자살과 우울증관리

1. 자살과 우울증관리 전 건양 대학교 교수 현 꽃동네 대 겸임교수 이 옥 자 수녀

2. 얼굴만보아도 행복해지는 사람이 있나요?

3. 이제 있는 것이 옛적에 있었고, 장래에 있을 것도 옛적에 있었나니, 하느님은 이미 지난 것을 다시 찾으시느니라(전도서 3:15). That which is, already has been; that which is to be, already has been(Ecclesiastes 3:15).

4. 뉴욕주의 국립공원

5. 이은주 (1980-2005)

6. 정다빈(1980-2007)과 유니(1981-2007)

7. 최진실(1968-2008)과 안재환(1972-2008)

8. 장자연(1980-2009)

9. 최진영(1972-2010)과 박용하(1977-2010)

10. 1. 자살이란? • 자살의 어원은 라틴어의 sui(자기 자신을)와 cædo(죽이다)의 두 낱말의 합성어 • 그 원인이 개인적이든 사회적이든 당사자가 자유의사(自由意思)에 의하여 자신의 목숨을 끊는 행위를 말한다 • 이 정의는 일견 명백하기는 하나 실제로는 여러 문제가 있다

11. (1) 자살 • 단순한 정신질환 보다는 복합적인 사회정신의학적 현상 2011년 한국은 2010년 15,566명 대비 2.2% 증가한 15,906명 • WHO의 통계 : 201개 국가의 조사에서 전 세계에서 매일 2.000명, 매년 약 808.000이 자살 (교통사고 사망자 856.000명, 전쟁 사망자 322.000명) - 고위험도 국가(10만 명당 25명 이상); 스칸디나아, 스위스, 독일, 오스트리아, 동부 유럽, 일본, 한국등 - 저위험도 국가(10만 명당 10명 이하); 그리스, 스페인 이탈리아, 이집트, 네덜란드 등

12. (2) 자살 시도 자살시도자는 자살자의 8-10배, 자살실행 : 남자가 여자보다 2-3 배 많음. 자살기도: 여자가 남자보다 4 배가 많음 대체 자살하기 전 수 차례 자살기도하기도 하나 자살기도 없이 갑자기 자살을 실행하기도 함. 자해; 자살에 가까운 자기파괴의 한 형태. 자신이나 내면화된 대상을 벌하고자 하는 무의식적인 욕구에서 생긴 공격적 충동 때문에 발생(parasuicidal behavior) 예리한 면도날, 칼, 유리조각으로 자신의 손목, 팔, 다리허벅지, 등을 그음. 얼굴, 복부, 유방을 긋는 일은 드뭄. 통증은 거의 느끼지 않음 (자신이나 타인을 향한 분노와 죽고 싶은 마음 때문) 대개 인격장애자로 진단, 보통 사람에 비해 내성적, 신경증적이며 적대감이 많다.

13. (3) 자살 영향 요인 모델

14. (4) 스트레스-취약성 모형 위험요인과 방어요인이 균형을 이루지 못해 자살을 실행 위험요인 :사람을 자살로 이끄는 요인 자살성향, 스트레스, 급성 방아쇠인자(이별, 상실, 갈등, 경제적 문제, 고민, 부정적 생활사건, 충격적 생활사건, 질병의 악화, 자기애적 상처 등) 방어요인 : 자살을 막는 방향으로 작용하는 인자 삶을 긍정적으로 바라봄. 삶의 목적과 방향이 확고하게 세우고 있으며 인생관이 건실. 물질에 연연하기 보다는 문화적인 가치를 중시 가정이 화목, 인간관계가 원만, 의사소통이 원활 매사에 적극성을 띔 생활습관이 바람직함

15. (5) 자살과 문화 (1) 종교 ; 천주교 신자가 개신교, 유대교, 무종교자보다 낮음 유대-기독교 ; 생명은 하느님에게서 받은 것이므로 인간이 그 생명을 함부로 할 수 없다는 견해 불교- 소승불교 : 자살을 금함. 대승불교 ; 자신을 제물로 바치는 행위라면 자살을 수용 현대사회 ; 한 개인의 의지와 권리를 존중하는 견해는 고통스러운 삶을 이어가기보다는 차라리 죽음을 선택하는 것을 합리적 행동으로 간주 (임종환자의 자살을 지지하거나 돕거나 안락사 시킴)

16. 자살과 문화 (2) 결혼상태 : 미혼자, 기혼자, 이혼남녀, 배우자 사별 중에 기혼자가 가장 낮고 결혼했다가 혼자된 사람이 가장 높으며, 특히 홀아비가 과부보다 세배 이상 자살한 사람의 32%가 죽기 전 6개월 내에 각종 신체 질환으로 인해 치료 받음. (자살자의 주검을 부검한 결과 25-75%가 신체질환을 앓고 있었음) 정신과 환자에서의 자살률은 일반인구의 10배 ; 물질남용, 기분장애, 정신분열병 환자의 10-15%는 자살로 생을 끝낸다.

