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姿势、步态及行走

姿势、步态及行走. 朱毅. 主要内容 ：. 评价：1人体站立姿势 2 步态分析 3常见的步态异常 站立及行走的训练 1负重训练 2重心移动 3步行的辅助具及行走模式 5病例. 姿势：. 包含体位和构造两方面的内容 体位：身体轴与重力的关系 结构关系：各部分之间位置关系. 姿势的定义 人体抵抗重力体位 人体的一种自然状态

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姿势、步态及行走

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Presentation Transcript

  1. 姿势、步态及行走 朱毅

  2. 主要内容： • 评价：1人体站立姿势 2 步态分析 3常见的步态异常 • 站立及行走的训练 1负重训练 2重心移动 3步行的辅助具及行走模式 5病例

  3. 姿势： 包含体位和构造两方面的内容 • 体位：身体轴与重力的关系 • 结构关系：各部分之间位置关系

  4. 姿势的定义 • 人体抵抗重力体位 • 人体的一种自然状态 • 非强制的,无意识状态下的自然姿态:即 构成身体的各个组织器官,尤其是骨骼,肌肉,内脏,神经系统互相关联所构成的姿态 • 人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种排列方式

  5. 基本姿势:包括卧位,坐位，直立位 卧位：俯卧位，仰卧位，侧卧位 坐位：椅坐位，长坐位，横坐位，盘腿坐 直立坐：膝跪位，单膝跪位，立位，单腿立位

  6. 立位的重心的位置： • 从下测量身长的56%：男性55%：女性； 儿童位置较高 • 骨盆内第2骶椎前缘

  7. 良好姿势：即用最少的能量消耗便可高效率地 完成功能性动作的一种体位 良好姿势观察 观察角度不同,对姿势的理解和判断的标准不同1.力学角度: 从稳定性角度来考虑:重心线落在支持面内2.生理学角度：以不产生生理性疲劳为佳3.心理学角度：以精神舒服为佳，姿势受人的心态,人格, 情绪等影响较大4.美学角度：美丽健康为佳5.消耗能量：恰当的消耗量为佳

  8. 不良姿势原因：1) 神经肌肉系统疾病2) 疼痛、创伤3) 心理紧张4) 习惯性、遗传性5) 不适合的服装、鞋 及装饰品6) 身体疲劳

  9. 姿势的评定： 意义1. 找出造成不良姿势的原因及严重程度 2. 帮助诊断病情及预后 3. 制定训练方法 4. 评定病情的进展

  10. 测量工具： 主要包括：卷尺、 垂线、 水笔、记录表格 评定过程：观察：-头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧 是否对称;- 两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时是否对称;- 脊柱是否有异常弯曲,活动度如何, 肌肉痉挛及异常隆起;- 骨盆有无倾斜.

  11. 保持立位机能的条件： • 支持面的宽度 • 重心的高低 • 支持面与重心的关系 • 生理学要素 抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊肌 股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌 姿势反射，平衡反应 • 其他：

  12. 维持立位姿势机制： • 正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰椎前凸，胸椎，骶椎后凸 • 抗重力肌的活动及平衡被破坏时将重心移动还原的机制 • 胸腹腔内压从前方支撑体重 • 平衡的保持：牵张反射，交互伸张反射，紧张性迷路反射，紧张性颈反射等各种反射的调节作用

  13. 评价方法： • 了解病史 • 测量：使用铅垂线将垂线置于规定的解 剖部位，从正面和侧面观察与人 体中心线是否一致。

  14. 从侧面观察: 垂线通过的标定点： 外耳 肩峰 大转子 膝关节前（髌骨后） 外踝前2cm

  15. 从侧方观察 ：

  16. 从正面观察： • 垂线通过的标定点： 枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂 双膝关节中心线 双踝关节内侧中心

  17. 从后方观察 ：

  18. A 右利手， B 左利手

  19. 脊柱侧弯：c 型 s 型

  20. 重心前倾，后倾，逆时旋转头前倾

  21. 骨盆前倾，腰骶前凸，

  22. 步态的评价 • 有关步态的概念 • 步态分析

  23. 步行周期的定义（walking cycle） • 是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以秒计算

