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Guías GOLD 2013

Centro. Médico. Imbanaco. EPOC: Manejo. Carlos E. Salgado T., MD Unidad de Neumología Centro Médico Imbanaco Cali. Guías GOLD 2013. GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. www.goldcopd.org. Contenido general. 1. 4. Definición. EPOC Estable. 2. 5.

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  1. Centro Médico Imbanaco EPOC: Manejo Carlos E. Salgado T., MD Unidad de Neumología Centro Médico Imbanaco Cali Guías GOLD 2013

  2. GOLD: Global InitiativeforChronicObstructiveLungDisease www.goldcopd.org

  3. Contenido general 1 4 Definición EPOC Estable 2 5 Diagnóstico Exacerbaciones 3 6 Recursos Comorbilidades

  4. EPOC: Definición Humo de Cigarrillo Químicos Ocupacionales Polución Externa EPOC Polución Interna Respuesta Inflamatoria Compromiso Sistémico

  5. Epoc: escenario general Respiratorio Inflamación pulmonar Disnea  Calidad de vida Insulto Muerte Exacerbaciones  Capacidad ejercicio Inflamación sistémica Sistémico Comorbilidades

  6. Epoc: escenario general Insulto Respuesta Expresión Bioquímica M. Inflamación Anatómica Imágenes Fisiológica VEF1 - VR Clínica Disnea Calidad de Vida Exacerbaciones

  7. Epoc: escenario general Respuesta Expresión Insulto Bioquímica M. Inflamación Anatómica Imágenes Fisiológica VEF1 - VR Clínica Disnea Calidad de Vida Exacerbaciones

  8. Epoc: escenario general Respuesta Expresión Insulto Bioquímica M. Inflamación Anatómica Imágenes Fisiológica VEF1 - VR Clínica Disnea Exacerbaciones

  9. Epoc: escenario general Respuesta Expresión Insulto Bioquímica M. Inflamación Anatómica Imágenes Fisiológica VEF1 - VR Clínica Disnea Exacerbaciones

  10. Epoc: escenario general Exacerbador VEF1 Sintomático Comorbilidades

  11. Epoc: escenario general Exacerbador VEF1 Sintomático Comorbilidades

  12. Epoc: escenario general E O S C

  13. fenotipo en EPOC Atributo(s) que describe(n) diferencias entre pacientes con EPOC relacionados con desenlaces clínicamente significativos (síntomas, exacerbaciones, respuesta a terapia, progesión de la enfermedad o muerte). Bioquímica M. Inflamación Anatómica Imágenes Fisiológica VEF1 - VR Clínica Disnea Calidad de Vida Exacerbaciones Am J RespirCritCareMedVol 182. pp598-604, 2010

  14. EPOC: Etapas de Manejo

  15. Detección y Calificación Diagnóstico Calificación • Detección de • Enfermedad • Clínica y Espirometría • Severidad de Obstrucción • Espirometría (VEF1) • Severidad de Síntomas • mMRC • CAT • Riesgo de Exacerbación • Hx. Exbn’s • Gr. GOLD

  16. Detección y Calificación Diagnóstico Calificación • Detección de • Enfermedad • Clínica y Espirometría • Severidad de Obstrucción • Espirometría (VEF1) • Severidad de Síntomas • mMRC • CAT • Riesgo de Exacerbación • Hx. Exbn’s • Gr. GOLD

  17. Detección y Calificación Cuestionario Modificado del Medical Research Council

  18. Detección y Calificación

  19. VEF1/CVF VEF1 • Síntomas Detección y Calificación • Riesgo de Exacerbación • Severidad de Obstrucción

  20. Detección • Calificación • Plan Terapéutico • Seguimiento Obstrucción Recursos Síntomas Estrategia Exacerbaciones

  21. Recursos Farmacológica Terapia Terapias No Farmacológicas Cesación Cigarrillo Otros Tratamientos GOLD. Revisión 2013

  22. Recursos • La dependencia al tabaco debe ser tratada hasta tener éxito • Consejeríaes efectiva y debe hacerse a todos los fumadores en todos los contactos. • Hay tratamientos efectivos que deben ser ofrecidos a todos los fumadores • La farmacoterapiadebe ser considerada en ausencia de contraindicaciones. Cesación Cigarrillo GOLD. Revisión 2013

  23. Recursos Farmacológica Terapia Cesación Cigarrillo GOLD. Revisión 2013

  24. Recursos: broncodilatadores • Los medicamentos broncodilatadores son el eje del manejo sintomático. • La vía inhalada es preferida. • La escogencia entre beta2-agonista, anticolinérgico, teofilina o una combinación depende de su disponibilidad y la respuesta individual en términos de mejoría de síntomas y de efectos colaterales. GOLD. Revisión 2013

  25. Recursos: broncodilatadores • Los broncodilatadores inhalados de larga acción son convenientes y más efectivos para mejorar síntomas de manera sostenida que los de corta acción. • Combinar broncodilatadores de diferentes clases farmacológica puede mejorar la eficacia y disminuir el riesgo de efectos colaterales comparado con incrementar la dosis de un solo broncodilatador. GOLD. Revisión 2013

  26. Recursos: broncodilatadores • No se recomienda beta2-agonista de acción corta a necesidad en altas dosis cuando se está recibiendo beta2-agonista de acción larga. • Salmeterol y Formoterol mejoran (Evidencia A): • Función Pulmonar • Disnea • Calidad de Vida • Frecuencia de Exacerbaciones • Indacaterol mejora (Evidencia A): • Función Pulmonar • Disnea • Calidad de Vida Beta2-Agonistas GOLD. Revisión 2013

