Coxarthrose

1. Coxarthrose

2. La hanche rappel anatomique (voir chapitre généralités)

3. Le bourrelet cotyloïdien Lésion du bourrelet(résection au cours d’une arthroplastie) Les lésions du bourrelet sont mieux connues depuis l’arrivée de l’IRM et surtout de l’arthroscopie qui permet de les décrire et de les régulariser, comme les lésions méniscales au genou

4. Coxarthrose = usure des cartilages • Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage • indépendant de toute infection • de toute réaction allergique • ou de tout désordre métabolique systématisé • Différent de la Coxite infectieuse Coxite inflammatoire

5. Étiologies • Coxarthroses primitives : 50 % • Coxarthrose secondaires • Post-traumatiques (fractures du col, du cotyle, luxations) • Déformations acquises (coxa plana, épiphysiolyse, ostéonécrose) • Coxarthrose sur malformation luxante : 40 % • Dysplasie simple • Du cotyle : couverture insuffisante, obliquité du toit insuffisante • Du fémur : coxa valga • Subluxation • Luxation vraie • Malformation protrusive

6. La Douleur Symptomatologie • D0 • D1 : Douleur de temps en temps • D2 : Douleur fréquente • D3 : Douleur à la marche • D4 : Douleur au repos • D5 : Douleur la nuit

7. Diminution des amplitudes • Flexion conservée longtemps • Défaut d’extension (flexum) • Abduction et adduction limitées précocément • Disparition précoce de la Rotation Interne

8. Analyser la marche pour dépister une boiterie Marche équilibrée Boiterie Symétrie Bassin horizontal

9. Attitudes vicieuses • Flexum (sollicitation lombaire) • Abduction ou Adduction vicieuses • Rotation externe vicieuse

10. Attitudes vicieuses La raideur en abduction Abduction vicieuse par des ostéophytes simule un allongement

11. Attitudes vicieuses La raideur en adduction simule un raccourcissement

12. Attitudes vicieuses Raideur en flexion (flexum) Marche en “salutation” Lordose compensatrice

13. Inégalité des membres inférieurs(Liée à l’usure ou à une déformation causant l’arthrose)Analyser le retentissement sur la colonne lombaire Faire radio du bassin avec compensation

14. Hyperextension Flexum créant une hyperlordose lombaire Correction en flexion Flexion Abduction Adduction

15. Radiologie Usure = Pincement de l’interligne Hanche normale Coxarthrose

16. Les signes radiologiques de la coxarthrosePincement, condensation, géodes , ostéophytes

17. Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

18. Pincement Coxarthrose polaire supérieure

19. Pincement Coxarthrose centrale et postérieure sur une conformation en coxa vara et retrorsa

20. Pincement Evolution d’une coxarthrose centrale : protrusion Coxa profunda

21. Coxa profunda

22. Pincement Coxarthrose destructrice rapide

23. Pincement Coxarthrose sur dysplasie

24. Géodes

25. Géodes

26. Géodes

27. Géodes Grosse géode du toit du cotyle : forme pseudo tumorale

28. Tête fémorale réséquée au cours d’une arthroplastie Enorme géode remplie de liquide muccoïde

29. Forme particulière : la coxarthrose destructrice rapide

30. Forme particulière : la coxarthrose destructrice rapide 2000 2002

31. Diagnostic différentiel : Coxite rhumatismale

32. Diagnostic différentiel : Coxite rhumatismale

33. Diagnostic différentiel : Coxite laminaire Destruction des cartilages survenant parfois après traitement chirurgical de la LCH ou d’épiphysiolyse chez l’enfant

34. Coxarthrose après arthrite

35. Associations : Coxarthrose et nécrose Aux 2 hanches, une ostéonécrose étendue avec effondrement de la tête s’accompagne ici de lésions arthrosiques (pincement et ostéophytes)

36. Associations : coxarthrose et ostéochondromatose

38. Associations : Coxarthrose et maladie de Paget

39. Traitement de la coxarthrose Le traitement médical ne peut supprimer la douleur que de façon temporaire : • Médicaments • Chondroprotecteurs • Infiltrations - viscosupplémentation • Physiothérapie • Diminution du poids et de l’activité …. n’ont qu’une action symptomatique !

40. Traitement chirurgical de la coxarthrose(en dehors de l’arthroplastie totale) • Les butées • Les ostéotomies du fémur • Translation • Varisation • Valgisation • Les ostéotomies du bassin

41. L’examen clinique permet d’évaluer la torsion du fémur et la position du membre (voir chapitre spécial Morphotypes des membres inférieurs) Rétrotorsion : marche en RE Torsion normale (12°) Antétorsion : marche en RI

42. On peut avoir recours au scanner pour mesurer précisément les anomalies d’antéversion du col Scanner : 2 coupes dans la hanche et une dans le genou Rétrotorsion Antétorsion

43. Les ostéotomies de rotation du fémur sont proposées en cas d’anomalies de la torsion fémorale(antétorsion fémorale excessive surtout) En cas d’antétorsion excessive (ici 41° au lieu de 12°-15°) on peut proposer une ostéotomie de rotation (de préférence sous-trochantérienne) fixée par une ostéosynthèse solide

44. Coxarthrose - biomécanique La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + M La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM

45. Ostéotomie de Mac Murraydestinée aux coxarthroses centrées Effet antalgique par détente des muscles adducteurs et psoas-iliaque

46. Ostéotomie de varisation(Pauwels) L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction. Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).

47. Effets de l’ostéotomie de varisation L’ostéotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions. On peut passer de pressions de l’ordre de 200 Kg/cm2 à 16 kg/ cm2

48. Radiographies dynamiques préalables pour voir si le centrage de la tête et l ’interligne sont améliorés en abduction ou en adduction Adduction Abduction

49. Ostéotomie du fémur + butée

50. Butée associée à une ostéotomie de varisation