1 / 41

Pr ů jmová onemocn ě ní

Václav Chmelík JČU ZSF. Pr ů jmová onemocn ě ní. Definice. Infek č ní zán ě t za ž ívací trubice, který se projevuje poruchou její funkce: nej č ast ě ji zvracením a pr ů jmovitou stolicí s nebezpe č ím dehydratace a jejích následk ů

emlyn
Download Presentation

Pr ů jmová onemocn ě ní

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Václav Chmelík JČU ZSF Průjmová onemocnění

  2. Definice Infekční zánět zažívací trubice, který se projevuje poruchou její funkce: nejčastěji zvracením a průjmovitou stolicí s nebezpečím dehydratace a jejích následků Příznaky a závažnost onemocnění jsou určeny tím, která část zažívacího traktu a jak těžce je poškozena, nikoli druhem původce.

  3. Epidemiologie Nákaza alimentární cestou - požitím : kontaminovaných potravin kontaminované vody potravin s preformovaným toxinem (enterotoxikózy) Infekční dávka: malá (shigella, amoeba- 102)~mezilidský přenos vysoká (salmonella)~ pomnožení v potravině

  4. Rozdělení dle původce: Viry : rotaviry, caliciviry, adenoviry, astroviry Baktérie :Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Escherichia coli Bakteriální toxiny : Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens A Prvoci Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum Červi a kvasinky - vzácněji

  5. GIT:

  6. Trávení: Potraviny jsou zpracovány: mechanicky: dutina ústní, žaludek chemicky: HCl, enzymy Sliny, sekret žaludku, slinivky, žluč

  7. Resorbce: Povrch sliznice zvrásněn řasami a klky

  8. Resorbce: Enterocyt: mikroklky Membrána buňky enzymy receptory

  9. Vznik průjmu: Vazba toxinu na receptor (cholera) cAMP..protein kináza.. Cl a H20 do střeva

  10. Vznik průjmu: Poškození enteropatogenní bakterií: adheze, ztráta mikroklků, zvýšená sekrece chloridů

  11. Vznik půjmu: Poškození buněk sliznice invaze do buňky cytotoxin smrt buňky Invaze do sliznice Průjmová tekutina: únik vody a iontů z buněk funkčně nebo organicky poškozených

  12. Dehydratace: Ztráta celkové tělesné vody, minerálů, často porucha acidobazické rovnováhy Hodnocení: ztráta celkové hmotnosti do 5% - lehká, do 10% - středně těžká 15% - velmi těžká Redistribuce krevního oběhu – rozvoj ledvinné nedostatečnosti až hypovolemického šoku

  13. Rozdělení dle kliniky: Klinický obraz závisí na tom, která část trávicí trubice je hlavně postižena Různí původci vytvářejí podobné příznaky nevolnost, zvracení - postižení žaludku průjem - postižení střeva příměs hlenu, krve a bolestivé nucení na stolici - postižení hlavně koncových částí střeva

  14. Rozdělení dle kliniky Otravy z potravin (toxiny) ID: 1-8 hodin. Bez horečky, náhle a prudce nastupuje úporné zvracení a průjem, obraz je velmi dramatický, ale příznaky pak stejně rychle ustupují. Bakteriální průjmy: delší ID, horečka, často v řídké stolici příměs hlenu a krve Virové průjmy: především děěti v ziměě

  15. Rozdělení dle kliniky Parazitární průjmy: v rozvojovém světě (Entamoeba histolytica) Cryptosporidium parvum: AIDS sporadicky vodní epidemie Průjem cestovatelů: Escherichia coli ale i další (Entamoeba histolytica, Vibrio cholerae)

  16. Diagnóza Původce nemoci nelze stanovit z klinického obrazu Bakterie: výtěr z konečníku do transportní půdy je kultivován na speciálních půdách (2-3 dny) Viry působící průjmy : z řídké stolice latexovou aglutinací nebo ELISA metodou Parazitologické vyšetření (barvením a mikroskopií nátěru stolice) prvoci, červi Průkaz toxinu u enterotoxikóz je obtížnější

