Obecná osteologie

1. Obecná osteologie

2. Kostní buňky • osteoblast (osteoblastus) • aktivní kostní buňka tvořící osteoid (nemineralizovaná kostní tkáň) • osteocyt(osteocytus) • buňka v klidovém stadiu • v lakunách kostní tkáně • osteoklast (osteoclastus) • druh tkáňového makrofágu • resorpce kostní hmoty

3. Kostní hmota (matrix ossea) • organická složka = ossein • tvořená osteoblasty • kolagen I, amorfní základní hmota (substantia fundamentalis) • anorganická složka • převládá Ca, P, ve formě krystalického hydroxyapatitu a amorfního fosforečnanu vápenatého • ukládá se při povrchu fibril (později i uvnitř)

4. Kostní tkáň I • primární kostní tkáň = fibrilární (textus osseus reticulofibrosus) • první typ kostní tkáně objevující se za vývoje • dočasná – v dospělosti se vyskytuje jen na několika místech v těle (zubní lůžka, hojící, reparační děje) Čihák R., Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001

5. Kostní tkáň II • sekundární kostní tkáň – lamelózní (textus osseus lamellaris) • vzniká přestavbou fibrilární kostní tkáně • kolagenní vlákna uspořádaná v lamelách Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001 Gray´s anatomy, 40th edition, Churchill Livingstone Elsevier 2008

6. Kostní tkáň III • Haversovy lamely (lamellae osseae) • podélné lamely koncentricky uspořádané kolem Haversových kanálů (canales osteoni) • izotropní x anizotropní vrstvy • povrchové lamely (lamellae circumferentiales externae) • vznik apozicí • intersticiální lamely (lamellae interstitiales)

8. Kostní tkáň IV • substantia compacta (textus osseus compactus; kompkata; kortikalis) • povrch kostí • zajišťuje pevnost • substantia spongiosa (textus osseus spongiosus) • trámčina uvnitř kostí • zajišťuje pružnost Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001

9. Tvar kostí • os longum (dlouhá) • os breve (krátká) • os planum (plochá) • os irregulare (nepravidelná) • os pneumaticum (pneumatizovaná) • v nitru dutina či dutiny, vystlané sliznicí a vyplněné vzduchem • ossa sesamoidea (sezamské) • drobné kůstky uložené ve šlachách

10. Os longum(dlouhá kost) • tělo • silný plášť kompaktní kosti • kloubní konce • tenká vrstva kompaktní kosti • uvnitř spongiózní kost • epiphysis(přírost) • koncová zaoblená část • za vývoje oddělená růstovou chrupavkou • metaphysis(mezirost) • úsek na přechodu epifýzy a diafýzy • v dětském období je zde růstová chrupavka • zásobena vlastními cévami • diaphysis(rozrost) • střední část, tělo • apophysis(nárost) • část kosti se samostatným osifikačním jádrem • kostní výrůstek, na který se upíná šlacha svalu

11. Os breve(krátká kost) • na povrchu substantia corticalis (tenká vrstva substantia compacta) • uvnitř spongióza • nepravidelný tvar • nepravidelné kloubní plochy • zápěstní a zánártní kosti • obratle

12. Os planum(plochá kost) • substantia compacta • lamina externa • lamina interna • substantia spongiosa • diploe(píchatka) • lopatka • kosti lebeční klenby

13. Kostní dřeň (Medulla ossium) • vyplňuje všechny prostory ve spongiózní kosti a dřeňových dutinách diafýz dlouhých kostí • červená kostní dřeň (medulla ossium rubra) • krvetvorba • prostorová síť retikulárního vaziva, protkaná širokými vlásečnicemi • žlutá kostní dřeň (medulla ossium flava) • nahrazuje červenou prostoupením tukovými buňkami • šedá kostní dřeň (medulla ossium grisea) • ze žluté ztrátou tuku

14. Rozložení červené kostní dřeně v dětství a dospělosti Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001

15. Sternální punkce • cytologické vyšetření kostní dřeně z nátěru http://www.miltusa.com/ http://www.fnmotol.cz/kliniky-a-oddeleni/spolecne-vysetrovaci-a-lecebne-slozky/ustav-patologie-a-molekularni-mediciny-uk-2lf-a-fn/lymfomova-skupina/patologie-lymfomu-detail/m-98113/ http://www.biomedcentral.com/1471-2342/6/7/figure/F1?highres=y

16. Trepanobiopsie • biopsie částí kostní tkáně s trámčinou a kostní dření na histologickou analýzu • odběr z lopaty kyčelní kosti http://portal.med.muni.cz/clanek-22-postup-pri-provadeni-trepanobiopsie.html http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/diferencialni-diagnostika-pancytopenie-449915

17. Okostice (Periosteum) I • kryje vnější povrch kosti (= vazivový obal kosti) • chybí: • na spojeních se svalem, s kloubním pouzdrem • na kloubních koncích kostí krytých chrupavkou • Sharpeyova vlákna(fasciculi collageni perforantes) • vlákna okostice prorážející do kosti (fixace periostu)

18. Okostice (Periosteum) II • vrstvy • stratum fibrosum • povrchová • hustší vazivo, podélně uložená vlákna • stratum osteogenicum (kambiová vrstva) • hluboká • nepravidelně uspořádaná vlákna a četné cévypronikající do kosti ve Volkmannových kanálcích • růst kosti do tloušťky při růstu či regeneraci pomocí osteoblastů • bohatá senzitivní inervace – bolest

19. Nitrokostice (Endosteum) • mezi kostní tkání a dření • podobná stavba a vlastnosti jako okostice Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001