17. 자살과 문화 (3) • 직업:수의사, 약사, 치과의사, 농부 그리고 의사와 같은 특정 직업에서 자살의 위험이 증가. 독성 물질에의 접근성, 업무의 과중함, 사회적 고립, 금전적 어려움으로 이유를 설명하나 명백하지 않음 • 실업: 실업율과 자살율 사이에는 강력한 연관성. 일반적으로 실업의 효과는 가난, 사회적 박탈, 가정적 어려움 등에 기인하는 한편, 정신 질환을 동반한 사람들은 건강한 정신건강을 지닌 사람들보다 더욱 직장을 잃기 쉽다는 차이가 있음.최근의직업 상실과 장기적인 실업과의 차이도 고려할 요인. 최근의 직업상실이 자살 위험 높음.

18. 자살과 문화 (4) • 이민 : 가난, 바람직하지 못한 거주시설, 사회적 지지체계의 부족 , 희망과 일치하지 않는 등 부수적인 문제 때문에 자살의 위험성을 증가시킴. • 자살을 시도할 수 있는 방법에 쉽게 접근할 수 있거나, 스트레스가 되는 인생 사건과 같은 특정한 사회적 요소가 자살의 위험을 증가시키는데 중요한 역할을 한다. • 계절 : 봄, 여름이 가을, 겨울보다 다소 높음 • 도시/농촌 거주 : 나라별로 일관성 부족. 그러나 노인의 자살율이 높으므로 노인인구가 많은 지역은 자살율이 높음.

19. 자살에 대한 사고와 시도는(이광자) • 도움을 요청하는 것 (a crying for help)

20. (6) 자살의 역동(이옥자, 1984) • 이 울음을 불행하게도 들어주지 않거나 무시당할 때 자살은 일어난다. • 자살하려는 사람은 살고 싶은 욕구도 강하게 가지고 있다. • 자살은 지역사회 구성원 전체가 직면하는 문제이며, 특히 돕는 직업을 가진 사람들에게는 더욱 더 관심을 끄는 문제이다. • 자살시도는 면밀한 관찰로써 예견되어지며, 예방할 수 있는 상황적 위기이다.

21. (7) 위기중재 • 자신이 인생과 문제를 보다 넓은 의미에서 보도록 대화를 통한 적절한 위기개입은 자살예방에 바람직한 일이다. • 상담원들은 상황적 위기에 처한 자살시도자의 많은 행동반응형태를 알고, 그들을 이해하며, 적절히 개입해 주므로 자살시도의 사전 예방을 할 수 있다(이옥자, 1984).

22. 주님, 도와주십시요.아무것도 할 수가 없습니다.

23. 2. 대한민국 자살 현황

24. 대한민국의 자살 현황 (1)통계청 자료 • OECD 가입국 중 자살률 1위(2003년 이후 7년 연속 1위) • OECD의 연령표준화 사망률 기준으로 2007년 자살률은 24.0명으로영국(6.0명), 프랑스(14.6명), 자살률이 비교적 높은 일본(19.1명), 헝가리(21.0명) 등 주요 선진국에 비해 높음

25. 대한민국 자살현황 (2)(통계청 및 경찰청 자료) 1990년대 중반 이후 증가하기 시작, 1998년 IMF 경제위기 시 급격히 증가 후 일시적으로 감소하나, 2001년 이후부터 다시 증가하다 2006년과 2008년 일시적 감소외에는 2009년까지 지속적으로 상승하는 경향, 2009년엔 18.8%증가하여 14,579명이 자살 (2008년 12,270명)

26. 대한민국의 자살현황 (3) 통계청자료 (2008년) • 2008년 12.270명 (2009년 15,413)자살 • 인구 10만 명당 26.1명(2009년 31.0명) • 하루 평균 35.1명(2009년 42.2명) (90초마다 한 명 자살시도, 43분마다 한 명 자살,2009년 34분) • 남자가 여자의 2배 이상(2009년 1.81배) (10만 명당 남성 31.5명, 여성 18.1명; 2009년 39.9, 22.1) • 사망원인 중 자살의 차지 비율; 20대(38.6%), 30대 ((25.8%), 10대(20.2%), 40대(12.1%). 20, 30대에서는 사망원인 중 1위 • 연령대별 자살 사망자 수;80대가 10만 명 당 117.3명으로 22.4명인 30대의 5.2배를 기록해 고령층의 자살이 심각 • 60대 이상 자살자 2000년 이후 2배로 증가

