LES 25 ANS DU GEMMSOR…

1. LES 25 ANS DU GEMMSOR… se sont passés dans la joie, la convivialité, et l’amitié. Nous avons TOUS été très heureux de nous retrouver et de recevoir, non seulement les chirurgiens avec lesquels nous travaillons tous les jours, MAIS AUSSI nos confrères qui sont venus de l’étranger et avec lesquels nous sommes en permanence en relation.

2. Les communications ont été très intéressantes. Il nous faut continuer à travailler ensemble, main dans la main, pour l’intérêt de tous, à commencer par nos patients. Merci encore à tous les orateurs, sans qui cette fête n’aurait pu avoir lieu. En voici un souvenir.

4. SYNTHESE SCIENTIFIQUE DU JUBILE • CATHERINE LAFFARGUE –KINESITHERAPEUTE • VICE-PRESIDENTE DE LA SOCIETE FRANCAISE DE REEDUCATION DE LA MAIN • CLINIQUE LA FRANCILIENNE -PONTAULT COMBAULT • FRANCE

5. PHILOGENIE DE LA MAIN HUMAINE Embryologie, développement des membres, notions de biologie moléculaire, les gènes Hox d 11à 13, responsables du développement du MS, et les conséquences qui en découlent.

6. LES TENDONS Les fléchisseurs Les poulies Rééducation des extenseurs

7. Les fléchisseurs Amélioration du point de suture permettant ainsi la mobilisation active d’emblée dans les ruptures tendineuses: • Suture centrale appuyée et surjet =>2à 3x+résistant que point classique . • Le fil nylon central doit être+ solide que le périphérique.

8. Les fléchisseurs • Suture à 4 brins et 1 fil monobrin. • Il est primordial d’équilibrer les tensions de manière identique pour éviter rupture d’un segment. Importance de la rééducation, et du patient.

9. Rééducation C’est grâce à: • L’amélioration des connaissances en physiologie tendineuse • La microchirurgie • La collaboration étroite entre chirurgiens de la main et rééducateurs Que les protocoles de rééducation des sutures tendineuses ont évolué.

10. Rééducation • L’utilisation rigoureuse de la mobilisation active précoce d’emblée permet diminution des: -Adhérences -Ruptures tendineuses ou cal d’allongement =>bien meilleurs résultats sur cette chirurgie délicate.

11. Poulies • 1.Traitement des doigts à ressaut: infiltration de corticoïdes. Traitement chirurgical si échec. • 2.Kystes =>TT chirurgical. • 3.Lésion du canal digital =>Reconstruction en 2 temps.

12. Poulies • 4.Rupture de poulie. Si pas de corde de l’arc=>TT conservateur. Corde de l’arc=>Reconstruction anatomique. =>Attelle du doigt, poignet 30°F+MP80° +MAPP. • A J45: remplacement pdt 45 jours par bague rigide. • A J90:Travail en force.

13. Rééducation extenseurs • L’appareillage a évolué ces 25 dernières années. • Orthèse dynamique avec mobilisation passive des extenseurs, puis orthèse statique avec mobilisation active contrôlée.

14. Rééducation extenseurs Le protocole suit le même que pour les fléchisseurs: tenir compte du site de la lésion pour le choix de l’immobilisation dans l’orthèse et une mobilisation active est effectuée, de façon à protéger les sutures. Conséquences: amélioration des résultats en ayant moins de ruptures tendineuses.

15. SDRC-MAIN SYMBOLIQUE

16. SDRC • On retrouve souvent un facteur déclenchant • La kinésithérapie est le seul traitement qui ait fait preuve de son efficacité dans les études randomisées concernant les SDRC I.

17. SDRC • Il faut prendre en charge tout le membre supérieur atteint pour rétablir le schéma corporel et traiter la douleur (électro, bains alternés…) MAIS AUSSI • La raideur par la mobilisation douce infradouloureuse. • La chirurgie peut avoir sa place au début pour enlever une "épine irritative" ou au stade des séquelles.

18. SDRC-Rééducation. • Le bandage en flexion 3mn plusieurs fois par jour pour entretenir les amplitudes. • Intérêt de la vibrothérapie. • Le « doudou » dans la main. • Le travail au miroir =>effet sur la douleur mais aussi sur l’exclusion du membre (70% des cas). • La notion de désorganisation de la commande du mouvement. • Prise en charge précoce pour éviter raideur ,douleur, exclusion.

