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上海第二医科大学附属瑞金医院外科

胆 道 疾 病 Biliary Disease. 上海第二医科大学附属瑞金医院外科. 胆道解剖. 胆道解剖. 肝内胆管组织学. 肝内胆管模式图. 胆道特殊检查 -- US. 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率 95% 以上. 胆道特殊检查 -- US. 判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 术中 B 超检查 B 超引导下行经皮肝穿刺胆管造影. 胆道特殊检查 –X 线检查. 腹部平片. 胆道特殊检查 –X 线检查. 口服胆囊造影. 静脉胆道造影. 胆道特殊检查 -- PTC.

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Presentation Transcript

  1. 胆 道 疾 病 Biliary Disease 上海第二医科大学附属瑞金医院外科

  2. 胆道解剖

  3. 胆道解剖 肝内胆管组织学 肝内胆管模式图

  4. 胆道特殊检查 -- US • 无创、安全、快速、简便、经济、准确 • 诊断胆道疾病的首选方法 • 胆囊结石诊断准确率95%以上

  5. 胆道特殊检查 -- US • 判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 • 术中B超检查 • B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影

  6. 胆道特殊检查 –X线检查 腹部平片

  7. 胆道特殊检查 –X线检查 口服胆囊造影 静脉胆道造影

  8. 胆道特殊检查 -- PTC • 经皮经肝胆管造影术 • ( PTC , Percutaneous Transhepatic Cholangiography) • 经皮经肝胆管造影引流术 • ( PTCD , Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage)

  9. 胆道特殊检查 -- PTC • CT / US引导 • 显示胆管病变部位、范围、性质、程度

  10. 胆道特殊检查 -- ERCP ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

  11. 胆道特殊检查ERCP

  12. 胆道特殊检查 -- ERCP ercp

  13. 胆道特殊检查 -- ERCP

  14. 胆道特殊检查 -- ERCP

  15. 胆道特殊检查 -- ERCP

  16. 胆道特殊检查 -- 胆道镜技术 术中胆道镜 术后胆道镜

  17. 胆道特殊检查 -- 胆道镜技术 直视胆管内真实面貌

  18. 胆道特殊检查 —CT、MRCP

  19. 胆道特殊检查 —核素扫描 99m锝-二乙基亚氨二醋酸 iV 肝细胞清除分泌随胆汁排泄 动态观察在胆道流经的图像

  20. 胆石症(Cholelithiasis) 胆囊结石(Gallstone) 胆管结石 总胆管结石 (Common Bile Duct Stone) 肝内胆管结石 (Intrahepatic Duct Stone)

  21. 胆结石分类(Classification of Gallstone) • 胆固醇结石 (Cholesterol Stone) • 胆色素结石(Bilirubin Stone) • 混合结石(Mixed Stone)

  22. 傅氏分类法 （以结石剖面及化学成分为基础） 放射形石 胆固醇 96% 放射年轮石 胆固醇 80% 岩层形石 胆固醇 70% 无定型石 胆色素 40% 沙层石 胆色素 60% 泥沙石 胆色素 80% 黑色石 复合石

  23. 胆固醇结石形成机制

  24. 胆固醇结石形成机制 胆固醇 过饱和 成核缺陷 胆囊收缩 障碍

  25. 胆色素结石形成机制 感染及水解作用 钙离子作用

  26. 我国胆石病发病情况 五十年代以前 胆色素胆管结石为主 (>50%) 第一次全国调查 (1983~1985) 胆色素胆管结石 (36.2%) 胆固醇胆囊结石 (52.8%) 胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1

  27. 我国胆石病发病情况 第二次全国调查 1992.1~1992.12 胆色素胆管结石 10.8% (下降25.4%) 胆囊结石 80% (上升27.1%) 胆囊结石 ：胆管结石 7.36 : 1

  28. 原因： 饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理

  29. 急 性 胆 囊 炎(Acute Cholecystitis) 病因： 女性 肥胖 40岁 3F

  30. 病理机制 结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓 胆囊壁动脉缺血 坏疽、穿孔

  31. 临 床 表 现 右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸

  32. 临 床 表 现 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊

  33. 血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、 SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI 辅助诊断

  34. 腹部平片 辅助诊断 胆囊造影

  35. 辅助诊断 CT scan

  36. 辅助诊断 穿孔性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 US

  37. 辅助诊断 MRI

  38. 治疗 胆囊切除 (Cholecystectomy) 剖腹胆囊切除 (open) 腹腔镜胆囊切除 (Laparoscopic Cholecystectomy) 胆囊造瘘 (Cholecystostomy)

  39. 腹腔镜胆囊切除术

  40. 急性胆管炎(Acute Cholangitis) 病理机制 结石阻塞胆管 胆管内高压+细菌感染 急性胆管炎 严重时 急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC (Acute Obstructive Suppurative Cholangitis)

  41. 临床表现 急性胆管炎 Charcot 三联症 腹痛 寒颤发热 黄疸 急性阻塞性胆管炎 Reynold 五联症 Charcot + 休克 + 中枢神经系统抑制 预后 AOSC 死亡率 (4.5~43.5%)

  42. 辅助诊断 • 血常规：WBC、中性粒细胞增高 • 尿常规：尿胆红素阳性、尿胆原增加 • 肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、 • TBIL增高 • B超：胆管扩张，可见结石 • 经皮经肝胆管造影 ( PTC) • 内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP )

  43. 治疗 急症处理 抗休克 解除梗阻 外引流 或鼻胆管引流、内支架引流

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