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玻 璃 体 疾 病

玻 璃 体 疾 病. 南方医科大学 第二临床学院眼科 符 敏. 第一节 概 述. 1 、玻璃体的结构和成分 玻璃体（ vitreous ）是一种特殊的粘液性胶样组织，呈透明的凝胶状态。 胶原纤维网支架 + 透明质酸。. 第一节 概 述. 玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部 其次是后面的视盘周围，中心凹部和视网膜的主干血管。 玻璃体视网膜的连接由玻璃体皮层和视网膜的内界膜组成。. 第一节 概 述. 2 、玻璃体的作用： 屈光的主要组成部分 支撑作用 缓冲外力及抗振动

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Presentation Transcript

  1. 玻 璃 体 疾 病 南方医科大学 第二临床学院眼科 符 敏

  2. 第一节 概 述 1、玻璃体的结构和成分 玻璃体（vitreous）是一种特殊的粘液性胶样组织，呈透明的凝胶状态。 胶原纤维网支架+透明质酸。

  3. 第一节 概 述 • 玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部 • 其次是后面的视盘周围，中心凹部和视网膜的主干血管。 • 玻璃体视网膜的连接由玻璃体皮层和视网膜的内界膜组成。

  4. 第一节 概 述 2、玻璃体的作用： • 屈光的主要组成部分 • 支撑作用 • 缓冲外力及抗振动 • 构成血-玻璃体屏障

  5. 第二节 玻璃体的年龄性改变 组织学病理改变 由于玻璃体内代谢变化或发生氧化反应，使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出，凝胶变性而成为液体—玻璃体液化 • 由于固体成分集聚，或有血液及其他有形成分侵入，使玻璃体内出现不透明体——玻璃体混浊 相关因素:年龄、眼轴长度、近视、炎症、出血

  6. 第二节 玻璃体的年龄性改变 组织学病理改变 1.玻璃体凝缩--透明质酸逐渐耗竭溶解，胶原的稳定性被破坏。玻璃体内部分胶原结构塌陷，产生液化池，周围包绕胶原纤维。 2.玻璃体劈裂 3.玻璃体后脱离 4.基底层增厚--视网膜内界膜增厚

  7. 玻璃体后脱离posterior vitreous detachment，PVD 第二节 玻璃体的年龄性改变 在玻璃体液化的基础上，后玻璃体腔液体通过皮质孔进入玻璃体腔—玻璃体后脱离。

  8. PVD临床表现: 第二节 玻璃体的年龄性改变 闪光感、飞蚊症。 眼底镜（或前置镜、三面镜）检查：有时看到视乳头前有环形混浊物(Weiss环)，环内有小孔洞。 并发症：玻璃体积血，视网膜脱离， 特发性黄斑裂孔，黄斑前膜等

  9. 玻璃体混浊 第二节 玻璃体的年龄性改变 • 仅有玻璃体液化及后脱离时无须特殊治疗。对有玻璃体积血或视网膜裂孔时要作相应处理。 • 玻璃体液化及不完全的玻璃体后脱离可对视网膜产生牵引，是孔源性视网膜脱离（RRD）发病的重要机制。 PVD治疗: 玻璃体混浊

  10. 玻璃体后脱离 • 玻璃体后脱离：检眼镜所见视乳头前环

  11. 第三节 玻璃体积血 • 玻璃体积血 （vitreous hemorrhage） 病 因：1.视网膜裂孔和视网膜脱离 2.眼外伤 3.视网膜血管性疾病伴缺血性改变 4.视网膜血管瘤 5.炎性疾病伴可能的缺血性改变 6.黄斑部视网膜下出血 7.其他周边视网膜病变 8.毛细血管扩张症 9.Terson症(蛛网膜下腔玻璃体积血综合征)

  12. 第三节 玻璃体积血 • 少量出血时：有飞蚊症，视力无明显改变；眼底检查见玻璃体内有细小混浊点或漂浮物。 • 大量出血时：视力急剧下降，甚至仅有光感；裂隙灯检查可见前段玻璃体内有大量红细胞或鲜红色血块；眼底检查瞳孔区无红光反射。 • B超：在玻璃体内可见均匀的点状或斑块状回声。能够确定眼球后段外伤与玻璃体出血程度，是否合并有视网膜脱离等病变。 玻璃体出血：玻璃体内见大量血细胞颗粒

  13. 第三节 玻璃体积血 • 治疗 • 止血：首先安静卧床，给予止血药，如止血敏、安络血等。 • 促进吸收：适当应用酶制剂和碘制剂，以促进积血吸收。 • 原发病治疗：对引起玻璃体积血的原发病应采取相应的治疗措施。

