1 / 30

PREMATÜR EJAKÜLASYONA GÜNCEL YAKLAŞIM

PREMATÜR EJAKÜLASYONA GÜNCEL YAKLAŞIM. Dr.Önder YAMAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji ABD. Emisyon Propülsiyon Orgazm. Testiküler tübüllerden başlayarak düz kas kasılmasıyla semenin prostatik üretrada birikmesi

elon
Download Presentation

PREMATÜR EJAKÜLASYONA GÜNCEL YAKLAŞIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PREMATÜR EJAKÜLASYONA GÜNCEL YAKLAŞIM Dr.Önder YAMAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji ABD

  2. Emisyon Propülsiyon Orgazm Testiküler tübüllerden başlayarak düz kas kasılmasıyla semenin prostatik üretrada birikmesi Üretra duvarında gerilimin artması, verrüden duysal uyarının kalkması: ejekülasyon refleksi: Mesane boynunun kapanması, bulbospongioz-iskiokavernoz kas ritmik kasılması Zevkin perseptüel-kognitif olayı Normal Antegrad Ejakülasyon

  3. Ejakülasyon Fizyolojisi Semen Oluşumu: • Spermatozoa epididim kuyruk ve vaz ampullasında toplanır (%0.1) • Asit fosfataz, sitrik asit, çinko: Prostat(%10-30) • Fruktoz: Seminal vezikül (%50-80) Ejakülatın ilk kısmı spermden zengin!!!

  4. Ejakülasyon Refleksi • Duysal Reseptörler: Glans penisteki “Krause-Finger” korpüskülleri • Afferent Yollar: • Penis dorsal siniri (N.Pudentalis’in duysal lifleriyle) S4’ e • Hipogastrik pleksusla paravertebral lumbosakral sempatik zincire

  5. MPOA ve PVN: D2 res.ler emisyon ve ejakülasyonu uyarır; serotonin inhibitör etki gösterir nPGI: major inhibitör alan, burdan çıkan nöronların %80’i serotonerjik III- Serebral Reseptör Alanları:

  6. Sekretuar Merkez: T12-L1-L2; sempatik kontrol ve emisyondan sorumlu Mekanik Merkez: S2-4; somatik kontrol, propülsiyondan sorumlu Efferent sempatikler: T12-L2’den lumbar sempatik gang.; aortun önünden hipogastrik pleksusa Efferent somatikler: S2-4’den pudental sinire; pelvik taban kaslarına IV- Spinal Motor Merkezler:

  7. Ejakülasyon Fizyolojisinde Yeni Görüşler: • Serotonin Hipotezi: PE nedeni: • 5-HT2c res.lerinin hipofonksiyonu ve/veya • 5-HT1a res.lerinin hipersensitivitesi’dir !!! Hipotezin Rasyoneli: SSRI’nin hipotalamusa mikroenjeksiyonu santral serotonin düzeyini arttırarak ejakülasyonu geciktirir; selektif 5-HT res. Agonistinin enjeksiyonu ejakülasyona neden olur. Reseptör spesifik ajanlar bulunamamıştır

  8. Ejakülasyon Fizyolojisinde Yeni Görüşler: NO • NO emisyon için gerekli olan sempatik akımı inhibe eder (Hull 1994) • MPOA L-Arginin mikroenjeksiyonu NO sentezini inhibe eder, seminal emisyon artar ejakülasyon zamanı kısalır (Sato 1998) • eNOS olmayan ratlarda PE daha sık (Kriegsfield 1999) • Seminal vezikül kontraktilitesi kısmen NO-cGMP kaskadıyla regüle edilir (Heuer 2002)

  9. Ejakülasyon Fizyolojisinde Yeni Görüşler: Leptin • Seksüel davranış nörotransmisyonunda önemli; SSS’de leptinerjik ve serotonerjik sistem arasında etkileşim var • PE’ lu 15 erkekde kontrol grubuna göre leptin seviyesi yüksek ve IVLT leptinle negativ korrele (Atmaca 2002) • Citolapram tedavisi sonrasında PE’luların Leptin seviyesi düşmekte (Atmaca 2003)

  10. Ejakülasyon Fizyolojisinde Yeni Görüşler: Genetik Yatkınlık • Familyal predispozisyon (Schapiro 1943) • Birinci derece erkek yakında PE riski %91(Waldinger 1998) • Reseptörlerin genetik kontrolü ???

  11. Ejakülasyon Fizyolojisinde Yeni Görüşler: Nörofizyoloji • Hayat boyu PE olanlarda glans penis somatosensör uyarılmış potansiyeller daha yüksektir (Xin 1997) • Elektrofizyoloji PE nedenini açıklamada yeterli değildir: Pudental duysal yolda hızlı ileti ve BC refleksde hipereksitabilite gösterilememiştir (Perretti 2003)

  12. Prematür Ejakülasyon • En sık gözlenen erkek seksüel bozukluğu • Erkeklerin %75’i penetrasyon sonrası 2 dk içinde ejaküle olmaktadır (Kinsey 1948) • Prevelans: %4-70: • BU BİR PATOLOJİ’MİDİR? YOKSA SEKSÜEL İLİŞKİNİN NORMAL BİR KOMPONENTİ’MİDİR?

