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第十一章

第十一章. 小儿循环系统疾病 第一部分 解剖生理特点 第二部分 先天性心脏病概论 第三部分 常见先天性心脏病. 胎儿血液循环. 上腔 V 卵 脐静脉 右心房 左心房 左心室 升主 A 躯体 （ RA ） 1/3 （ LA ） （ LV ） 上部 右心室 (RV) PV 肺动脉 (PA) -- 肺 A 导管 脐动脉 降主 A 躯体 下部 下腔 V.

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Presentation Transcript

  1. 第十一章 小儿循环系统疾病 第一部分 解剖生理特点 第二部分 先天性心脏病概论 第三部分 常见先天性心脏病

  2. 胎儿血液循环 • 上腔V • 卵 • 脐静脉右心房 左心房 左心室 升主A 躯体 • （RA）1/3（LA） （LV） 上部 • 右心室(RV) PV • 肺动脉(PA) -- 肺 • A导管 • 脐动脉 降主A • 躯体 • 下部 • 下腔V

  3. 胎儿血液循环（生后变化） • 脐血管阻断 • 肺循环开放 左房心压力 卵圆孔关闭 肺循环压 ＋ 体循环压 动脉导管关闭 • 血氧浓度

  4. 常用字母缩略号 • R/L A Right/Left Atrium 右/左 心房 • R/L V Right/Left Ventricle 右/左 心室 • P/S A Pulmonary/Stem Artery 肺/主 动脉 • ASD Atrial Septal Defect 房间隔缺损 • VSD Ventricular …室间隔缺损 • PDA Patent Ductus Arteriosus A导管未闭 • TOF Tetralogy of Fallot 法洛四联症

  5. 先天性心脏病示意图 RA ASD LA 体循环 RV VSD LV 肺循环 PA PDA SA

  6. VSD血液动力学 • ②肺循环充血 肺血流量 PV血流量 • ⑤PA高压PA血流量LA血流量 • VSD • RV血流量RV LVLV血流量 • （收缩期负荷 〕（舒张期负荷） • ④RV扩大LV输出量③LV扩大 • LA扩大 • ①体循环缺血

  7. 肺动脉高压 • PA高压 肺小A收缩 • (L R)（动力型高压） • PA壁增厚 • （器质性高压） • 分流量 • R-L 分流 青紫（艾）

  8. 典型 VSD 心脏主要体征 • 望：心前区隆起、心尖搏动弥散/左下移 • 触：心前区抬举感、收缩期震颤 • 扣：心界扩大（左、下为主） • 听：胸骨左缘3－4肋间III－IV SM 心尖部：II DM（分流量大时） P2 • 艾：右心 为主、P2 、杂音 、青紫

  9. 典型 VSD 辅助检查 • 胸片：肺血增多、 主动脉结 、肺动脉段 、左右心 • EKG：LV 、RV 、心肌劳损（ST-T） • 扇超：缺损、心脏 、异常血流、Qp/Qs • 导管：PO2 （RV >> RA） • 造影：动态显影（必要时）

  10. ASD血液动力学 • ②肺循环充血 • ⑤PA高压PA血流量 肺血流量 PV血流量 • ③RV扩大RV血流量 • （舒张期负荷 ） • ④RA扩大 RA血流量 • ASD • RALA • 腔静脉 ①体循环缺血 LV输出量

  11. ASD（继发孔）心脏主要体征 • 望：心前区隆起、心尖搏动弥散/左移 • 触：心前区抬举感、震颤（大型缺损） • 扣：心界扩大 • 听：胸骨左缘2－3肋间 II－III SM 4－5肋间 I DM（分流量大时） P2 亢进＋固定分裂

  12. ASD（继发孔） 辅助检查 • 胸片：肺血增多、 主动脉结 、肺动脉段 、右心 • EKG：RV 、RA 、不完全RBBB • 扇超：缺损、心脏（腔）、异常血流 • 导管：PO2 （RA >> 腔V）、（必要时） • 造影：动态显影（必要时）

  13. PDA血液动力学 • ②肺循环充血 • 肺血流量 肺静脉血流量 • ④RV扩大 • ③ • ⑤PA高压 PA血流量 左心血流量LA扩大 • （舒张期负荷 ）LV扩大 • ⑦差异性青紫 PDA • 肺动脉 主动脉 • ⑥周围血管征 ①体循环缺血

  14. 典型 PDA 心脏主要体征 • 望：心前区隆起、心尖搏动弥散 • 触：心前区抬举感、收缩期震颤为主 • 扣：心界扩大（左、下为主） • 听：胸骨左缘 2 肋间III－IV SM＋DM （机器样、广泛传导、婴儿SM） • 特：周围血管征 • 重度PH ：右心 为主、P2 、杂音 、 差异青紫

  15. 典型 PDA 辅助检查 • 胸片：肺血增多、 主动脉结 、肺动脉段 、左右心 • EKG：LV 、RV 、心肌劳损（ST-T） • 扇超：PDA、心脏（腔）、异常血流 • 导管：PO2 （PA >> RV） • 造影：动态显影（必要时）

  16. TOF病理生理 • ③VSD • ②主动脉骑跨 青紫 • ①肺动脉狭窄 肺循环缺血 • 肺循环阻力 • ④右心室肥大 • （年龄）

  17. 典型 TOF 心脏主要体征 • 望：心前区隆起 • 触：心前区抬举感、收缩期震颤（可有） • 扣：心界扩大 • 听：胸骨左缘 2－4 肋间II－III SM P2

  18. 典型 TOF 辅助检查 • 胸片：肺血减少（可有侧支循环） 右主动脉结（1/4）、 肺动脉段 、右心 • EKG：RV 、心肌劳损（ST-T） • 扇超：四联征、右心（腔）、异常血流 • 导管：异常通路、P（RV > PA） • 造影：动态显影

  19. VSD ASD PDA TOF • 发病率（％) 50 5－10 15 10 • 青紫 － － － ＋ • 呼吸道感染 多 多 多 不多 • 心房室增大 LV,RV,LA RV,RA LV,RV,LA RV • 部位 3－4 2－3 2 2－4 • 杂音 性质 全 喷射 连续 喷射 • 震颤 ＋ － ＋ ＋/- • P2 固分 • 周围血管征 － － ＋ － • 肺血 • X线 主A弓 可右位 • 肺A段 • 心影 扩大 梨形 扩大 靴形

  20. 思考题 • 试从VSD的血液动力学变化，叙述中度 缺损VSD下列表现的原因： 1. 临床症状 2. 心脏体征 3. 辅助检查特征 4. 与PDA和继发孔缺损ASD鉴别

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