產科と婦人科學

1. 產科と婦人科學 中國醫科大學附属第二病院 產婦人科

2. 女 性 性 器 の 解剖 と 組織anatomy of the reproductive system (1)骨盤(pelvis) (2)女性性器 外性器(external genital organs) 内性器(internal genital organs) (3) 血 管 、リ ン パ 及 び 神 経 (vessel lymph and nerve) (4)会 陰と骨 盤 底(pelvic floor) (5)と 近 接 す る 器 官 の 関 係 (vicinity organs)

3. 女 性 性 器 の 解剖 と 組織 性 殖 器 は女 性 性 器(即ち内、外性 器 ) 、関連する器官をふくんでいます が、骨盤は性殖器のあるところで分娩 と密切な関係があります。

4. (1) 骨盤 1、骨盤の構成 • 骨盤は左右の寛骨、仙骨及び尾骨からなっています。この四つの骨の間で関節及び靱帯と軟骨はこれらを連接して固定させます。 • 寛骨は左右1対の不規則で大きな骨であり、腸骨、坐骨及び恥骨からなっています。 • これらの骨は思春期までは軟骨と結合しているがその後、発育にともなって完全な骨結合にかわり、1つの骨になる。

5. 2)関節 • 恥骨結合:左右の寛骨は前方の恥骨部位で結合する。(妊娠のとき、活動性がある) • 仙腸関 節 :仙骨と腸骨あい だの関節だ • 仙尾関節:活 動性はお お き くで分娩するとき、骨盤出口の前後径も増大する。

6. 3)靭帯 仙結節靱 帯 : 仙 、尾骨と坐骨結節 あ い だの靱 帯だ 。 仙棘 靱 帯 : 仙 、尾骨と坐骨棘 あ い だの靱 帯だ。

8. 2、大、小骨 盤 1)分界線: 仙骨岬 と腸骨の弓状線及 び恥 骨上縁を結び線を分界線とい う 仙骨岬 弓状線恥 骨恥 骨上縁 2)小骨 盤の構 成 小骨盤は胎児娩出する通路で骨産道ともいいます 。

9. 3)恥 骨弓の角 度 • 正 常婦 人の恥 骨下縁の角 度は 80。-90。 • 4)骨盤入口(円形或 は楕 円形 ): 入 口平 面は分 界線で囲まれた平 面からなり 、出 口は坐骨結節 、恥骨下縁及び尾骨下端を含 む平 面からな っ て い る。 骨盤出口(二つの三 角 形 ):

10. 3、骨盤の分 類 骨盤の入 口 入 口横径と前後径 恥骨下縁 女 性型 円形 同 じ 広 い 男 性型 三 角形 同 じ 狭 い 類人猿型 楕 円形 横径短い； 前後径長い 最も狭 い 扁平型 扁平形 横径長い； 前後径短 い 広 い

12. (2)女 性性 器外性 器 、内性 器二 つ部 分か らな り ま す 外性 器は女 性の外陰部を い い ま す 1。外陰部 • 恥丘 • 大陰唇 • 小陰唇 • 膣前 庭 • 尿道口 • 膣口

13. 2。内性 器(子 宮 、膣 、卵 巣 、卵管四つの部分を含んでいます ) 膣: • 子 宮 頚 よりはじまり膣 口に開 く 。長 さ 6-8cm の筋 性 の 管 状 器 官で,静 止状 態では前後が接触してお り 、膣 腔は前後に扁 平である 。 • 膣 腔 の上 端に は子 宮 膣 部が存 在し ，その周 囲の 膣 腔は円 蓋 状に広 がり 、膣 円 蓋 を 形 成する 。

14. 膣: • 後 膣 円 蓋 は前 膣 円 蓋より深 い 。 • 後ろのは10-12cmで,前 のは 7-9cmだ 。 • また 、後 膣 円 蓋 部は腹膜腔の最 深 部 にある • 直腸子宮窝 或いは Douglas 窝に近 接して お り 、こ の 部 位 よ り腹 膜 腔 へ 診 査 穿 刺な どが行 われる 。

