综合性医院全科医学的学科建设

综合性医院全科医学的学科建设 浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科陈丽英

主要内容 综合性医院设立全科医学科的必要性全科医学的内涵与职能邵逸夫医院全科工作情况

医疗体系 综合性医院社区服务中心持续健康管理、生活方式干预和疾病预防专科医师对尚未明确或缺少典型临床表现的疾病的诊治往往并不得心应手。全科医师解决健康问题于萌芽状态，并将患者导入有效的诊疗程序。综合性医院设全科医学科社会需要

WHO-WONCA联合会议指出：（1994.9） 未来的医疗服务应逐步转向以全科家庭医疗为主，各国应大力培养全科医生，并倡议到21世纪，各国全科医生应占医生总数的1/2或更多。

中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 2009.4.6 • 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。 • 完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。

2010年3月国家六部委联合发文《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》2010年3月国家六部委联合发文《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》 • 近年来，我国基层医疗卫生机构设施条件得到了明显改善，但人才队伍建设相对滞后，数量不足、素质不高、队伍不稳定等问题比较突出，已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈”。因此大力加强基层医疗卫生人才的培养，加强全科医学学科建设，大力培养全科医学师资；明确全科医生的培养途径和模式，通过规范化培训等途径，加快建立全科医生的培养制度，已成为当务之急。

2010年3月国家六部委联合发文《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》2010年3月国家六部委联合发文《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》 • 三年内培养6万名全科医生 • 2020年，培养30万名全科医生 • 要求：数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍。美国现有全科医生 99,000；从1969年到现在共培养50,000名医学毕业生成为全科医生

2011年6月22日国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议2011年6月22日国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议 • 决定建立全科医生制度。 • 提出到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生； • 到2020年，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。这在我国历史上就某一医学专业由国务院常务会议决定是前所未有的。

2012年教育部和卫生部《关于实施卓越医生教育培养计划》2012年教育部和卫生部《关于实施卓越医生教育培养计划》 • 开展五年制临床医学人才培养模式改革试点 • 开展临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点 • 开展拔尖创新医学人才培养模式改革试点 • 开展面向农村基层的全科医生人才培养模式改革试点

建立全科医生制度的重要性和必要性 • 是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求 • 是保障和改善城乡居民健康的迫切需要 • 是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措 • 推行全科医生与居民建立契约服务关系 • 建立分级医疗和双向转诊机制

发展全科---人才是关键！ 综合性医院应承担起全科医师培训使命

什么是全科医学？ • 全科医学是为个人和家庭提供持续和全面的健康服务的一门医学专业 • 它的范围包括：生物科学，临床医学和行为科学 • 临床诊疗范围：内科、外科、妇科及儿科 • 全科医学的行医涉及到：所有年龄，不分性别，所有器官,系统以及所有常见病。

预防医学 康复医学人文社会学科临床医学全科医学面向社区与家庭全科医学属临床二级专业学科

全科医学的特征 • 全面性 所有年龄 不同性别 每个器官系统 各种疾病

全科医学的特征 • 病人的第一线医生 最早与病人接触 通过全科医生得到医疗服务

全科医学的特征 • 与病人的紧密关系 长期关系 熟悉病人的家庭

全科医学科的职能

全科医生 • 全科医生是经过全科医学专业培训,临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才，富有独立工作能力，对个人、家庭及社区提供便捷、廉价的防、治、保、康全方位的优质服务。

全科医师应有的态度 • 注重于人而不是病 • 病人是完整的人，具有一定家庭社会背景 • 尊重病人权利 • 具有高度的责任感、丰富的同情心和奉献精神

全科医生处理病患所采取的基本原则 • 建立良好的医患关系 • 建立医患持续性的照顾关系 • 立体诊断 • 临床处理原则： • 向病人细说病情，诊断依据，治疗方法，征得同意 • 指导病人自我照顾，祛除不良习惯； • 药物治疗要考虑不良反应和花费； • 合并使用非药物疗法，如行为疗法、营养指导、心理放松、医疗体育等。