19. Bilan SHEF • Travail de l’équipe de Strasbourg. • Dossiers informatisés. • => différents bilans de la sensibilité, notamment le : DN 4 avec 4items.

20. Algodystrophie et cerveau • Travail au miroir • Œdème • Douleur • Retrouver mobilité + rapidement. Ces exercices (+ technique grattage) permettent de réaliser une réorganisation corticale . Technique très encourageante dans le cadre de cette pathologie.

21. Main symbolique et expressive LA MAIN est: • Organe de perception et de fonction. • De communication. • Reflète notre pensée. • Enrichit le langage verbal, nous parlons par nos gestes en fonction de notre culture et nos croyances.

22. Main symbolique et expressive La main blessée, malade, nous apparait dans sa mécanique et sa physiologie: Et nous déployons notre art pour la rendre indolore, fonctionnelle… MAIS au-delà des protocoles: Il nous faut écouter la dimension symbolique du symptôme, discours d’une réalité intérieure: pour aider le patient dans sa reconstruction, qui met en jeu des facteurs multiples et complexes.

23. LE POIGNET

24. Fractures radius distal: Analyse par la Méthode P.A.F. • Le traitement des fractures du radius distal a évolué ces dernières années et doit être adapté en fonction: • Du Patient • De l’Accident • De la Fracture.

25. Fractures radius distal: Analyse par la Méthode P.A.F. Les Plaques Antérieures remplacent progressivement les techniques d’embrochage quel que soit le sens du déplacement initial, et surtout si la fracture est articulaire On utilise encore le fixateur externe mais avec parcimonie.

26. Le Carpe au quotidien. Les pathologies vues en urgence: • Chondrocalcinose. • Fracture du scaphoïde • Traitement par plâtre ou orthèse au – 3 mois. • Traitement chirurgical. • Si mal soigné=>arthrose • Luxations carpe • Lésions ligamentaires • Kystes • Arthrose

27. Renforcement musculaire • Le poignet est une articulation qui effectue des prises en chaîne ouverte, fermée, semi-ouverteet dans les 3 plans de l’espace. =>importance de la stabilisation de cette articulation par un travail musculaire adapté aux différentes prises, soit dynamique, soit statique, soit en alternance. • Renforcement paume ouverte pour limiter contraintes en compression. • Travail dynamique=>glissement tendineux+ proprioception.

28. Renforcement musculaireRééquilibration musculaire Progression sur plusieurs mois: Rééducation adaptée aux caractéristiques anatomiques, mécaniques et fonctionnelles poignet. Travail progressif avec une béquille lestée.

29. TM

30. Evaluation TM • Difficulté d’établir une fiche évaluant le handicap. • Comparaison du DASH (et Quick Dash) avec d’autres modes d’évaluation PRWE, WA, IMQ • Proposition d’une fiche avec des items communs aux trois modes adaptés à la TM (Quick Dash, PRWE, WA) , permettant d’évaluer l’atteinte en y incorporant la notion de latéralité du patient.

31. Protocole Biarrot • Equipe de Biarritz => Protocole rééducation rhizarthrose opérée =>Pouce fonctionnel, indolore. • But: Stabiliser TM par W couplé 1er IOD/opposant I. • Protocole précis respectant délais cicatrisation et D°. • 1ère phase: 3 semaines immobilisation ds orthèse. • 2ème: dure 1 mois. Renforcement spécifique 1er IOD/opposant+ récupération mobilités. • 3ème : Récupération pouce performant .

32. PR-MAIN BRULEE Mr D. Reinhardt

33. PR • L’aventure internationale avec ses illustres chirurgiens et les rééducateurs qui ont contribué à l’invention de solutions pour traiter la PR. • 1990: la chirurgie de la main de la PR arrive à maturité.

34. PR • Intérêt de chirurgie précoce dans la PR = rééquilibrages musculo-tendineux et synovectomies. • Entretien du capital tissulaire grâce à la rééducation, orthèses, ergothérapie. SI consultation tardive avec déformations+++: • Arthroplasties et arthrodèses. • Chirurgie en 1 temps déformations main + poignet, et rééducation précoce après, sous couvert orthèses. • Travail coordination équipe pluri-disciplinaire.

35. Rééducation Protocoles en 2 étapes après arthroplasties MCP et IPP: • JO-J30: Orthèse sur mesure. • Autorééducation + suivi kiné. • J30-J45: Sevrage orthèse. Travail actif doigts. Traitement basé sur auto-rééducation et responsabilisation du patient. Objectif : préserver autonomie fonctionnelle du patient.