15. 膣: • 組 織 学でみると、膣上 皮は重 層扁平上 皮だ 。 • 膣壁は粘 膜 、筋 肉及 び線維組 織の 外膜か らなる • 思春期あと 、卵 巣内分泌 の 刺 激によ っ てそ の 分泌物を 弱アシド -シス性に呈し ま す 。 (PH=4.5ぐらい ) 致病菌の 生 長を 防 ぐこ と ができる 。

16. 子 宮 1。位 置 と 形 位 置 膀 胱 と 直 腸の 間 に位 置 し て 、上 方 は左 右の 卵 管を 結 び 、下 方は膣に通じ る 。 形 :前 後に扁平な梨状で 真 中より下の 方はやや狭くにな る 。

20. 子 宮 は 子 宮体 部(3/2) 子 宮頚部(3/1) そ の間の子 宮峡 三 つの部 分で形 成さ れ ま す 。

21. 子 宮峡 子 宮体腔の下端は狭くなり、解剖学的内子宮口 を 形 成 する 。 • 子宮体腔は内膜におおわれて、その上 皮は円 柱上 皮 だ 。 • 子 宮 頚 部の 内側に も 特 有な高円 柱上 皮でお お わ れ て い る。 だ か ら子 宮 体腔内膜を子宮頚管内膜に移 す部 位を 組 織学的内子 宮口とよばれてい る 。 そ の 解 剖学的内子宮口と組織学的内子宮口の間の子 宮の 部 分 を 子 宮 峡 と よ ば れ て い る 。

22. 子 宮峡 • 普 通は 1cmだ。妊 娠すると き 7-10cm に 伸 び る 。 • 妊 娠 し た 子 宮 の 膨 大 にしたがって子 宮 峡ものびて 薄 く に な る 。臨 床でよく使ってる 帝 王切 開術はこ う い う 部 位 で 切 開 し て い る 「子 宮 下 部」と よ び ます 。 • 子 宮 頚 管の下 端は外子 宮 口とよ ば れ て 膣 に 開 い て い る 。

23. 子 宮腔の長 さ(外子 宮口よ り子 宮底の内 側 ま での長 さ ) • 成 熟婦 人では 7cmで 、 • 子 宮の太さ 4-5cmで, • 厚 さ 2-3 cmだ 。 • 重 さ 50gで • 容 積は 5mlであ る 。

24. 2。組 織学的構 成 • 三 つの部 分に 区 分さ れ ま す • 子 宮外膜 (浆膜 ) • 子 宮筋層 • 子 宮内膜 (粘 膜 )

25. 組 織学的構 成 • 子 宮外膜 (浆膜 ) : 膀 胱子宮 窝 直 腸子宮 窝 • 筋層 :平 滑 筋線維 と 結合組 織よりなる 。 筋線維の走 行は 外 層で 縦 走し て 、 中層はよく発 達して「混 雑走 行」します 。 内層で 輪走して い る 。 収 縮するとき「生 理的結 紮」といいます 。

26. 子 宮内膜 (粘 膜 ): 単 層 立 方上 皮だ 。 • 子 宮内膜 は機 能 層と基 底 層 二 つにわ け ら れてい る。性ホ ル モ ンによ っ て機 能 層は周 期 的に 変 化す る

27. 3。子 宮の固 定 • 四対の 靱 帯で 子 宮 を固 定させま す 、と も に子 宮 の 正 常 位 置を保 つの に役立っ て い る 。 (1)子 宮 円 索 (2)子 宮 広 間 膜 (3)基 靱 帯 (4)仙骨 子 宮 靱 帯