全科医疗模式的特点 • 以现代医学科学为基础 • 研究和处理人的健康问题 • 拥有一个不同于专科学术领域和服务范围的鲜明特征。

慕名而来 朋友介绍学生、进修医生介绍大医院社区病人领导拜托社区转诊目前的转诊现状

社区卫生服务中心 综合性医院全科医生综合性医院全科医学科的建立有利于开展双向转诊临床条件、处理疑难危重具有丰富经验病源充足、丰富，疾病多样大医院全科医学科作为桥梁的作用、平衡的作用和协调的作用

全科医学科在全科医师培训中的作用 临床医疗角度教学角度科研角度 · 整合各临床专科及影像学检查等医技部门的硬件、软件资源 ·提供丰富的教学案例保证临床技能的培训 · 借鉴长期的教学实践经验，结合丰富的医学教育资源 ·制定全科医师规范化培训模式、培训方法和考核模式 · 整合大医院固有的雄厚科研基础及社区基层保健资源 ·确立以社区医疗为基础的全科医学研究方向

加强全科理念的教育，课程设置除全科导论外，增设行为科学、心理学、预防医学和人文科学等加强全科理念的教育，课程设置除全科导论外，增设行为科学、心理学、预防医学和人文科学等基础教育医疗模式的转变在实践中体验临床教育强化全科的理念的实践应用，疾病的预防、保健、医疗、康复等一体化教育。全科教育全科医师的教育与培养

传统医疗 现代医疗生物医学模式疾病为中心专科医疗方式生物－心理－社会医学模式患者为中心全科医学培养医疗模式的转变在实践中体验

“专科助全科”，加快培养全科医师 建设适宜环境组建专业队伍创造良好制度

开展针对性培训 • 临床技能操作，培养全科医师自学能力，拓宽知识面，培养分析诊治疾病的技能 • 通过临床病例讨论，读书报告等，培养临床诊断思路和自主学习能力 • 加强门诊教学 • 开展家庭访视、健康宣教等情景式教学

充分发挥临床基地的作用 硬件：较好的学科体系和学术环境软件：优秀的人才队伍和先进技术提高全科医师对常见病、多发病的诊治水平，这对推进社区医疗服务，有效利用卫生资源重大的现实意义适时地将一部分患者转入综合性医院接受专科治疗，落实双向转诊制，大大提高整个社区医疗服务工作的质量和内涵

全科医学的科研工作 • 1998年，以“本科生和研究生的全科医学教育”获得美国纽约中华医学基金会45万美元的资助，为国内最大强度的专项研究资助项目。 • 获得省级以上的全科医学专项课题就有二十余项，累计科研经费近亿元。 • 在国际、国内核心杂志发表文章50余篇。

全科医学的科研工作 国家、省自然基金项目中国工程院主要科研来源浙江省科技厅国家科技计划重大项目、支撑项目浙江省卫生厅

邵逸夫医院概况 • 浙江大学医学院附属邵逸夫医院1994年开业、为三级甲等综合性医院,国内公立医院首家通过国际医院（JCI）评审 • 全科医学科建科13年 • 2000年成为浙江省全科医学住院医师临床培训基地 • 2005年成为浙江省医学重点学科 • 2006年卫生部验收通过成为全科医师培训基地 • 现为浙江大学全科医学学位点负责人所在单位

管理 • 医院主管领导经全科医学相关知识培训 • 实行院、处、科三级管理 • 院长担任全科医学重点学科的学科带头人 • 科教科设专人负责 • 科室有核心小组，科主任为组长 • 设立教学秘书1人

全科医学学科管理架构 邵逸夫医院科教部学科主任教学管理小组全科医学科教学秘书

正高职称1人 博士学位1人副高职称5人硕士学位8人主治医师5人在读博士3人住院医师3人全科医学学科梯队全科师资14人，其中正高1人，副高5人 4名师资有国外培训、学习经历

