Eπεισόδιο α πώλειας σ υνείδησης

1. Eπεισόδιοαπώλειαςσυνείδησης Α.Καραμπίνης-Σ.Παπαγεωργίου

2. EπεισόδιοΑπώλειαςΣυνείδησης ΑΙΤΙΑ • Συγκοπή • Παρασυμπαθητικοτονική (Αντανακλαστική) • Ορθοστατική Υπόταση-Δυσαυτονομία • Πρωτοπαθείς Καρδιακές Αρρυθμίες • Δομικές βλάβες Καρδιάς-Αγγείων • Νευρολογικά Αίτια • Επιληπτική Κρίση • Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια • Μεταβολικά Αίτια • Ψυχογενή Αίτια • ΚΕΚ

3. ΣΥΓΚΟΠΗ • Συγκοπή: • παροδική και αιφνίδια απώλεια της συνείδησης και του μυϊκού τόνου • ανάνηψη αυτόματη • χωρίς υπολειμματικά νευρολογικά σημεία • οξεία διάχυτη εγκεφαλική ανοξία Συχνότητα: 3% πληθυσμού • Είδη Συγκοπής • Παρασυμπαθητικοτονική (Αντανακλαστική) • Ορθοστατική Υπόταση-Δυσαυτονομία • Πρωτοπαθείς Καρδιακές Αρρυθμίες • Δομικές βλάβες Καρδιάς-Αγγείων

4. 1. Παρασυμπαθητικοτονική κρίση (Αντανακλαστική) • Αίτια: • λιποθυμία (φόβος, ανησυχία, πόνος, έκθεση σε ζέστη, παρατεταμένη ορθοστασία, αφυδάτωση) • ερεθισμός καρωτιδικού κόλπου • αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης: βήχας, βίαια εκπνοή σε αντίσταση, άρση βαρών • ούρηση • Παθοφυσιολογία: • βραδυκαρδία (ασυστολία) • καταστολή του αγγειακού τόνου-περιφερική αγγειοδιαστολή • Πρόδρομα σημεία: • ναυτία, κακοδιαθεσία, ωχρότητα, συσκότιση όρασης • Χαρακτηριστικά: • Διάρκεια < 2 λεπτά • Απουσία σύγχυσης μετά το επεισόδιο, δήγματος γλώσσας, απώλειας ούρων, τραυματισμού • Μπορεί να υπάρχουν : • αιφνίδια εγκατάσταση • ανακοπή της εξέλιξης του επεισοδίου • ήπιοι σπασμοί των άκρων (διάχυτη αιφνίδια εγκεφαλική ισχαιμία) όχι όμως Τ/Κ σπασμοί των Επιληπτικών κρίσεων

5. 2. Ορθοστατική Υπόταση-Δυσαυτονομία • γήρας, κακουχία, ζέστη, αφυδάτωση, αιμορραγία, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, άποιος διαβήτης • φάρμακα: διουρητικά, αντιυπερτασικά, L-Dopa, τρικυκλικά, νευροληπτικά • βλάβη του ΑΝΣ: περιφερική νευροπάθεια (διαβήτης, οινόπνευμα), κεντρικήβλάβη: Multiple System Atrophy. • 3. Πρωτοπαθείς Καρδιακές Αρρυθμίες • Υπερκοιλιακές και κοιλιακές ταχυκαρδίες • Δυσλειτουργία του φλεβοκόμβου (ταχυαρρυθμία, βραδυαρρυθμία) • Κολποκοιλιακός αποκλεισμός • 4. Δομικές βλάβες Καρδιάς-Αγγείων • Δευτεροπαθείς αρρυθμίες • Οξεία ισχαιμία-έμφραγμα • Στένωση αορτής • Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια • Σύνδρομο υποκλοπής της υποκλειδίου

6. EπεισόδιοΑπώλειαςΣυνείδησης • Νευρολογικά Αίτια • Επιληπτική Κρίση • Δήγμα γλώσσας, απώλεια ούρων, μετακριτική σύγχυση, συχνά κυάνωση στην τονική φάση • Η επιληπτική κρίση μπορεί να είναι το επακόλουθο εγκεφαλικής ισχαιμίας μετά από παρατεταμένη καρδιογενή συγκοπή (π.χ. Adams-Stokes) • Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια • Παροδικό ΑΕΕ στελέχους (σπονδυλοβασικού συστήματος) • θρόμβωση - εμβολή βασικής αρτηρίας • παγίδευση σπονδυλικών αρτηριών στην ΑΜΣΣ • Ημικρανία βασικής αρτηρίας • Συνοδά: ίλιγγος, οφθαλμοπληγία, δυσαρθρία,... • Εμβολικό επεισόδιο ημισφαιρικό • Drop attack: αιφνίδια απώλεια του μυικού τόνου, χωρίς απώλεια συνείδησης

7. Μεταβολικά Αίτια • Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια • Γενικά οι μεταβολικές διαταραχές προκαλούν σύγχυση ή κώμα και όχι κρίσεις απώλειας συνείδησης • Ψυχογενή Αίτια Όμως προσοχή!! • Υστερία: συνθήκες, παρουσία άλλων, χωρίς μεταβολές καρδιακής συχνότητας, ΑΠ, χρώματος του δέρματος. • Υπεραερισμός • ΚΕΚ • Η απώλεια συνείδησης μπορεί να είναι το αίτιο ή το αποτέλεσμα μιας ΚΕΚ

