ONCOLOGÍA Y ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

1. ONCOLOGÍA Y ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS • Describir la incidencia, mortalidad, prevalencia de los tumores en las poblaciones • Identificar posibles factores etiológicos • Cuantificar el riesgo asociado a ciertas exposiciones • Indicar posibles mecanismos de carcinogénesis • Evaluar la eficacia de las acciones preventivas

2. ESTIMACIÓN DE LA INCIDENCIA MUNDIAL DEL CÁNCER. 2000 Fuente: GLOBOCAN 2000. Lyon, IARCPress, 2001.

3. ESTIMACIÓN MUNDIAL: INCIDENCIA DEL CÁNCERLAS 10 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES (%) HOMBRES MUJERES Fuente: GLOBOCAN 2000. Lyon, IARCPress, 2001.

4. ESTIMACIÓN UNIÓN EUROPEA: INCIDENCIA DEL CÁNCERLAS 10 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES (%) HOMBRES MUJERES Fuente: Facts and Figures of Cancer in the European Community. IARC.1999

5. INCIDENCIA DE LOS PRINCIPALES TUMORES MALIGNOS EN ESPAÑA. 1997 Fuente: EUCAN.Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union 1997

6. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES EN PAÍSES OCCIDENTALES 33.5% PORCENTAJE DEL TOTAL DE MUERTES 23.5% 6.7% 4.3% 4.0% 3.7% 2.2% 1.4% 1.2% Diabetes Suicidio Cirrosis Enf. cardiacas Cáncer Accidentes EPOC Acc. cerebrovascular Infecc. respiratorias US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, 1994.

7. ESTIMACIÓN DE LA MORTALIDAD MUNDIAL POR CÁNCER. 2000 Fuente: GLOBOCAN 2000: Lyon, IARCPress, 2001.

8. ESTIMACIÓN MUNDIAL DEL NÚMERO DE MUERTES HOMBRES (en miles) PAÍSES DESARROLLADOS PAÍSES EN DESARROLLO PULMÓN ESTÓMAGO HÍGADO COLON-RECTO ESÓFAGO PRÓSTATA LEUCEMIA PÁNCREAS VEJIGA LNH CAVIDAD ORAL LARINGE SNC RINÓN NASOFARINGE MIELOMA MÚLTIPLE MELANOMA 400 300 200 100 0 100 200 300 400 Fuente: Pisani P et al. Int J Cancer. 1999 Sep

9. ESTIMACIÓN MUNDIAL DEL NÚMERO DE MUERTES MUJERES (en miles) PAÍSES DESARROLLADOS PAÍSES EN DESARROLLO MAMA ESTÓMAGO PULMÓN COLON-RECTO CERVIX HIGADO OVARIO ESÓFAGO LEUCEMIA PANCREAS LNH SNC UTERO CAVIDAD ORAL RIÑÓN VEJIGA MIELOMA MULTIPLE 200 150 100 50 0 50 100 150 200 Fuente: Pisani et al. Int J Cancer. 1999 Sep

10. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN ESPAÑAAño 2000. (Tasas por 100,000 habitantes) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III

11. Mortalidad por Capitulo y Sexo. España(CIE-10ª)Tasa cruda y estandarizada por edad por población europea (Tasae) por 100.000 h.Mortalidad proporcional de la tasa estandarizada Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III

12. Tasa de mortalidad por cáncer en España (1.999) (Tasa de mortalidad específica por 100.000 h.) Fuente: Instituto Nacional de Estadística

13. PROPORCIÓN DE MUERTES ATRIBUIBLES A DIVERSOS FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Factor Mejor estimación Límites de estimaciones aceptables TABACO 30 25-40 ALCOHOL 3 2-4 DIETA 35 10-70 ADITIVOS ALIMENTARIOS <1 -5 -2 HÁBITOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS 7 1-13 OCUPACIÓN 4 2-8 CONTAMINACIÓN 2 <1-5 PRODUCTOS INDUSTRIALES <1 <1-2 MEDICAMENTOS Y TÉCNICAS SANITARIAS 1 0.5-3 FACTORES GEOFÍSICOS 3 2-4 INFECCIONES 10 1-? Fuente: Doll R. y Peto R. The causes of cáncer. Oxford Univ Pres, 1981

14. FACTORES DE RIESGO • CONSUMO DE TABACO • ALCOHOL • DIETA • INFECCIONES • RADIACIONES • COMPORTAMIENTO SEXUAL Y REPRODUCCIÓN • TRATAMIENTOS MÉDICOS • RIESGO HEREDITARIO • RIESGO OCUPACIONAL • CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA • INMUNODEFICIENCIAS E INMUNOSUPRESIÓN • EN INVESTIGACIÓN: estrógenos ambientales, campos electromagnéticos, dioxinas.