  24. 有关步行分析的概念 • 单步长：在行走中， 从后足的足跟到 前足的足跟的距离 • 跨距：两 个单步长为一个跨距 • 足宽：stride行走时两足心之间的宽度。 • 人在跑步时步宽变窄，稳定性变小。 • 人在行走时步宽加大，稳定性增加。（10-15cm） • 步频：cadence指每分钟走的单步 • 足角：长轴与行走时的角度。（15-30度）

  25. 步行周期的划分 • 支撑期（stance phase）60%分为 • 足跟着地（heel contact） • 足底着地（foot flat） • 支撑中期（mid stance） • 足跟离地（heel off） • 足趾离地（toe off） • 摆动期（swing phase ）40%分为 • 加速期，摆动中期，减速期

  26. 各期的观察（肉眼易观察） • 足跟着地期 • 支撑中期 • 足跟离地 • 摆动中期

  27. 步行周期中主要下肢肌群的活动

  28. 步态的定性分析 • 目测的步态分析：RLA评价表包括47项常见的异常，针对髋、膝、踝、骨盆、躯干在步行周期逐一分析。 • 观察顺序由远端到近端，先矢状面后冠状面。 • 双侧观察，对问题归纳总结。

  29. 评价要点： • 全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。 • 观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。 • 观察要点：运动的对称性 • 步幅的大小 • 头的位置 • 上肢摆动 • 肩的位置 • 骨盆的位置（有无回旋） • 髋关节 • 膝关节（反张） • 踝关节

  30. 步态的定量分析 • 步态的距离测量 步长、跨距、步宽、足角的测量 足印法 • 步态的时间测量 步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时间 秒表

  31. 异常步态： • 原因 • 特征 • 分类：病因 步容

  32. 原因： • 神经系统的异常引起步行节律，平衡机能 随意控制等异常。 • 由于肌肉的原因，引起的肌力下降 • 由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，如可动域障碍造成的挛缩，强直 • 由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部，髋，膝，踝

  33. 异常步态的特征： • 过度的异常的活动 • 左右及重心的非对称性 • 步行速度的过快和异常

  34. 异常步态的分类： • 原因 1.与肌肉麻痹有关 臀大肌步态 臀中肌步态 四头肌步态 三头肌步态

  35. 臀大肌步态： 臀大肌无力，足跟着地时胸部用力后仰，重心落在髋关节后方髋关节被动伸展，站立中期膝关节过伸展，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。

  36. 臀中肌步态 在行走时髋关节的侧方稳定受到影响，为维持平衡，身体左右摇摆。

  37. 四头肌步态 股四头肌肌力弱，小腿伸展困难。 • 胫骨前肌步行：鸡状步行

  38. 2.与肌张力有关的异常步态： 脑瘫、偏瘫的痉挛引起的剪刀步态，如偏瘫步态，画圈步态，尖足步行

  39. 偏瘫画圈步态 其表现为患侧膝关节迈步时屈曲减少，踝关节跖屈内翻，为使患侧迈出，骨盆代偿性抬高，下肢需画一个半圆才能将肢体迈出。

  40. 剪刀步态 由于髋关节内收肌痉挛，迈步时向前内侧，足尖着地，成交叉或剪刀样，严重时行走困难。

  41. 3.与失调有关异常步态： 由于运动失调引起，行走时足高抬，落地重，步距大，躯干动摇较大。 小脑性失调步态，醉汉步态

  42. 失调步态 行走时双上肢外展，以保持平衡，双足间距过宽。高抬腿，落地沉重，不能走直线。摇晃不止，状如醉汉。

  43. 4.与帕金森并有关的异常步态 • 刻板步态 • 蹭步 • 加速步行 • 奇异步行

  44. 帕金森步态 表现为刻板的步态，步行启动困难，行走时下肢交替迈步消失，躯干前倾，髋膝轻度屈曲，擦地行走步幅小，骤停和转向困难。

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