  27. Recursos: broncodilatadores • Anticolinérgicos de corta acción tienen efecto broncodilatador de mayor duración que el de los beta2-agonistas de corta acción (hasta 8 horas). • Tiotropium mejora (Evidencia A): • Función Pulmonar • Disnea • Calidad de Vida • Frecuencia de Exacerbaciones • Frecuencia de Hospitalizaciones • Efectividad de Rehabilitación Pulmonar (Evidencia B) Anticolinérgicos GOLD. Revisión 2013

  28. Recursos: broncodilatadores • Son más efectivas en Función Pulmonar y Calidad de Vida que cada componente individual Combinaciones GOLD. Revisión 2013

  29. Recursos Farmacológica Terapia Terapias No Farmacológicas Cesación Cigarrillo GOLD. Revisión 2013

  30. Terapia No-Farmacológica Rehabilitación • Mejora: • Capacidad de ejercicio • Severidad de disnea • Calidad de vida • Hospitalizaciones (# y duración) • Recuperación después de hospitalización • Depresión • Sobrevida (Evidencia B) • Efecto de b/dilatadores de larga acción (Evidencia B) GOLD. Revisión 2013

  31. Recursos Farmacológica Terapia Terapias No Farmacológicas Cesación Cigarrillo Otros Tratamientos GOLD. Revisión 2013

  32. Detección • Calificación • Plan Terapéutico • Seguimiento Recursos Estrategia

  33. Estrategia:Manejo de EPOC Estable

  34. Estrategia:Manejo de EPOC Estable Normal Calidad de Vida  Calidad de vida EPOC Años de vida 20 40 60 80 0 Edad (años)

  35. Estrategia:Manejo de EPOC Estable Normal Calidad de Vida Síntomas EPOC Riesgo 20 40 60 80 0 Edad (años)

  36. Manejo de EPOC Estable Metas de Tratamiento • Síntomas • Tolerancia al Ejercicio • Calidad de Vida DISMINUIR SÍNTOMAS Y • Prevenir progreso • Prevenir y tx. exacerbaciones • Reducir la mortalidad DISMINUIR RIESGO GOLD. Revisión 2013

  37. Historia Natural de EPOC Riesgo 1 2 3 4 0 Síntomas

  38. EPOC: Calificación 4 Riesgo Riesgo Exacerbaciones ≥ 2 C D 3 G O L D 2 1 A B 1 0 mMRC 0 – 1 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 Síntomas mMRC o Puntaje CAT GOLD. Revisión 2013

  39. Manejo No Farmacológico • No Fumar • Actividad Física • Vacunación (2) • No Fumar • Actividad Física • Vacunación (2) 4 Riesgo Riesgo Exacerbaciones ≥ 2 C D • Rehabilitación • Rehabilitación 3 G O L D • No Fumar • Actividad Física • Vacunación (2) • No Fumar • Actividad Física • Vacunación (2) 2 1 A B • Rehabilitación 1 0 mMRC 0 – 1 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 Síntomas mMRC o Puntaje CAT GOLD. Revisión 2013

  40. Manejo Farmacológico1ª Opción Cinh + B/D AL (1) Cinh + B/D AL (1) 4 Riesgo Riesgo Exacerbaciones ≥ 2 C D 3 G O L D B/D AC (1) B/D AL (1) 2 1 A B 1 0 mMRC 0 – 1 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 Síntomas mMRC o Puntaje CAT GOLD. Revisión 2013

  41. Manejo FarmacológicoOpción alternativa B/D AL (2) B/D AL (1 o 2) + Cinh 4 Riesgo Riesgo Exacerbaciones ≥ 2 C D 3 G O L D B/D AL (1) o B/D AC (2) B/D AL (2) 2 1 A B 1 0 mMRC 0 – 1 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 Síntomas mMRC o Puntaje CAT GOLD. Revisión 2013

  42. Manejo FarmacológicoResumen 4 2 2 + Cinh Riesgo Riesgo Exacerbaciones ≥ 2 C D 3 G O L D 2 1 1 2 A B 1 0 mMRC 0 – 1 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 Síntomas mMRC o Puntaje CAT

  43. Manejo General Severidad Muy Severa Severa VEF1< 30% VEF1/CVF < 0,7 Moderada • 30%>VEF1< 50% Leve • 50%>VEF1< 80%    Severidad de Síntomas - Exacerbaciones    VEF1≥ 80% Evitar Factores de riesgo – Vacunación vs Influenza y Neumococo B/dilatadores de acción corta a necesidad • + B/D de acción larga permanentes • + Rehabilitación • + Corticoides inhalados (Exacb. Frec.) • + Oxigenoterapia • + Cirugía Manejo Modificación: GOLD - 2010

  44. ALAT: Recomendaciones Enero 2011

  45. Manejo General Oxígeno VMNI Cirugía Teofilina Corticoides inhalados LABA LABA LAMA/LABA ó BD AC LAMA LAMA Evitar factores riesgo – Ejercicio – Vacunación – BD AC prn Rehabilitación Respiratoria L M G

  46. Detección • Calificación • Plan Terapéutico • Seguimiento • Progreso de la Enfermedad y • desarrollo de Complicaciones • Cumplimiento de Terapia • Hx. de Exacerbaciones • Hx. de Comorbilidades

  47. gracias

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