28. (1)子 宮 円 索:子 宮角か ら骨 盤側壁へ走 る 。子 宮前屈の位 置を固 定す る 。 • (2)子宮広間膜:子宮の両 側 から骨 盤の側 壁まで走 行する。骨 盤 腔を前 後 二 つ部 位に分けられる 。 • (3)基 靱 帯 :子 宮 広 間 膜の下で子 宮頚 部か ら 骨 盤 壁 に 至 る 。子 宮頚の固 定に ついて主 な作 用があ る 。基 靱 帯の上縁は子 宮動 、静脈をは し っ てい る 。 • (4)仙 骨 子宮靱 帯 :子宮頚の左 右で内子 宮口の高 さ か らで て仙 骨外 側 に 付 着す る 。子 宮頚 の保 つに重 要 な 靱 帯で 、間 接 的 に子宮前屈の固 定 作 用を持 つ 。

32. 卵 管 • 子 宮底左 右端の子 宮角から卵 巣に近く外 側に伸 びた管だ 。 約 8-14cm だ 。 • その形によって四つの部 分に分 け ら れる • 間 質部 : • 峡部 : • 膨 大部:発達する繊毛が多 いだ 。 • 卵 管 采 :卵 管のじ ゅ ど うと上 皮の繊 毛運 動のよ り卵 子を輸 送す る 。

34. 卵 巣 • 成 熟卵 巣はほぼ親 指の長 さで体 積は4 x3x 1cmで、重 さは 5-6gの扁平楕 円形の性 腺で卵子及び性ホルモンを産生す る 。 • 思春期前に卵 巣表面は平 滑で思春期で は表面凹 凸不 平で閉 経後萎 縮して小 さくになる 。 • その表面は単層立 方上 皮で覆われてい る 。腹 膜はな い 。

35. (3)血 管 、リ ン パ 及 び 神 経 1。脈管系 • 動 脈 : • 卵 巣 動 脈: • 左卵 巣動 脈(左 腎 動 脈 )； • 右卵巣動脈(下大動 脈 ) ； • 子宮動 脈 :(上行支 ；下行支 ) • 膣 動 脈 : • 静 脈 :同 名動 脈に伴行する 。 行

37. リ ン パ系は血 管に伴行す る 。癌転移の際重 要で あ る 。 • リ ン パ系は外性 器 リ ン バと骨 盤リ ン バ 二 つ組にわ け ら れ ま す • 神 経は外陰部と内生 殖器二 つに分 けて支 配す る。

38. (4)会 陰と骨 盤 底 • 会陰と は 広 義 的に骨 盤出 口のと こ ろで恥 骨結 合下縁 、尾 骨先 端及 び左 右の坐 骨結 節によって囲ま れる菱形の領域で あ る。左 右の坐 骨結 節間を結 ぶ線によ っ て前方の尿生 殖三角と後 ろの肛 門三角に分 けら れ る。

39. 骨 盤 底の構 成外層 : 球海 綿体筋 坐 骨海 綿体筋 浅会陰横筋 肛 門外括 約筋

40. 骨 盤 底の構 成 • 中層 : • 尿生 殖隔膜 • (深会陰横筋、尿 道括約筋 ) ； • 尿 道 、膣を通じ る

41. 骨 盤 底の構 成 • 内 層 :骨 盤隔膜 (肛 門挙筋と筋膜から 形 成する • その中で尿 道 、直 腸を貫 通する) • 肛 門挙筋: • 恥 骨尾 骨筋 • 腸骨尾 骨筋 • 坐 骨尾 骨筋

42. (5)と 近 接 す る 器 官 の 関 係 • 女 性 性 器と骨 盤腔内の器 官と近 接 し て 、と血 管 、神 経 、リ ン パ系も密 切な関 係が あ る 。 も しあ る器 官が病 気 あ れ ばほ か の器 官に 影 響 す る 、転移す る 。

43. 尿 道 :長さは 3-4cmで泌 尿 器感 染も多 いだ 。 • 膀 胱 :成 熟婦 人では生 理的容 量は 300-400mlであるが 、ときに 1000ml 近くの尿を貯留し う る 。だから診察 、手術 、分娩などに際して は 、膀 胱内容の完全排除が肝要で あ る 。 • 尿管 :筋 性の管だ 。腎盂より膀 胱に至 る 30cmで後腹 膜腔を走り 、膀 胱に達する 。手 術に際しては 、その走行に注意や ね ば な ら な い。 • 直 腸 • 虫 垂