邵逸夫医院全科医学学科 • 共有全科师资14人，其中主任医师、硕导1人，副主任医师5人，学科人才梯队合理。4名医师有国外全科医师培训、学习经历。 • 与余杭五院、四季青社区服务中心、江干区疾控中心等合作，建立社区培训基地，并帮助提高社区培训基地医师的带教水平和教学管理，以满足学员社区培训要求。

邵逸夫医院全科医学科 • 全科病房床位数20张，年收治病人1800余人次，年门诊量约15000人，健康促进中心年检近5万人次，开设特色旅行专科门诊、戒烟门诊 • 与余杭五院、四季青社区服务中心等合作，建立双向转诊制度

门诊 • 无法确定所属专科的病人 • 涉及到多个器官、系统的病人 • 无法用“疾病”来定义的病人 • 可被定义为个性问题或心理障碍的病人 • 需要连续性、综合性服务的慢性病患者 • 有家庭功能障碍且明显受其影响的病人 • 亚临床疾病，健康评估

病房 • 有助于收住社区转诊进入的常见病和多发病 • 可以全面、整体地解决病人医疗的需要。 • 有助于拓展“生物—心理—社会”的医学模式 • 和专科可以相辅相成，学科之间相互渗透，只有通力合作才能共同发展

病房 • 更有助于全科医学本科室人才的培养。成为真正意义上的全科医学临床教育培训基地 • 使基地能培训从社区医师到全科医学硕士的全科医学人才，并积极开展全科医学研究工作的医、教、研工作。 • 为实习医师的全科医学实习、基层医务人员的培训进修及本科室全科医学人才的培养服务

健康促进中心 • 提供更好更合理的体检菜单，满足不同人群的需求 • 针对体检者不同情况，提出更具建设性的建议 • 建立和完善健康医疗档案 • 做好检后服务，采用电视录像宣传片、讲座、咨询、参加健康促进协会、随访等形式开展健康教育，提高群众的健康知识知晓率，健康行为形成率 • 开办健康促进学习班，如减肥，调脂降压，糖尿病等 • 开办健康生活馆

建立全科医培训基地网络 完善双向转诊制度网络教学邵逸夫医院完善双向转诊县级医疗机构骨干师资培训在职人员素质提升社区卫生服务中心住院医生规范化培训

社区卫生服务中心首诊医生 接诊符合转诊指证患者征求患者同意转诊填写转回社区服务中心电子转诊单转回社区进一步随诊意见报告社区中心医政科填写转往医院电子转诊单出院小结出院带药合理治疗合理用药住院治疗后符合出院指证出院明确诊断确定治疗方案初诊患者（无本院病历号）复诊患者(有本院病历号) 有二代身份证（告知带身份诊）入院准备中心优先安排床位征求患者同意合理检查无二代身份证（填医院首诊表）社区中心虚拟取号（先取号就诊后付费）征求患者同意开出住院申请单根据病情提出治疗意见挂号收费处挂号急诊抢救患者 120救护车运送患者至医院抢救室 86006199告知医院抢救室患者病情普通患者全科候诊、见叫号屏有序就诊（参阅挂红单上标注的位置）住院治疗患者门诊治疗患者邵逸夫医院接诊医生：根据转诊单以及查体后患者情况提出建议邵逸夫医院与社区卫生服务中心双向转诊流程图

全科医学教育在中国 • 1989年首都医科大学成立第一个全科医师培训中心 • 1992年浙江医科大学金华分校招收第一届全科医学大专班（江山定向） • 1999年12月卫生部召开首届全科医学教育工作会议，出台《全科医师规范化培训大纲》《全科医师岗位培训大纲》

浙江省全科医学教育 • 1999年成立浙江省全科医学教育培训中心，浙江大学医学院全科医学教育培训中心 • 教育培训项目; • 本科生全科医学教育 • 住院医师规范化培训 • 全科医师岗位培训 • 乡村医生全科医学知识培训

合作对象 中美合作—2010.4始邵逸夫医院全科医学医学学科更好为全科培训服务江干区卫生局，余杭区卫生局美国密西根州立大学医学院Genesys地区医学中心（GRMC）

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