1 / 34

SBS: Hoe kort is short? Pathofysiologische overwegingen

SBS: Hoe kort is short? Pathofysiologische overwegingen. CM. Short(sighted) Bowel Syndrome. Ad van Bodegraven. VU Medisch Centrum.

elvis-reid
Download Presentation

SBS: Hoe kort is short? Pathofysiologische overwegingen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SBS: Hoe kort is short?Pathofysiologische overwegingen CM

  2. Short(sighted) Bowel Syndrome Ad van Bodegraven VU Medisch Centrum

  3. Short Bowel syndrome results from surgical resection, congenital defect, or disease-associated loss of absorption and is characterized by the inability to maintain protein-energy, fluid, electrolyte, or micronutrient balances when on a conventionally accepted, normal diet Intestinal failure results from obstruction, dysmotility, surgical resection congenital defect, or disease-associated loss of absorption and is characterized by the inability to maintain protein-energy, fluid, electrolyte, or micronutrient balance Definities Clin Gastrol Hepatol 2006;4:6-10

  4. Etiologyadults * and **= current main causes

  5. Etiologyneonates/children

  6. Incidentie / Prevalentie • Geen centrale registratie • Schattingen van TPV-centra • 1990 UK : Inc = 0,2 per 100.000 • 1995 USA : 10-20.000 home TPV-users • 2005 Spanje : Prev = 0,18 per 100.000

  7. Energiebalans in gezondheid en ziekte

  8. Ongewenst gewichtsverlies geeft neerwaartse spiraal Ziekte Inname Opname Complicaties Behoefte Slechte voedingstoestand/ ondervoeding

  9. Inname • Honger als.. • Energie • [Vetzuren] • ghrelin/leptin • Dorst • Zouthonger?

  10. [Vetzuren] en hongergevoel • Bloedsuikerspiegel lager • Andere verbranding = vet • Vetzuren komen vrij • Trek

  11. ghrelin > P/D1 fundus maag [ghrelin]  = trek > adipocyt [leptin] = voldaan Neuropeptide Y (NPY)  α-melanocyt stimulerend hormoon (α -MSH) maakt voldaan ghrelin / leptin

  12. Vocht

  13. Dorst / mineralen • Osmolaliteit • maar wanneer genoeg? • Zout echter niet • Vitaminen niet • EIWITTEN niet etc etc

  14. Opname

  15. Waar wordt wat opgenomen proximaal gebeurt hat allemaal behalve distaal B12/galzouten/ (H2O/zouten) en H2O, zouten en SCFA in het colon alcohol Eiwit Carbohydraten Mineralen Vitamines Vet B12 Galzouten Electrolyten en H2O SCFA > vezels

  16. Absolute lengte Int J Colorect Dis 1997;12:230-4

  17. Lengte segmenten 2-4m 25 +15 cm 25 cm + 2-4m 1-1,5 m

  18. Klinische consequenties darmresecties/uitval • Duodenum • Exocrien orgaan • 50-60% jejunumresectie goed te verdragen • Secretoir orgaan • > 30% ileum weg  probleem • Resorberend orgaan

  19. Physiological considerations Pathophysiological considerations Specific deficiencies/ circumstances due to pathophysiology Energy Macronutrients Proteins Carbohydrates Fats Water Salt Micronutrients Vitamins Minerals/trace elements Point deficiencies Principles of nutritional advice(Physio, Pathophysio & Specifics for Energy, Macro & Micro)

  20. Behoefte • Gelijk, tenzij ziek • Tenzij verstoord hormonaal patroon • Sociale context • Veel • Bijzonder • Welke specifieke stukken darm missen er • Meer eten = meer fecesproductie(diarree)

  21. Uit welke organen komt de energie? Autolysis naar Voit

  22. Gezond versus ziek (eiwit) • Onder omstandigheden van vasten verlies van vet en enig eiwit • Echt ziek = katabolie = ‘autodigestie’

  23. Kliniek SBS • Ernstige malabsorptie bij restdarm < 60 cm • +/- klep • +/- colon • Deficienties van vocht/electrolyten • pH • Zonder ileum probleem  • Nutritionele insufficientie

  24. 5-jaars prognose SBS naar Ton Naber, Radboud 2004

  25. Het diagnostisch proceswie neemt de verantwoordelijkheid bij: ?

  26. 3-fasen Stabiliseren Enteraal belasten en adapteren Balanssituatie na 1 tot 2 jaar (?) Stabilisatie TPV Vocht/electrolyten Adaptatie Enterale voeding Medicatie Aanpak SBS = rehabilitatie

  27. Een complexe behandelstrategie IF-patient

  28. Intestinal rehabilitation team 1 loket

  29. Antidiarrhoeica en/of antisecretoire middelen PPI high-dose (SBS) 16 mg loperamide of opiaten Octreotide 2 x 100-250 GEEN cholestyramine bij ileum < 100cm UDCA ???? Adaptatie Denk om “proximaal = absorptie van nutrienten” Oxalaat arm, vetbevattend dieet Denk om vezels Alcohol ?? Glucagon-like peptide ? groeihormoon Glutamine extra ? Nutritionele therapie en Medicatie

  30. Potency drugs in animal experiments • HGF • IL 11 • GLP-2 • Leptin • EGF • Gastrin Schwartz

  31. Ultimum refugium:SB-transplantation

  32. Conclusie • In case of SBS/IF:

  33. Hoe kort is nu kort? Kort is kort als je kortzichtig bent of kort door de bocht gaat bij intestinaal falen

More Related