  17. Léčba Klinická dg. zánětu střeva patrně infekčního původu zcela stačí k podání racionální léčby. Rehydratace: intravenózní - perorální Realimentace Střevní desinficiencia, sorbencia Antibiotika Význam

  18. Perorální rehydratace Poškození GIT není rovnoměrné ve všech částech ( dokonce i jediné buňky - enterocytu) Aktivní transport Na+ do enterocytu vázaný na glukózu za nimi dalších iontů a vody (dle koncentračního gradientu)

  19. Perorální rehydratační roztok WHO roztok Natrium chloratum Kalium chloratum Natrium citricum Glucosum Voda l litr Lžičkový nápoj Kuchyňská sůl 1 lžička Pomerančový džus troška Kys.citronová - špička nože Cukr - vrchovatá lžíce Nezávadná voda 1 litr

  20. Dysentérie Akutní průjmové onemocnění s vysokou nakažlivostí. Ohrožuje kolektivy s nižší hygienickou úrovní. Ke vzniku onemocnění stačí malá dávka bakterií Etiologie: Shigella je G- střevní tyčka, 4 sérovary: S.dysenteriae, flexneri, sonnei, boydii Epidemiologie: přenos mezilidský, nakažlivost vysoká infekční dávka malá, vylučování i týdny Epidemie: kolektivy s nízkou hygienou nařízená hospitalizace při akutním onemocnění

  21. Dysentérie ID: 1 - 7 dnů (běžně 3 dny) Klinický obraz: Těžký průběh u oslabených (hladovění, války) Horečka, třesavka, nevůle, bolest břicha. Obraz kolitidy s vředy a pablánami na sliznici. Tenesmy, stolice s krví a hlenem poté jen krvavý hlen. Často meningismus. Diagnóza : kultivační průkaz Terapie:rehydratace, dieta ATB jen u těžkých nemocí(neovlivňuje vylučování) Prevence: hygienické zásady v kolektivech

  22. Salmonelóza: Etiologie: Salmonella: G - střevní tyčka, 2000 serotypů. S.enteritidis gastroenteritidy, tyf a paratyfy Epidemiologie: zdroj: chovy drůbeže, dobytka pomnožení ve finální potravině ID: 6- 48 hodin (často 8 - 10 hod)

  23. Salmonelóza: Klinický obraz:akutní průjmové onemocnění explozivní epidemie Asymptomatická forma Gastroenteritická forma :nevůle, zvracení, bolest v břiše, horečka až 39°C, průjem Léčba:symptomatická Úzdrava: běžně za 1-3 dny spontánní nosičství Prevence:příprava potravin nástroje pro syrové a definitivní pokrmy

  24. Kampylobakterové průjmy Etiologie:Campylobacter jejuni malá G- tyčinka růst na umělých půdách- speciální podmínky Epidemiologie: požití produktů (drůbeží maso, mléko) nebo ikontakt v chovu hospodářských zvířat stačí menší dávka ID: 2 - 4 dny

  25. Kampylobakterové průjmy Klinický obraz:teplota, únava, nevolnost řídké stolice později: vodnaté, někdy hlen, krev křečovité bolesti v břiše trvání několik dní U oslabených - septické komplikace Léčba:rehydratace, dieta ATB u těžkých onemocnění Prognóza: dobrá Prevence:hygienické zásady při přípravě živočišných produktů zvláště tepelná příprava drůbežího masa.