36. Main brûlée • Les phénomènes de cicatrisation des brûlures et les différentes greffes de peau. • L’excision greffe précoce, si possible. • Importance de rééducation et appareillage.

37. Main brûlée • Séquelles: • Rétraction cutanée • Hypertrophie • Adhérences • Prise en charge kinésithérapique précoce +++ • Entretien des amplitudes (postures, orthèses) et de la fonction. • Cicatrice: silicone, pressothérapie,gants,LPG. • Travail pluridisciplinaire • Kiné, ergo… • Réinsertion professionnelle difficile.

38. TROUBLES DE LA FONCTION Mr C. Parker

39. Epicondylalgies professionnelles • Importance du dépistage de la maladie professionnelle pour sa prise en charge. • =>Diagnostic et traitement: • MTP • Etirements • STANISH • Reprogrammation gestuelle et à l’effort. • Réentrainement à la manutention • Ergonomie • Le « sportif d’atelier ».Prévention des récidives.

40. Coiffe et TMS • TMS de épaule: 8% population. =>véritable problème économique. • Durée arrêt travail moyen = 1 an !!! • Travail bras en élévation moins péjoratif qu’en bas. • Prévention passe par: • Primaire: étirement et travail des rotateurs latéraux. • Secondaire: tests de dépistage et correction des décentrages. INTERET PRISE EN CHARGE SPECIALISEE PRECOCE.

41. Rééducation des musiciens • Existe depuis 1975-1980 grâce aux travaux du Pr Toubiana et de Mr Chammagne. => élaboration protocoles concernant les dystonies de fonction. • Après bilan morphologique et un bilan du travail à l’instrument =>Reprogrammation mouvement .

42. Rééducation des musiciens • De cette prise en charge est née la Clinique du musicien : 4 kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation des musiciens. • prise en charge des musiciens des conservatoires et orchestres philarmoniques. + stages de prévention de l’apparition des pathologies inhérentes à la pratique d’un instrument.

43. Syndromes canalaires • Nombreuses localisations au membre supérieur =>diagnostic difficile. • Un nerf bouge. • Problème dans l’endonèvre – ischémie =>fibrose=>apparition des signes cliniques. • La compression peut être: statique, dynamique, (sportif d’atelier), ou mixte.

44. Syndromes canalaires • 1973: le double crushsyndrom. • Malades « nomades » = errances multiples avant de trouver le bon interlocuteur et donc le bon TT. • Traitement kinésithérapique: Assouplir +++ • Elaborer la stratégie chiurgicale en fonction du psychisme du patient. • Notion de maladie professionnelle.

45. Syndromes canalaires • Notion de compression du nerf + perte adaptation de longueur. • Mobilisation des nerfs périphériques: Butler (2001). • Etude du patient dans sa globalité: posture, geste au travail =>Reprogrammation gestuelle. • Prise de conscience et modification posturale: Ancrage du membre supérieur au thorax. www.centredelamain.fr/publications

46. ALLOGREFFES

47. ALLOGREFFES • Expérimentation en cours d’évaluation. • Risque du rejet aigu >7J, chronique >3mois : possibilité cancer, infections, problèmes rénaux • Rééducation complexe sur long terme / réorganisation gestuelle et repousse nerveuse (équilibre musculaire, mobilité, sensibilité) • Appropriation du geste facilitée par mouvement cible, mouvement modèle, afférences visuelles et mouvement imaginé. • Résultats actuels : 1 échec unilatéral 4 greffés bilatéraux globalement en progression croissante et continue même après 9 ans (DASH + Registre international) • Amélioration sensible de la qualité de vie • Balance bénéfice/risque, en discussion/prothèses, plutôt favorable.

48. ALLOGREFFES • Récupération intrinsèques au bout d’1 an environ puis pinces fines. • Autonomie dans l’ essentiel des AVQ. • Notion de plasticité cérébrale. • Patients ont repris le travail au bout de 2 ans. • 15 patients /17 ont noté une amélioration : qualité vie , image corporelle , identité sociale.

49. LA MAIN ET L’ENFANT

50. La main et l’enfant • Pathologies congénitales et leur traitement chirurgical. • POPB + traitement chirurgical. • Traumatismes et plaies. • Agénésies, syndactilies… • Penser à l’avenir: esthétique et fonction. • Adaptation du matériel chirurgical à l’enfant et travail d’équipe enfant-parents, chirurgien, anesthésiste, kinésithérapeute.