  13. Prematür Ejakülasyon Tanımı • Kalıcı veya tekrarlayıcı olarak minimal seksüel stimülasyonla önce, o an veya penetrasyondan hemen sonra veya kişinin isteğinden önce ejakülasyondur (DSM-IV) • İstenilenden önce yani penetrasyon öncesi, hemen sonrası ejakülasyonla bir veya her iki partnerde de sıkıntı yaratmasıdır (AUA 2003)

  14. PE Tanımlarının Hiçbiri Yeterli Değildir • Parametreler subjektifdir, yaş, seksüel aktivitenin sıklığı ve konumu açık değildir, kadın seksüalitesi ve beklentiler dahil edilmemiştir. • IVELT < 2 dk (normal: 1-7dk) • Ejakülasyon < 8-15 intravajinal hareket • PE şikayeti olanla olmayan arasındaki IVELT farkı sadece 31 sn (Sommer 2003)

  15. PE Etiyoloji • Eski bilgi psikolojik • Yeni veriler nörobiolojik kaynaklı • Organik nedenler: Sempatik sinir sistemine travma, pelvik fraktür, prostatit, üretrit, ilaç çekilmesi (narkotik), kısa frenilum • Psikolojik teoriler: Performans anksiyetesi: vajenden korkma, kadına düşmanlık, profesyonellerle olan hızlı deneyimler, arka koltuk deneyimi. Psikoloji sekonder bir etkidir.

  16. PE Yaş • “Yaşlanmayla ejakülasyon hızı uzar” görüşü PE olanlarda doğru değildir! • 110 PE(18-65 yaş): %76’sında ejakülasyon hızı pubertedeki ilk ejakülasyon kadar hızlı; %23’ünde daha da hızlı ancak %1’inde yavaşlamakta (Waldinger 1998)

  17. PE Erektil Disfonksiyon • İkisi birarada olabilir • 2.görüş: Hayat boyu PE olanların %95’i ED bildirmemiştir • SSRI hafif rijidite azalmasına neden olabilir

  18. Orgazm, spermin ampullaya taşınmasını hızlandırır! Ampullada sperm

  19. Davranış Tedavileri • Başla-Dur (Kaplan) • Sık-Bırak (Master- Johnson) • Sessiz vajen • İlgi dağıtma • 3. yıl sonunda başarı: %25; hiçbiri kanıta dayalı değil !!!

  20. Self Taktikler • Multipl kondom • Desensitize yağlar • İlişki öncesi mastürbasyon • Stimülasyonun önlenmesi

  21. Medikal Tedavi • Non-Selektif SSRI: Clomipramin (25-50mg/gün veya 25mg 4-24* saat önce) • Selektif SSRI: Fluoxetin: 5-20mg/gün Paroxetin: 10-20-40mg/gün; 20mg 3-4 saat Sertralin: 25-200mg/gün; 50mg 4-8 saat 2003, AUA

  22. Medikal Tedavi, SSRI SSRI hangisi en etkili ? 1-Paroxetine 2-Fluoxetine 3-Sertraline Waldinger 2001

  23. SSRI, Yan Etki: • Ağız kuruluğu, baş ağrısı, uyku hali, anksiyete, intihar düşüncesi (?), manik epizod • GİS • Beceri gerektiren işlerde performans azalması (araba kullanma) • IVELT tedavi sonrası başa döner!

  24. Sildenafil ve PE • Performans anksiyetesini azaltarak daha iyi ereksiyona neden olabilir • Ereksiyon eşiğini düşürür • Muhtemel santral etkiyle NO’i arttırır, sempatik tonusu azaltır • Muhtemel periferik etkiyle vaz deferens ve seminal vezikülde düz kas relaksasyonu ve ejakülasyonun geçikmesi • İlk ejakülasyonu kısaltmaz fakat 2. Ereksiyona geçme süresini kısaltır ?

  25. Sildenafil ve PE • Refraktör period sildenafille kısalır (Yaman 2003, ESSM.; Mondaini 2003) • Kısa refraktör periodu olanlarda ikinci ejakülasyon daha kontrollüdür (McMahon 1999) • PERT sildenafille 4-5 kat kısalır: 2.6 vs 10.8 dk (Aversa 2000) • Sildenafille ereksiyon parametreleri artar (Yaman, 2003, IJIR)

  26. Sildenafil ve PE Salonia A: J Urol, 2002

  27. Sildenafil ve PE IVELT • Abdel-Hamid: IJIR 13; 41, 2001

  28. PE Arayışlar • Alfuzosin; terazosin: %50 etkili (Cavallini 1995) • Fenoksibenzamin: Aspermi (Shilon 1984) • İntrakavernozal enjeksiyon: Ejakülasyon sonrası ereksiyonun devamını sağlayabilir (Fein 1990) • Oksitosin: orgazm öncesi salınmakta ? • Levosulpiride: Anti-dopaminerjik

  29. PE SS-Krem • 9 doğal ekstraktan elde edilir: Gingeng,Redix alba, Angelicae Gigantic radix, Cistanchis herba, Zanthoxylli fructs, Tordilis semen, Asiasari radix, Caryophylli Flos, Cinnamoni Cortex, Bufonis venum • 1 saat önce glansa uygulanır; plasebo kontrollü çift kör (Choi 2000) etkili: Penil vibratuar eşiği yükseltir; hafif yanma ve ağrı • Anektodal lidokain, prilokain (EMLA) çalışmaları, vajene geçebilir (teratojen ?), ereksiyon sonrası penetrasyon öncesi sabunla yıkanmalıdır!

  30. Öneriler • PE ve ED beraberse önce ED’yi tedavi et • Risk, yarar ve beklentiler tartışılmalı • Kişi ve partner memnuniyeti temel hedef olmalı • SSRI ve topikal anestetikler etkilidir 2003, AUA, Education and Research

More Related