15. LOCALIZACIONES TUMORALES ASOCIADAS AL CONSUMO DE TABACO PULMÓN CAVIDAD ORAL FARINGE LARINGE ESÓFAGO TEJIDO UROTELIAL PANCREAS • CUELLO UTERINO* • HÍGADO* • COLON* • ALGUNAS LEUCEMIA* • * Asociaciones menos consistentes

16. LOCALIZACIONES TUMORALES ASOCIADAS A LA DIETA

17. VIRUS Y CANCER

18. VIDA SEXUAL Y REPRODUCTIVA

19. FÁRMACOS RELACIONADOS CON CÁNCERES FÁRMACO TUMOR CITOSTÁTICOS Leucemias INMUNOSUPRESORES Linfomas, Sarcoma de Kaposi MECLORETAMINA Ca. Escamoso de piel DIETILESTILBESTROL Vagina PARACETAMOL Pelvis renal FENECETINA Pelvis renal ESTRÓGENOS Endometrio, cérvix, vagina

20. TIPOS DE NEOPLASIAS Y SÍNDROMES DE PREDISPOSICIÓN CANCEROSA

21. RIESGO OCUPACIONAL Y CÁNCER AGENTE CÁNCER ASBESTO Mesotelioma y pulmón ARSÉNICO Pulmón AMINAS AROMATICAS Vejiga BENCENO Leucemias CLORURO DE VINILO Angiosarcoma hepático CROMO Pulmón CAUCHO Leucemia y vejiga MUEBLES Cáncer nasal HOLLÍN, ALQUITRAN Piel, pulmón, vejiga, digestivo REFINADO DE NIQUEL Pulmón y senos paranasales CUERO Vejiga, senos paranasales NÍQUEL Pulmón, Vejiga, senos paranasales POLVO DE MADERA Senos paranasales

22. NUEVOS FACTORES DE RIESGO EN INVESTIGACIÓN ESTRÓGENOS AMBIENTALES CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS DE BAJA FRECUENCIA DIOXINAS Y OTRAS SUSTANCIAS QUÍMICAS

23. Código Europeo contra el Cáncer (I) PREVENCIÓN PRIMARIA: Cambiar el estilo de vida para disminuir incidencia 1. No fume. Si es fumador, deje de fumar lo antes posible y no fume en presencia de otras personas. Si no fuma no pruebe el tabaco 2. Si bebe alcohol, ya sea cerveza, vino o licores, modere su consumo 3. Aumente el consumo diario de verduras y frutas frescas. Coma a menudo cereales con alto contenido en fibra 4. Evite el exceso de peso, haga ejercicio físico y limite el consumo de alimentos ricos en grasas 5. Evite las exposiciones prolongadas al y las quemaduras por el sol especialmente durante la infancia 6. Respete estrictamente las normas destinadas a evitar cualquier tipo de exposición a sustancias consideradas cancerígenas. Cumpla todas las instrucciones de salud y seguridad en relación con sustancias que puedan provocar cáncer

24. NORMAS PARA CONTROLAR EL USO DEL TABACO Avisos en los productos relacionados con el tabaco Política de tasas y precios Políticas económicas alternativas Protección de los jóvenes frente al tabaco (venta y uso) Protección de los derechos de los no fumadores Promover leyes sobre zonas libres de tabaco Medidas para las personas que quieran dejar de fumar

25. Recomendaciones dietéticas 1. Consumo diario de frutas y vegetales 2. Consumir 20-35 gramos de fibra al día 3. Ajustar el ejercicio físico a la ingesta, manteniendo el peso corporal adecuado 4. Limitar el consumo de alcohol diario 5. Reducir el consumo de salazones, adobados y ahumados 6. Limitar el consumo de alimentos grasos, especialmente aquellos de origen animal: Menos del 30% del aporte calórico total Grasas saturadas <10% de calorías totales Grasas poliinsaturadas <6% de calorías totales Resto de grasas: monoinsaturadas

26. PREVENCIÓN SECUNDARIAOBJETIVOS • DISMINUIR LA PREVALENCIA • EVITAR LAS SECUELAS E INVALIDECES • MEJORAR EL PRONÓSTICO • DISMINUIR LAS TASAS DE MORTALIDAD

27. PREVENCIÓN SECUNDARIATÉCNICAS EDUCACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN ESTUDIOS DE DETECCIÓN SELECTIVA DETECCIÓN SELECTIVA CLÍNICA Búsqueda de casos (case-finding) DETECCIÓN SELECTIVA DE LA POBLACIÓN Cribado poblacional o screening