8. Βασικές ερωτήσεις από το ιστορικό • Έχειξανασυμβεί; • Προηγήθηκαν; • -Αλλαγήθέσης • -Αίσθημαπαλμών • -Αίσθημαζάλης, ωχρότητα, εφίδρωση, “σβήσιμο” • -Στροφήκεφαλής • -Valsalva • -Ίλιγγος, διπλωπία, δυσαρθρία, αταξία κλπ. • - επιληπτική Αύρα • -Κανένα προειδοποιητικό σύμπτωμα (καρδιακή αρρυθμία ή επιληπτική κρίση) • Συνοδάσυμπτώματα • Σπασμοί. • Ωχρότητα. • Κυάνωση • Βολβοστροφή

9. Συμπτώματα-καταστάσειςπουακολούθησανΣυμπτώματα-καταστάσειςπουακολούθησαν • -Μετακριτικήσύγχυση, Κεφαλαλγία • -Απώλεια ούρων • Ιστορικόάλληςνόσου: καρδιοπάθεια, ΑΕΕ κλπ. Πρόσφατηλοίμωξη, έλκος, μέλαινα, προκάρδιοάλγος, ... • Φάρμακα • Περαιτέρωέλεγχος • Καρδιολογικός • Tilt test, μάλαξη καρωτιδικού κόλπου • ΗΚΓ, Ηοlterρυθμού, ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος, α/α θώρακα, Υπερηχογράφημα καρδιάς • Νευρολογικός(κατάκανόναέπεται) • ΗΕΓράφημα, CT/ MRI εγκεφάλου, Triplex αγγείων τραχήλου

10. EπεισόδιοΑπώλειαςΣυνείδησης • (Savage, 1985) Framingham study • Συγκοπτικόεπεισόδιο χωρίς καρδιολογικά ή νευρολογικά ευρήματα = • 79% των συγκοπτικών επεισοδίων σε άνδρες και • 88% σε γυναίκες.

11. EπεισόδιοΑπώλειαςΣυνείδησης • (Κapoor, 1990) • Σε433ασθενείς με συγκοπτικό επεισόδιο: • αιτίαβρέθηκεσε254 • Παρασυμπαθητικοτονικήκρίση: 76ασθενείς (25%)

12. Αίτια επιληπτικών κρίσεων • Ιδιοπαθείς κρίσεις • Ενδοκρανιακά αίτια: • Όγκοι • Αγγειακά αίτια • ΚΕΚ • Λοιμώξεις • Δυσπλασίες • Εξωκρανιακάαίτια: • Μεταβολικά • Βιοχημικά, υπογλυκαιμία • Ανοξία • Φάρμακα • Στέρηση αλκοόλ

13. ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ • Αίτια επιληπτικών κρίσεων • Τύποι επιληπτικών κρίσεων • Επιληπτική κατάσταση (status epilepticus) • Αντιμετώπιση Επιληπτικής κατάστασης

14. Γενικευμένη επιληπτική κρίση(Τ/Κ) • Απώλειασυνείδησης > τονική > τονικοκλονική > κλονικήφάση • Προοδευτική, αργήεπανάκτησητουεπιπέδουσυνείδησης

15. Γενικευμένη επιληπτική κρίση • Α. Άρρωστος σε κρίση ή στην μετακριτική φάση • Ιστορικό προηγούμενων κρίσεων-φαρμάκων • Σακχαρώδης διαβήτης • Εργ. Έλεγχος: • -Αέρια αίματος. • -Τοξικολογικό: Οινόπνευμα, Βενζοδιαζεπίνες, Τρικυκλικά, αντιψυχωσικά, αμφεταμίνες, κοκαϊνη, οπιοειδή. • CT εγκεφάλου. • ΟΝΠ σε υποψία λοίμωξης ΚΝΣ • ΗΕΓράφημα

16. ΕπιληπτικήΚρίση • Β. Άρρωστος εκτός κρίσεως • ΗΕΓράφημα • Θετικό στο 50% (τρία ΗΕΓ: 90%). Υπεραερισμός, ΔΦΕ, ΗΕΓ ύπνου • CT, MRI • AITIΕΣ: • 1η αιτία:Ιδιοπαθήςσεκάθεηλικία • Αγγειακήνόσος ( σε >45έτων, ιδίωςσε >65 ετών ) • Όγκοιιδίως25-65 ετών • ΚΕΚ ιδίως15-45 ετών

17. ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (status epilepticus) • Κρίσειςπουδιαρκούν > 30 λεπτά ή επαναλαμβάνονταιχωρίςπλήρη • επανάκτησητουεπιπέδουσυνείδησης • 70% αρχίζουνσανεστιακές > γενίκευση • Αναπνευστικήανακοπή - τονικήφάση = κυάνωση • Πυρετός, εφίδρωση, υπερέκκρισησιέλου • ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, • πνευμονικόοίδημα, αναπνευστική ή μεταβολικήοξέωση, ανοξαιμία, ουραιμία, υπερκαλιαιμία, υπογλυκαιμία, υπονατριαιμία • Εισρόφηση, υπόταση, καρδιακέςαρρυθμίες,ραβδομυόλυση, νεφρικήκαιηπατικήανεπάρκεια, ενδοκράνιαυπέρταση.

18. ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ (status epilepticus) • Αντιμετώπιση σε ΜΕΘ το ταχύτερο δυνατόν • Κατά τη μεταφορά του ασθενή προσπάθεια: • Υποστήριξης ζωτικών λειτουργιών (διασωλήνωση,...) • Αποφυγής τραυματισμού λόγω των σπασμών • Φαρμακευτικής αντιμετώπισης - παύσης των σπασμών

19. Τριάδα :Βραδυκαρδία,υποθερμία , διαταραχές του επιπέδου συνείδησης