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瓣 膜 病

瓣 膜 病. 先天性 获得性 风湿性 非风湿性. 二尖瓣装置. M R. M V. 瓣膜 瓣上 瓣下. M S. 先天性 风湿性 功能性. T V. 马凡氏 梅毒. 其他 先天性 风湿性 老年性. A R. 先天性 风湿性 老年性. A V. 瓣膜 瓣上 瓣下. A S. 膜 嵴 肌性 LHSS. 瓣上 瓣下 瓣膜. P S 先天性 功能性. 先天性 风湿性 ( 极少 ). P R.

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Presentation Transcript

  1. 瓣 膜 病

  2. 先天性 获得性 风湿性 非风湿性

  3. 二尖瓣装置 M R M V 瓣膜 瓣上 瓣下 M S 先天性 风湿性 功能性 T V

  4. 马凡氏 梅毒 其他 先天性 风湿性 老年性 A R 先天性 风湿性 老年性 A V 瓣膜 瓣上 瓣下 A S 膜 嵴 肌性 LHSS

  5. 瓣上 瓣下 瓣膜 P S 先天性 功能性 先天性 风湿性 (极少) P R 2 DE:直接观察瓣膜的形态结构，启闭情况以及房室的大小

  6. 多普勒超声 ◆ 返 流 性 疾 病 M 型与 2 DE 对返流性疾病既不敏感也也不特异 定性诊断：在瓣膜关闭时，在病变瓣膜的上游测及高速射流或 湍流，其时相和方向与正常血流相反。 定量诊断： 1. 标测瓣膜上游湍流之分布范围，作半定量诊断。 2. 计算返流分数：RF=Qr/Qt ，相关性好。

  7. ◆ 狭 窄 性 病 变 分为四个区 ◇ 中央射流区 ◇ 射流旁区 ◇ 射流末端湍流区 ◇ 射流远方的层流区

  8. 诊断依据 ▲ 测及中央射流区而发现高速层流 ▲ 测及射流旁区或末端区记录到的紊乱湍流 定量方面 ●瓣口面积 ● 压力价差 ● 血流阻力

  9. M S(RHD) ◆ 病理: 交界处粘连融和，腱索 粘连，增厚、缩短。 ① 隔膜型 ② 隔膜漏斗型 ③ 漏斗型

  10. ◆ 血液动力学: 正常 MvoA 4-6 cm2 MS 肺循环血容量肺淤血 肺淤血 肺循环血压 PH TR RA 扩张 肝淤血，肿大 RV肥大 RVSP PR

  11. ◆ 临床表现 听诊： DM P2亢进 肺淤血或痰中带血 面颊潮红 EKG ：左房肥大 X 光：肺动脉段突出，右侧双房形， 食道压迹

  12. ◆ 超声心动图表现： M 型 ① 瓣叶回声增强 ② 城墙样改变 ③ 前后叶同向运动 2DE ① AMV Doming ② 瓣叶增厚，回声增强 ③ 腱索增厚粘连 ④ 瓣叶活动受限 ⑤ 左心房扩张 ⑥ MVOA 缩小,呈鱼口状

  13. 多 普 勒 ① EVP>1.5 m/s ② PHT 100-400 ms ③ CFM 并 发 症 ① 左房粘液瘤 ② 瓣叶上附着有赘生物

  14. M R ◆ 病 因 风湿性二尖瓣返流 34% 非风湿性：瓣环老年性钙化、二尖瓣脱垂、 腱索断裂

  15. ◆ 血液动力学变化 MR LV 血液收缩期进入LA PLA LA 扩张 肺静脉淤血 PH RV 扩大 LV(D期)正常LA 血液+返入LA血液 LV容量负荷 ( 慢性) ◇LV扩大 ◇IVS,LVPW 活动幅度增加 MR LA PLA肺静脉压力 肺毛细血管压 肺水肿 ( 急性)

  16. ◆ 风湿性MR 腱索增粗、粘连，瓣叶增厚纤维化 听诊 E K G 超声表现

  17. 超声表现 M 型：左房,左室增大 DE 上升速度加大 左房后壁收缩期出现 “C”凹 2 DE ：胸骨旁左室长轴观 胸骨旁短轴观 心尖四腔心 都普勒：见收缩期以兰色为主的花色 返流血流图形 CDFI 可分轻，中，中重, 重 LA 返流指数 (LARI)=1/2 L × H

  18. ◆ MVP 二尖瓣一叶或二叶在收缩期向左心房移位诊断标准至今 未定确定。 听诊 E K G X 线 病因 超声表现 心尖区 2,3 avF S – T 段下降 Q – T 延长 不明显 原发性 继发性 马凡氏综合症 M 型 2 DE

  19. ◆ MV腱索断裂 病 因 ◇原发性：退行性病变 CT 变脆 ◇ 继发性： PM 梗死 RHD Veg 外伤 心脏手术创伤插管 LA 肿瘤 严重程度 与 CT 断裂的部位，根数多少有关 男 >女（ 6 ∶ 1 ）中老年多 Sige ◇ 心尖区 3-4 SM S1I ◇ 腋下传导（前叶腱索断裂） ◇ 心底传导（后叶腱索断裂） EKG LV 肥大 X-ray LA ， LV 大

  20. 超声表现 ◇M 型 AML 腱索断裂 关闭曲线 AML 曲线振动 S 期 LA 见振动曲线 PML 腱索断裂 舒张中晚期与前叶同向 ◇2 DE 心尖长轴，四腔心，胸骨旁 LA 长轴 瓣叶呈连架样运动 前后瓣叶对位，对合不良 MVP LV,LA 大 ◇ 多普勒 CW,PW CDFI

  21. ◆ 乳头肌功能不全 病因 CAD HCM 临床表现心尖可闻 SM-CHD 超 声 表 现 PM 粗大纤维化 收缩率 正常 合并 MVP + MR

  22. ◆ MV 病 因▲ 老年性退行性变 ▲ 马凡氏 Synolrome ▲ Ca++ 代谢异常 病 理▲ 后瓣环易出现 ▲二尖瓣前缘——近主动脉根部 AR 传导阻滞 临床表现AR 杂音杂音 EKG 一- V 区段 LBBB Af II区 ulfrasonic Rign M 型 2 区强回声带 2 DE 新月形强回声 (短轴) 多普勒+CFM ：MR

  23. ◆A S ◆ 二尖瓣狭窄风湿症的伴 AR ，MS 动脉粥样硬化 老年性钙化性 ◆ 次主动脉的 rtenosis 膜性瓣下狭窄 肌性 瓣上狭窄

  24. ◆ 临床表现 胸闷，心悸 胸骨旁粗糙 SM ◆ 超声波显示 2 DE M 型 都普勒 轻度 瓣膜开放不能达到 轻度 中度 LV 瓣膜增厚 中度 重度 狭窄后扩张 重度 Sub见瓣下组织 瓣的数量 有否粘连

  25. 超 声 显 示 △ 主动脉根部短轴切面 normal 呈Y型 R时消失或见不到瓣膜，PH时LPA，RPA增宽 △彩色多普勒 舒张期正向血流频谱 见舒张期红色为主的血流图形 △Severity 病因 合并畸形Y消失—2DE—多切面观察 有无二尖瓣前叶扑动

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