27. 대한민국의 자살현황 (4) • 34분마다 1명 자살‥10년 전보다 2배 이상 ↑ • 자살에 의한 사망자수는 1만5천413명으로 2008년보다 2천555명(19.9%)이 늘었다. 하루 평균 42.2명, 평균 34분마다 1명이 스스로 목숨을 끊은 셈이다. • 인구 10만명당 자살 사망자수인 자살사망률은 31명으로 2008년보다 19.3% 늘었으며, 남자 자살률은 19.7%, 여자 자살률은 18.5%가 증가했다. • 지난해 월별 자살자 구성비를 살펴보면 5~6월에 자살자의 20.8%가 발생해 1년 중 이 기간에 자살이 가장 많은 것으로 나타났다. • 2008년에 비해 10대 이후 전 연령층에서 자살률이 증가했으며 10대는 40.7%, 30대 26.9%. 50대 24.9% 순으로 자살률이 증가했다. 자살률은 10대부터 30대까지 사망원인 순위의 1위였으며, 40대와 50대는 사망원인 순위 2위였다.

28. 대한민국의 자살현황 (5) • 남자가 자살하는 경우가 더 많았다. 남자 자살률은 39.9명으로 여자 22.1명보다 1.81배 높았다.남녀간 자살률 성비는 20대가 거의 비슷한 수준(남 25.3명 여 25.4명)이었으며 50~60대의 남자 자살률은 여자보다 3배 이상 높았다. • OECD 평균 자살률이 11.2명인데 비해 한국은 28.4명으로 OECD 회원국 가운데 가장 높았다. Cf. 2위 헝가리(19.6명) 일본(19.4명) • 자살률은 1990년대 초 이후 증가해오다가 1998년을 기점으로 감소한 뒤 2000년도부터 꾸준히 오르고 있다. 1999년을 기준으로 지난해의 자살률은 무려 107.5%가 늘어 자살이 심각한 사회문제라는 점이 통계로 뚜렷이 나타나고 있다.

29. 대한민국의 자살 현황 (6)경찰청 자료 (2009년) • 연령별; 61세 이상이 4천614명(31.6%)으로 가장 많았고 40대가 2천770명(18.9%), 30대(17.2%), 50대(16.6%), 20대(12.2%) 순이었고 20세 이하도 3%(452명)에 달했다. • 연령대별 증가율;50대가 31%(575명) 늘어 가장 높았고 20세 이하에서 29%(102명)가 증가. 30대도 20.3%(424명) 늘었다. (20대 자살은 2005년 1천428명을 기록하고 2006년 1천148명으로 감소한 뒤 지난 3년간 최대 35% 증가). • 원인별;정신적ㆍ정신과적 문제로 인한 자살이 4천123명(28.2%)으로 가장 많았고 다음은 3천190명(21.8%)을 기록한 육체적인 질병 문제, 경제문제(16.1%), 가정문제(12.5%), 남녀문제(7%), 직장 또는 업무상 문제(6%) 순

30. 2010년 자살관련 통계(2011. 09. 08발표) • 2010년 자살사망자수 15,566명 전년대비 153명 증가 • 전체 사망원인중 4위(1위 암 144.4명, 2위 뇌혈관 질환 53.2명, 3위 심장질환 46.9명) • 자살사망률 10만명당 31.2명으로 전년대비 0.5%증가 • 10~30대 사망원인 1위, 40~50대 사망원인 2위 • 남성 자살률 41.4명, 여성 자살률 21.0명 • OECD 국가중 1위(OECD 표준화연령 계산시 28.1명 / OECD 평균 수치 11.3명)

31. 2009년 연령별 자살률 현황

32. 자살자 및 자살률 추이, 1983-2009

33. OECD 국가 자살률 비교 * 자료: OECD(2010) OECD Health Data 2010: Statistics and Indicators for 34 Countries * OECD 평균은 자료 이용이 가능한 33개 국가의 가장 최근 자료를 이용하여 계산 * 한국 2009년: OECD 표준인구로 자체 계산한 결과임.

34. 주요 사망원인의 변화추세

35. 시도별 자살률 비교(2000-2008)

36. 전국 충남 자살률 비교(2000-2008) 2009년; 자살에 의한 사망률은 충남(38.8명)이 높고, 서울(24.6명)이 낮음

37. 사 망 원 인 (2009년) • 전국 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 29.1 24.6 29.3 28.0 30.7 28.8 31.1 25.9 • 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 28.8 38.1 37.5 38.8 31.0 28.0 29.2 29.2 31.7

38. 시군별 자살률 비교(2005-2008)

39. 3. 자살의 원인 자료 : 이옥자(1984)

40. 남자 여자 자료 : 이옥자(1984)