28. Código Europeo contra el Cáncer (II) PREVENCIÓN SECUNDARIA: Con una detección precoz es posible curar mas casos de cáncer 7. Consulte al médico si nota algún bulto, una herida que no cicatriza (incluso en la boca), un lunar que cambia de forma , tamaño o color, o cualquier pérdida anormal de sangre 8. Consulte a su médico en caso de problemas persistentes, tales como tos, ronquera permanentes, cambio de hábitos intestinales, alteraciones urinarias o pérdida anormal de peso Para las mujeres 9. Hágase un frotis vaginal regularmente. Participe en los programas organizados de detección precoz de cáncer de cuello uterino 10. Examine periódicamente sus senos. Si ha cumplido cincuenta años participe en los programas de detección precoz del cáncer de mama

29. CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS DE SCREENING En relación a la enfermedad: Fase presintomática identificable Tratamiento eficaz Problema de salud público En relación a la población: Definida y accesible En relación al programa: Eficacia probada en ensayos aleatorios Planificación previa Acceso a la población garantizado Garantizar diagnóstico y tratamiento En relación a la prueba:Eficacia: Sensibilidad Especificidad Valor predictivo Reproducible, sencilla, segura y barata Aceptada por la población y sanitarios

30. PERSPECTIVAS FUTURAS EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER • => QUIMIOPREVENCIÓN • Retinoides • Antiestrógenos y cáncer de mama • Fenretinide y finasteride en el cáncer de próstata • Aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos • => VACUNAS ESPECÍFICAS PARA LA PREVENCIÓN DE CÁNCERES ASOCIADOS A INFECCIONES VIRALES • Vacuna de la hepatitis B • Vacunación frente al v. del papiloma humano

31. LINEAS DE QUIMIOPREVENCIÓN

32. INDICACIÓN DE UN PROCEDIMIENTO DE DIAGNÓSTICO PRECOZ • ¿Es la enfermedad un problema sanitario importante? • ¿Hay un tratamiento efectivo? • ¿Hay facilidades para realizar las pruebas? • ¿Hay algún estadio precoz identificable? • ¿Es efectiva la técnica? • ¿Son los test aceptados por la población? • ¿Es conocida la historia natural de la enfermedad? • ¿Hay un plan para determinar que pacientes serán tratados? • ¿Es aceptable el coste del screening? • ¿Es asequible el tratamiento? • ¿Tiene un impacto favorable la identificación precoz?

33. RENTABILIDAD DE PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO PRECOZ • JUSTIFICADO: • CERVIX UTERINO • MAMA • NO JUSTIFICADO: • PULMÓN • TESTÍCULO • SIN JUSTIFICACIÓN DEFINIDA: • COLORECTAL • ESTÓMAGO • PRÓSTATA • VEJIGA • MELANOMA • OVARIO • NEUROBLASTOMA

34. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCERINTERVENCIONES PROPUESTAS EN GRUPOS DE RIESGO EDAD INTEVENCIÓN POBLACIÓN EVIDENCIA MAMA 50-70 Mamografía / 2 años Grupo de edad Demostrada 40-49 Mamografía / 1-2 años Grupo de edad Insuficiente > 70 Mamografía / 2años Grupo de edad Insuficiente 30-70 Autoexploración/mes Grupo de edad Insuficiente CÉRVIX 25-64 Papanicolau/1-3 años Grupo de edad Demostrada OVARIO > 40 CA 125/ECO transvaginal Toda Insuficiente > 25 CA125/ECO/Examen Anteceden. fam. Insuficiente COLORECTAL > 50 SHO/Sigmoidos./1-2 años Toda Insuficiente Rectosigmoidos/anual Poliposis Efectivo Colonoscopia/2 años Lynch Efectivo Colitis Ulcerosa Insuficiente PRÓSTATA > 50 PSA / anual Toda Insuficiente ECO transrectal Toda Insuficiente

35. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER. RECOMENDACIONES

36. PERSPECTIVAS FUTURAS • CRIBADO DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO CON TEST VIROLÓGICOS • MARCADORES GENÉTICOS • ESTUDIOS DE EXPOSICIÓN A CARCINÓGENOS MEDIANTE MEDIDAS DE DOSIMETRÍA MOLECULAR • ANÁLISIS DE LAS SECUENCIAS DE ADN CELULAR • INVESTIGACIONES SOBRE LA SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL Y FENOTIPOS METABÓLICOS • RECLASIFICACIÓN DE SUBTIPOS DE CÁNCER

37. CRITERIOS PARA REALIZAR PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE DETECCIÓN DE SUSCEPTIBILIDAD DE CÁNCER