  14. 第三节 玻璃体积血 手术治疗 • 玻璃体切割术适用于： • 3—6个月以上仍不吸收的单纯玻璃体积血。 • 玻璃体积血合并有视网膜脱离，应及早手术治疗。

  15. 第四节 其他玻璃体疾病 家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEV) 是常染色体显性遗传病,双眼多见，常无症状。多发生在无吸氧的足月产儿。 临床特点:颞侧周边部视网膜存在无血管区和增殖病变。

  16. 视 网 膜 病 南方医科大学 第二临床学院眼科 符 敏

  17. 第一节 概 述 视网膜（Retina）为眼球后部最内层组织。 前界—锯齿缘 后界—视盘 由神经感觉层和色素上皮层组成 神经感觉层的三级神经元：视网膜光感受器（视锥细胞和视杆细胞），双极细胞，神经节细胞。

  18. 第一节 概 述 • 视网膜的供养： 内核层以内的视网膜由视网膜血管供应。 内核层以外的视网膜及黄斑区的营养由脉络膜血管供应。 正常视网膜有两种血-视网膜屏障：视网膜内屏障和视网膜外屏障。 玻璃体病变，脉络膜，神经系统和全身疾患均可累计视网膜。

  19. 第一节 概 述 • 视网膜病变表现特点： 一.视网膜血管改变 1.管径变化： 正常2：3 动脉变细；血管迂曲扩张，管径粗细不均 2.视网膜动脉硬化 银丝样改变，动静脉交叉压迫症 3.血管白鞘和白线状 4.异常血管

  20. 第一节 概 述 • 视网膜病变表现特点： 二.血-视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿 分为细胞内水肿和细胞外水肿。 细胞内水肿: 视网膜动脉阻塞 →视网膜急性缺血缺氧→视网膜内层吸收水分而肿胀。

  21. 第一节 概 述 • 细胞外水肿: 血-视网膜屏障受损→ 血管内血浆渗漏到神经上皮层→视网膜水肿，黄斑区明显（黄斑水肿）。

  22. 第一节 概 述 • 视网膜病变表现特点： 二.血-视网膜屏障破坏的表现 2.视网膜渗出 ： • 硬性渗出： 血浆内的脂质或脂蛋白从 视网膜血管渗出，沉积在视网膜内，呈黄色颗粒或斑块状。

  23. 第一节 概 述 • 视网膜病变表现特点： 二.血-视网膜屏障破坏的表现 2.视网膜渗出 ： 棉绒斑(软性渗出) • 微小动脉阻塞导致神经纤维层的微小梗死。 • 为边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块

  24. 第一节 概 述 • 视网膜病变表现特点： 二.血-视网膜屏障破坏的表现 • 3.视网膜出血 ： 深层出血：位于外从 状层与内核层之间。 • 深层出血多见于静脉损害， 如糖网。

  25. 第一节 概 述 • 视网膜病变表现特点： 二.血-视网膜屏障破坏的表现 • 3.视网膜出血 ： • 浅层出血：位于神经纤维层 • 浅层出血多见于动脉损坏。

  26. 第一节 概 述 • 视网膜病变表现特点： 二.血-视网膜屏障破坏的表现 • 3.视网膜出血 ： • 视网膜前出血：聚集于视网膜内界膜和玻璃体后界膜之间。 玻璃体积血 视网膜下出血：位于RPE下

  27. 第一节 概 述 • 视网膜病变表现特点： 二.血-视网膜屏障破坏的表现 • 4.渗出性（浆液性）视网膜脱离 ： 视网膜外屏障受破坏→脉络膜血浆经RPE的损害处渗漏到视网膜神经上皮下→液体聚集在神经上皮和RPE之间→视网膜脱离（RD) RPE屏障广泛破坏→渗出性RD

  28. 第一节 概 述 • 视网膜病变表现特点： 三.视网膜色素改变 RPE受损后，导致眼底 色素脱失，色素紊乱， 色素沉着等。

  29. 第一节 概 述 • 视网膜病变表现特点： 四.视网膜增生性病变 1.视网膜新生血管膜 2.视网膜增生膜

  30. 第一节 概 述 • 视网膜病变表现特点： 五.视网膜变性改变： 1.视网膜色素变性 2.周边视网膜变性:包括视网膜内变性 玻璃体视网膜变性

  31. 第二节 视网膜血管病 • 视网膜动脉阻塞 分类：视网膜动脉急性阻塞—包括视网膜中央动脉阻塞，视网膜分支动脉阻塞，睫状视网膜动脉阻塞，视网膜毛细血管前微动脉阻塞。 视网膜中央动脉慢性供血不足—眼缺血综合征

  32. 第二节 视网膜血管病 视网膜中央动脉阻塞 （ central retinal artery occlusion，CRAO ） 病因:动脉粥样硬化； 视网膜中央动脉痉挛； 视网膜中央动脉周围炎； CRA外部压迫； 凝血病； 栓子栓塞