  26. Cholera Původce: Vibrio cholerae Výskyt : rozvojový svět Patogeneze: Enterotoxin ID: l6-72 hod Klinika: Pocit plnosti v břiše, pak vodnatá nepáchnoucí stolice vzhledu rýžového odvaru: ztráta až 20 l/den Dehydratace, „ruce pradleny“. Selhání oběhové případně ledvin. Terapie: rehydratace p.o. i.v. , realimentace ATB: tetracyklin, chinolon, Erythromycin, Cotrimoxasol

  27. Cholera

  28. Virové průjmy Vyvolavatel : Rotaviry Adenoviry Caliciviry : Sapovirus Norovirus Astroviry Patogeneze průjmu není zcela objasněna. Rotavirus : ovlivnění receptorů „virový enterotoxin NSP4“ poškození enterocytů a jejich mikroklků ovlivnšní nervstva střeva

  29. Rotaviry Epidemiologie: Zimní epidemie 130 mil episod ročně 1 mil úmrtí ročně Nejtěžší průběhy pod 5 r věku (6-24 měs) Klinika: vodnatý průjem, prolongovaný v trvání. Možná sekundární malabsorbce Očkování

  30. Další virové průjmy Caliciviry: známy krátkou dobu, patrně nejčastější příčina průjmů Norovirus – „Norwalk like agens“ všechny věkové skupiny Sapovirus Sapporovirus - malé děti Adenoviry enterické Astroviry

  31. Otravy z potravin Definice:Explozivní zvracení a průjmy vyvolané toxinem, který vyprodukovala bakterie pomnožená v potravině krátká inkubační doba zpravidla bez teplot rychlá úzdrava

  32. Staphylococcus aureus enterotoxikóza Etiologie: enterotoxin termorezistentní Epidemiologie: studený bufet: saláty, paštiky (i omáčky) hnisavá afekce (prst kuchaře) ID: 1-6 hodin Klinika: bez teploty, úporné zvracení a průjem. dramatický stav odezní během 24 hod.

  33. Bacillus cereusenterotoxikóza Etiologie:termostabilní toxin Epidemiologie:předem připravená rýže nebo těstoviny ID: 1-6 hodin Klinika: bez teploty: zvracení , bolesti v břiše průjem má jen část nemocných.

  34. Botulismus: Etiologie:anaerobní tyčka Clostridium botulinum: botulotoxin Epidemiologie:požití konzerv nedostatečně tepelně připravených v domácnosti z masa nebo zeleniny ID: 18 až 36 hod Klinika: Chabé obrny, suchost v ústech, chrapot, dvojité vidění pokles víček, obrna dýchacích svalů Léčba:podání specifického séra. Někdy i ventilace Úplná úzdrava

  35. Otázky:

  36. 1. Příznaky a závažnost průjmového onemocnění je dánaa/ druhem původceb/ stupněm postižení jeho a lokalizací v GITc/ věkem nemocného

  37. 2. Nejčastějším původcem bakteriálního průjmového onemocnění je u nás:a/ Salmonella enteritidisb/ Campylobacter jejunic/ Shigella dysenteriae

  38. 3. Nejzávažnějším projevem průjmového onemocnění je :a/ dehydrataceb/ nechutenstvíc/ nevolnost, zvracení

  39. 4. Seřaďte podle významu pro uzdravení nemocného s běžným průjmem následující léčebná opatřenía/ antibiotikumb/ rehydratace- tekutiny podané ústy či infuzíd/ realimentace - dieta

  40. 5. Stafyloková enterotoxikózaa/ je mezilidsky přenosné onemocnění, toxin vytváří bakterie stafylokok, který je podmíněným patogenemb/ je mezilidsky nepřenosná, toxin stafylokoka je v potravěd/ je vyvolaná toxinem stafylokoka v potravě, ale ten lze inaktivovat varem a pečením

  41. 6. Perorální rehydratační roztok lze nahradit nejlépe:a/ 1 litr vody, vrchovatá lžíce cukru, lžička soli, na špičku nože kyseliny citronové, trocha pomerančového džusub/ 1 litr minerální vody, lžička soli, lžička cukru, trocha pomerančového džusud/ 1 litr sodovky, lžička soli, lžička cukru, l dl pomerančového džusu

More Related