20. Vznik a vývoj kostí I • dvojí fylogenetický vývoj • 1. v podkožním vazivu • primární (krycí) kosti • vznik dezmogenní osifikací (osifikace z vaziva) • 2. součásti hluboké kostry - chrupavčité • sekundární (náhradní) kosti • vznik chondrogenní osifikací – dvojího typu: • 1. perichondrální (ossificatio perichondralis) – povrchová osifikace z perichondria • 2. enchondrální (ossificatio endochondralis) – osifikace uvnitř v chrupavce

21. Vznik a vývoj kostí II • diferenciace mezenchymálních buněk na osteoblasty tvorba nekalcifikovaných prekurzorů polymerace osteoid, v něm tvorba fibril a přeměna osteoblastů na osteocyty • osteoblasty tvoří kostní trámečky – dále přibývají apozicí • přestavba kosti pomocí osteoklastů: resorpce a následná náhrada kostí novou • A) dezmogenní (endezmální) osifikace (ossificatio desmalis) • proliferace a vaskularizace v mezenchymu uprostřed budoucí kosti, šíří se k periferii • kosti lebeční klenby, kosti obličejové části lebky, většina klíční kosti • B) chondrogenní osifikace (ossificatio chondralis) • 2 fáze • hypertrofie a destrukce chondrocytů • průnik osteogenních pupenů (osteoprogenitorové buňky a krevní vlásečnice) do opuštěných prostor

22. Osifikace dlouhých kostí • začíná jako perichondrální, uprostřed délky kosti • následně enchondrální – předcházejí změny v chrupavce • průnik pupenů mezenchymu s cévami do změněné chrupavky diferenciace buněk primitivní kostní dřeně a osteoblastů • osifikační základ = osifikační jádro (centrum ossificationis) • diafýza a epifýzy mají vlastní osifikační jádra • po dobu růstu je mezi diafýzou a epifýzou růstová chrupavka (ploténka; cartilago epiphysialis)

23. Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001

24. Růst kosti do délky • růstová chrupavka • zóna klidu • proliferační zóna • zóna hypertrofické chrupavky • zóna kalcifikované chrupavky • zóna osifikace Histopatologický atlas, Eis,Jelínek, Špaček, Praha 2006

25. Růst kosti do délky • rozdílná aktivita distální a proximální růstové chrupavky • humerus a kosti bérce: více proximální • femur a kosti předloktí: více distální • charakteristický směr vstupu vasa nutricia • růstová ploténka mizí mezi 14. – 18. rokem konec růstu Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001

26. Růst kosti do tloušťky • z okostice, částečně i z nitrokostice • princip apozice a resorpce • podíl osteoblastů z kambiové vrstvy okostice Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001

27. Růst plochých kostí • probíhá z míst švů Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001

28. Osifikace krátkých kostí • výhradně enchondrálně • ossa pneumatica se vyvíjejí postupně po narození vchlipováním sliznice nosní dutiny (resp. středoušní dutiny do spánkové kosti) • sinus sphenoidalis, frontalis, maxillaris, cellulae ethmoidales, mastoideae Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001

29. Kostní věk I • ukazatel biologického věku, určuje stupeň zralosti kosti • zjišťován na základě RTG snímku ruky a distálního předloktí levé HK • metody: • Greulich-Pyle • porovnání rentgenogramu s fotografickými standardy • Tanner-Withause • hodnocení tvaru, velikosti osifikačních center 20 kostí a jejich vzájemného vztahu

30. Kostní věk II kostní věk 3 roky 11 let 16,5 roku

31. Cévní zásobení kostí I • do diafýzy • a. nutricia • vzniká z první cévy, která vnikla do diafýzy při osifikaci • napojená na cévy v kostní tkáni (z okostice) • okosticové cévy • největší množství cév vstupujících do kosti • vstup skrz Volkmannovy kanálky • aa. metaphysariae • větvení hluboko ve spongióze • výživa kostní tkáně i dřeně • do epifýzy • aa. epiphysariae Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001

32. Cévní zásobení kostí II • krátké kosti • podobné jako epifýzy dlouhých kostí • vstup cév na plochách přivrácených ke kloubním pouzdrům a vazům • ploché kosti • aa. nutriciae • okosticové cévy • žíly • podél tepen a samostatnými kanály

33. Nervové zásobení kostí • bohatá inervace okostice (bolest při obražení) • tenká nervová vlákna procházejí podél cév až do Haversových kanálů (pravděpodobně zásobují jen cévy)

34. Přestavba kostí • osteoklasty odbourají kost od povrchu nebo z nitra osteonů • nové dutiny vyplněny novými koncentrickými lamelami od periferie ke středu nový Haversův kanálek

35. Mechanické vlastnosti kostí • velmi pevná • schopnost snášet obrovské statické zatížení Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001

36. Řídnutí kostí = Osteoporosis = úbytek Ca a jiných minerálů • postižena zejména trabekulární kost • snadná lomivost, zmenšení tělesné výšky, snížená pohyblivost norma patologické http://www.shoulderkneecenter.com/hip_symptoms.htm http://liveonearth.livejournal.com/512848.html

37. Osteopetrosis • narušená činnost osteoklastů porušená resorpce kosti zmenšení kostní dutiny, útlak okolních struktur, zvýšená křehkost http://www.knee-replacement-explained.com/Knee-Pain-diagnosis-xray.html http://pmj.bmj.com/content/85/1003/250.full

38. Měknutí kostí = Osteomalacie • nedostatek vitamínu D v dospělosti • deformity, výrazná svalová slabost http://mymed.ro/rahitismul-i-osteomalacia.html