  33. 第二节 视网膜血管病 视网膜中央动脉阻塞 • 临床表现： • 无痛性视力丧失。 • 瞳孔散大，直接对光反应消失，间接对光反应存在。 • 眼底检查：视网膜弥漫性混浊水肿，黄斑中心凹呈樱桃红斑，视网膜动，静脉变细。 • 荧光眼底血管造影：数小时至数日--视网膜动脉无灌注（充盈缺损或充盈迟缓）。数周后，FFA可无异常。

  34. 第二节 视网膜血管病 视网膜中央动脉阻塞 三大特征： 视力突然下降 后极部视网膜弥漫性混浊水肿 黄斑区呈樱桃红斑

  35. 第二节 视网膜血管病 视网膜中央动脉阻塞 治疗: • 争分夺秒，急救处理。 • 降低眼压;按摩眼球；前房穿刺；口服醋氮酰胺等方法降低眼压。 • 球后注射妥拉唑啉； • 血管扩张剂：急诊吸入亚硝酸异戊脂或舌下含服硝酸甘油；球后注射妥拉苏林或654—2；口服烟酸片。

  36. 第二节 视网膜血管病 视网膜中央动脉阻塞 治疗: • 吸氧：吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，可增加脉络膜毛细血管的氧含量，缓解视网膜缺氧状态；二氧化碳可扩张血管。 • 口服阿司匹林、潘生丁等血小板抑制剂和活血化瘀中药。 • 根据病因进行治疗。

  37. 第二节 视网膜血管病 视网膜静脉阻塞 （ retinal vein occlusion，RVO ） 第二位的视网膜血管病变。 分为视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO） 视网膜分支静脉阻塞（branchl retinal vein occlusion，BRVO）

  38. 第二节 视网膜血管病 • 视网膜中央静脉阻塞 CRVO 病因： 血栓引起阻塞:血管壁改变—高血压和CRA硬化。 血液流变学改变 血流动力学改变 眼局部因素等

  39. 第二节 视网膜血管病 • 视网膜中央静脉阻塞 临床表现: 单眼发病，视力下降。 眼底:视网膜静脉粗大、迂曲，呈暗色； • 视网膜布满大量点片状、火焰状出血；视盘和视网膜水肿； • 黄斑囊样水肿

  40. 第二节 视网膜血管病 CRVO: 视网膜静脉粗大、迂曲，呈暗红色、节段状。 视网膜布满大量点片状、火焰状出血。

  41. 第二节 视网膜血管病 • 视网膜中央静脉阻塞 • 分类及鉴别:

  42. 第二节 视网膜血管病 • 视网膜中央静脉阻塞 • 治疗: • 根据病因给予降低血压和眼压，降低血液粘稠度，减轻血栓形成和组织水肿等。 • 广泛视网膜光凝治疗： • 减少毛细血管渗漏，形成屏障阻止液体渗入黄斑。 • 封闭无灌注区，预防新生血管形成。 • 封闭新生血管，减少和防止玻璃体出血

  43. 第二节 视网膜血管病 • 视网膜中央静脉阻塞 • 治疗: • 皮质类固醇药物治疗目前尚有争议。 • 活血化瘀的中药可扩张血管，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性，改善微循环。 • 对症治疗：碘制剂肌肉注射或离子透入以促进出血吸收；黄斑囊样水肿可试用高压氧治疗。

  44. 第二节 视网膜血管病 • 视网膜分支静脉阻 BRVO

  45. 视网膜静脉周围炎 视网膜静脉周围炎 （retinal periphlebitis ） 又称Eales病 病因不明 临床表现:青年男性，双眼先后发病，早期周边小动静脉受累→反复玻璃体积血→无痛性视力急剧下降。 最后可导致牵拉性视网膜脱离→失明。 眼底检查：周边部小血管迂曲扩张，管周白鞘，伴视网膜浅层出血。反复出血可有机化膜，甚至RD

  46. 视网膜静脉周围炎

  47. 糖尿病视网膜病变 • Diabetic retinopathy DR • 视网膜微血管病变是DR的基本病理过程： 微血管损害→微血管扩张微动脉瘤→微血管闭塞→无灌注区→视网膜缺血缺氧→增殖性视网膜病变（新生血管形成） 治疗:控制原发病；定期眼底检查；必要时视网膜激光光凝（PRP）；玻切手术+PRP

  48. 糖尿病视网膜病变

  49. 其他 • Coats病 • 高血压视网膜病变 • 早产儿视网膜病变

  50. 第三节 黄 斑 疾 病 包括：中心浆液性脉络膜视网膜病变 （central serous chorioretionopathy CSC） 年龄相关性黄斑变性 (age-related macular degeneration ARMD) 黄斑囊样水肿 （cystoid macular edema CME） 近视性黄斑变性（myopic maculardegeneration ） 黄斑裂孔（ macularhole） 黄斑部视网膜前膜（ macularepiretinal membrane）

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