出血 • 重大外伤、手术及颅脑外伤 • 剧烈呕吐 • 特殊药物及化学品使用

  7. 便血 • 各种临床情况鲜血便 暗红色血便 柏油样黑便 脓血便洗肉水血样便 隐血便 • 须鉴别的情况特殊食物与药物

  8. 病 因 • 下消化道疾病 • 上消化道 • 全身性疾病

  9. 便血的伴随症状 • 腹痛 • 里急后重 • 发热 • 全身出血倾向 • 皮肤改变 • 腹块

  10. 消化道出血的诊断思维程序 • 是否为消化道出血 • 出血来自上消化道还是下消化道 • 出血量估计 • 目前有无活动性出血 • 出血部位及病因估计

  11. 常用的实验室及辅助检查选择 • 疑为上消化道出血者72小时内急诊内镜 • 胃肠钡餐宜于出血停止后行 • 疑为下消化道出血者纤维结肠镜检 • 磁共振血管成象MRA及选择性腹腔血管造影适用于疑有血管畸形及肿瘤的诊断

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