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Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães

Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães. Monitorização hemodinâmica e identificação dos estados de baixo débito e hipovolemia. Parte I. Monitorização e classificação dos estados de baixo débito cardíaco. Introdução. Monitorização hemodinâmica.

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Presentation Transcript

  1. Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães Monitorização hemodinâmica e identificação dos estados de baixo débito e hipovolemia

  2. Parte I Monitorização e classificação dos estados de baixo débito cardíaco

  3. Introdução ICP Residência cirurgia cardiovascular

  4. Monitorização hemodinâmica • Monitorizar perfusão e oxigenação tecidual • Métodos minimamente invasivos • Forma continua e em tempo real ICP Residência cirurgia cardiovascular

  5. ICP Residência cirurgia cardiovascular

  6. Métodos não invasivos Perfusão tecidual (clinica) Métodos minimamente invasivos CAP ICP Residência cirurgia cardiovascular

  7. Avaliação da perfusão tecidual • Exame clinico PAM Consciência Pele Débito urinário Enchimento capilar ICP Residência cirurgia cardiovascular

  8. Condução do fluxo periférico • Não se altera à medida que se afasta da aorta central • Não se altera por distorções no registro Por que usar a PAM? ICP Residência cirurgia cardiovascular

  9. Métodos minimamente invasivos • PAI • PVC • SVC • Vigileu®** ICP Residência cirurgia cardiovascular

  10. Ecocardiograma • Acessa tamanho das câmaras cardíacas • Volumes S/D • Contratilidade miocárdica • Função valvar • Pressão da AP • DC ICP Residência cirurgia cardiovascular

  11. Monitor ideal • Minimamente invasivo amplamente aplicavel • Precisão • DC em tempo real • Pré e pós carga em tempo real • Fácil uso e operação à beiro do leito • Clareza na demostração e interpretação dos dados • Custo efetivo • Uso de neonato a adulto ICP Residência cirurgia cardiovascular

  12. Cateter de Artéria Pulmonar • Monitorização invasiva • Utilizado desde 1970 ICP Residência cirurgia cardiovascular

  13. Configuração do cateter ICP Residência cirurgia cardiovascular

  14. Cateter de Swan-Ganz ICP Residência cirurgia cardiovascular

  15. Zonas de west ICP Residência cirurgia cardiovascular

  16. Pré- carga ICP Residência cirurgia cardiovascular

  17. Pré-carga ICP Residência cirurgia cardiovascular

  18. Efeitos da ventilação ICP Residência cirurgia cardiovascular

  19. Efeitos da PEEP ICP Residência cirurgia cardiovascular

  20. Conceitos ICP Residência cirurgia cardiovascular

  21. Parâmetros monitorizados • VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS • VARIÁVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGÊNIO ICP Residência cirurgia cardiovascular

  22. VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS ICP Residência cirurgia cardiovascular

  23. VARIÁVEIS DE TRANSPORTE DE OXIGÊNIO ICP Residência cirurgia cardiovascular

  24. Principais parâmetros medidos com CAP ICP Residência cirurgia cardiovascular

  25. PVC SVCO2 PoAP DC ICP Residência cirurgia cardiovascular

  26. Pacientes com HAP • Disfunção de VD • Pacientes com VM e PEEP alta VDFVD ICP Residência cirurgia cardiovascular

  27. Diagnóstico diferencial dos estados de baixo débito ICP Residência cirurgia cardiovascular

  28. Principais indicações de CAP na cirúrgia cardíaca ● CRM com: FE<40% TCE IAM recente Complicação mecanica do IAM Leitos distais ruins ● Valvopatia mitroaórtica importante ● HAP ● Pacientes em uso de BIA ICP Residência cirurgia cardiovascular

  29. MONITORIZAÇÃO DA MICRO-HEMODINAMICA ICP Residência cirurgia cardiovascular

  30. SVcO2= SaO2-V02 __________ 1,36xHbxDC > 70% LACTATO SÉRICO < 2mmol/l Excesso de Bases ∆CO2 V-A < 2 mmhg ICP Residência cirurgia cardiovascular

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