41. ① 사회학적 원인 • 이기형 –어떤 사회적 집단에 강하게 통합되지 못함 • 애타형 –어떤 사회적 집단에 너무 강하게 통합됨 • 무통제형 - 개인과 사회와의 통합형태 평형이 깨어짐 ② 심리학적 원인 • 자살은 정신분석학적으로 자기 자신으로 향하는 공격성의 결과 • 자신이 동일시한 대상에 대한 무의식적 공격(Freud) • 반전살인으로서의 죽음 • 보복적 포기로서의 죽음 • 재결합으로서의 죽음 • 자기 징벌로서의 죽음 • 재생으로서의 죽음 • 망상에 의한 죽음 • 자기희생, 탈출, 구원 또는 잠으로서의 죽음 등

42. ③ 생물학적 원인 • 자살은 가족적인 경향이 있어, 자살자의 가족 중에 자살률이 높다. • 생화학적 원인에 있어 serotonin이 밀접히 관련되어 있다. • 난폭한 방법으로 자살한 사람의 뇌 연구에서 5-HIAA가 감소되고 자살 전 CSF에서도 5-HIAA가 감소한다. • 소변에서 17- Hydrocorticosteroid가 상승한다.

43. ④ 정신장애 • 정신장애를 가진 사람들의 자살률이 일반인보다 높다. • 우울증을 가진 환자의 15%, 정신분열병 환자의 10%, 만성 알코올중독자의 24%가 자살할 가능성이 있다. • 특히 우울증에서는 회복단계에서 자살의 위험이 크며, 희망 없음이 가장 중요한 요인이고 최근에는 AIDS에 걸린 사람의 자살률이 일반인보다 60배나 높다.

44. 4. 자살의 유형 1) 자살 형태에 따른 분류 (1) 유사자살 • 개인이 행위가 자살과는 닮은 점이 있지만, 그 행위의 결과로 죽음이 이르지 않는 경우를 지칭한다. 따라서 실패로 끝난 자살일 수도 있고, 자살을 가장한 제스처 일 수도 있다. (2) 자살시도 • 죽으려는 의도 하에 자살 행동을 하지만 목표 달성이 성공하지 못한 경우(자살 시도자가 자살할 의향을 가지고 있음)

45. (3) 자살 위협 • 자살하고자 하는 진정한 의도가 없다. • 자신의 행위를 통해 다른 사람이 자신을 대하는 태도나 행동을 변화시키도록 조정하는 의도를 가지는 경향이 있다. (4) 자살 실패 • 자살할 의도가 비교적 분명하고 확고 • 자살자들과 동일한 의도를 가지고 있지만 자살에 이르는데 실패할 경우에 국한시켜 지칭된다. (5) 치명적 자살 • 실제에 죽음에 이르는 자살을 뜻한다.

46. 2) 자살 시도 동기에 따른 분류 (1) 절망적 자살 • 개인이 처한 삶이 변화할 가능성이 거의 없는 극도로 불행하거나 고통스러운 경우 (2) 실존적 자살 • 살아야 할 그 어떤 이유도 없다고 느끼거나 나날이 계속되는 삶의 고통이 덧없다는 것을 인식하는 사람들에게 발생하기 쉽다. (3) 의무적 자살 • 어떤 상황하에서 사람들이 스스로 자살을 결행해야만 하는 의무를 지게 되는 경우

47. (4) 이타적 자살 • 자살의 목적이 타인의 짐을 덜어주는 것 (5) 복수형 자살 • 다른 사람에게 앙갚음하거나 부정적인 영향을 미치게 하기 위해 자살하는 경우 • 자신에게 피해나 상처를 준 사람들을 처벌하거나 그들에게 상처를 주기 위한 것이다. (6) 정치적 자살 • 정치적 목적을 달성하기 위해 행해지는 자살

48. (7) 징벌적 자살 • 자신이 죽어야만 하는 어떤 법적, 도덕적 이유가 있다는 믿음 하에 행해지는 자살 • 주된 심리적 이유는 죄책감이다. (8) 유도된 자살 • 다른 사람들에 의해 죽음으로 내몰려지는 경우 • 한 개인을 자살로 유도하려는 명백한 의도는 없지만 결과적으로 그 개인을 자살로 유도한 것이 되어버린 경우가 더 많다. (9) 집단 자살 • 두 명 이상의 사람들에게서 동시에 일어나는 것 • 일가족의 동반자살, 연인 또는 동료, 종교 집단에서의 집단자살이 있다.

49. 5. 청소년의 자살

50. 2) 청소년의 발달 특징과 자살 (1)인지적으로 미성숙 (2)정서적 혼란과 강렬한 정서 경험 • 강렬한 슬픔과 분노, 흥분, 우울감을 짧은 시간에 보이는 등 정서적 경험의 강도가 강하고, 혼란스러우며, 쉽게 상처를 받는 경향이 있다. • 강렬하고 변덕스럽고 성마르고, 처절하게 자기수용을 추구하는 경향이 있다. (3)정서적으로 충동성이 심화되는 시기